Uppmärksamhet underskott hyperaktivitetsstörning främst ouppmärksam - Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive
| Uppmärksamhet underskott hyperaktivitetsstörning främst ouppmärksam | |
|---|---|
| Andra namn | Attention Deficit Disorder (utan hyperaktivitet) |
| Specialitet | Psykiatri |
| Medicin | Stimulerande medicin |
ADHD övervägande ouppmärksam ( ADHD-PI eller ADHD-I ), är en av de tre presentationer av Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). 1987–1994 fanns det inga undertyper och det skiljdes därför inte från hyperaktiv ADHD i Diagnostic and Statistical Manual (DSM-III-R).
Den 'övervägande ouppmärksamma subtypen' liknar de andra presentationerna av ADHD förutom att den främst kännetecknas av problem med ouppmärksamhet eller ett underskott av ihållande uppmärksamhet, såsom förhalning, tvekan och glömska. Det skiljer sig åt att ha färre eller inga typiska symptom på hyperaktivitet eller impulsivitet. Slöhet och trötthet rapporteras ibland, men ADHD-PI är ett separat tillstånd från det föreslagna klustret av symptom som kallas trögt kognitivt tempo (SCT).
Klassificering
ADHD-PI är ett uppmärksamhetskoncentrationsunderskott som har allt gemensamt med andra former av ADHD förutom att det har färre hyperaktivitets- eller impulsivitetssymtom och har mer riktade uppmärksamhetsutmattningssymtom .
tecken och symtom
DSM-5 kriterier
Den DSM-5 tillåter diagnos av de övervägande ouppmärksam presentationer av ADHD (ICD-10 kod F90.0) om de enskilda presenterar sex eller fler (fem för vuxna) av följande symptom av ouppmärksamhet under minst sex månader till en punkt som är störande och olämplig för utvecklingsnivå:
- Ger ofta inte stor uppmärksamhet åt detaljer eller gör slarviga misstag i skolarbete, arbete eller andra aktiviteter.
- Har ofta problem med att hålla uppmärksamhet på uppgifter eller lekaktiviteter.
- Verkar ofta inte lyssna när det talas direkt.
- Följer ofta inte instruktioner och misslyckas med att slutföra skolarbete, sysslor eller arbetsuppgifter på arbetsplatsen (inte på grund av oppositionellt beteende eller underlåtenhet att förstå instruktioner).
- Har ofta problem med att organisera aktiviteter.
- Undviker ofta, ogillar eller vill inte göra saker som kräver mycket mental ansträngning under en lång period (t.ex. skolarbete eller läxor).
- Förlorar ofta saker som behövs för uppgifter och aktiviteter (t.ex. leksaker, skoluppgifter, pennor, böcker eller verktyg).
- Är ofta lätt distraherad.
- Är ofta glömsk i dagliga aktiviteter.
En ADHD -diagnos är beroende av symtomen på funktionsnedsättning som uppträder i två eller flera miljöer (t.ex. i skolan eller på jobbet och hemma). Det måste också finnas tydliga tecken på kliniskt signifikant försämring av social, akademisk eller yrkesmässig funktion. Slutligen får symtomen inte uppstå uteslutande under en genomgripande utvecklingsstörning , schizofreni eller annan psykotisk störning , och kan inte bättre redogöras för en annan psykisk störning (t.ex. humörstörning , ångestsyndrom , dissociativ störning , personlighetsstörning ).
| Livstid | Exempel på observerade symptom |
|---|---|
| Barn | Att inte uppmärksamma detaljer eller göra slarviga misstag när man gör skolarbete eller andra aktiviteter |
| Problem med att hålla uppmärksamheten fokuserad under spel eller uppgifter | |
| Verkar att inte lyssna när det talas till (anklagas ofta för att "dagdrömma") | |
| Att inte följa instruktionerna eller slutföra uppgifter | |
| Undviker uppgifter som kräver en stor mängd långsiktig mental ansträngning och organisation, till exempel skolprojekt | |
| Förlorar ofta saker som krävs för att underlätta uppgifter eller aktiviteter, till exempel skolmaterial | |
| Överdriven distraherbarhet | |
| Glömska | |
| Förhalning , oförmåga att påbörja en aktivitet, till exempel slutföra läxor | |
| Vuxna | Förhalning ; att fördröja eller undvika att starta projekt som kräver vaksam mental ansträngning |
| Svårighet att upprätthålla koncentration på konversationer eller att kort tappa uppmärksamhet på någon som talar | |
| Tveka att upprätthålla koncentrationen i planering och organisering för genomförandet av uppgifter | |
| Tveksamma svar, tvivel och försenad körning på grund av ouppmärksamhet som kommer ihåg information | |
| Svårigheter att avsluta projekt eller slutföra uppdrag eftersom många uppgifter är på språng samtidigt | |
| Glömmer att slutföra uppgifter och detaljer efter att tillfälligt ha bytt till mer stimulerande uppgifter | |
| Svårt att hitta felplacerade verktyg efter uppgift växling på grund av kringgå tillräcklig minneslagring | |
| Hållbar informationsbehandling är långsammare än andra som orsakar informationsluckor som hämmar körning | |
| Problem med att komma ihåg möten, skyldigheter eller instruktioner | |
| Svårigheter att lära sig nya projekt när koncentrationsbrist orsakar lust att multitaska eller dagdrömma | |
| Distraheras från att hålla ut under arbetet; svårt att hålla ett jobb under en betydande tid | |
| Att ändra planer, till olägenhet för andra, på grund av att man glömmer eller inte är helt medveten om det större scenariot | |
| Behåll alltför stora personliga föremål som att lagra gamla föremål med minskad användbarhet | |
| Tvångsbeteende som kompensations- eller hanteringsmekanism för ett uthållighetsunderskott | |
| Svårighet att övergå till ny uppgift eller aktivitet på grund av tvångsbeteende | |
| Högre grad av vaksam koncentrationströtthet efter att ha hindrat många distraktioner från större ansträngning | |
Behandling
Även om ADHD oftast har behandlats med medicin, botar mediciner inte ADHD. De används enbart för att behandla symptomen som är förknippade med denna sjukdom och symtomen kommer tillbaka när medicinen slutar.
Medicin
Stimulanter formuleras vanligtvis i snabba och långsamt verkande såväl som korta och långverkande formuleringar. De snabbverkande amfetaminblandade salterna (Adderall) och dess derivat, med korta och långverkande formuleringar, binder till den spåraminrelaterade receptorn och utlöser frisättning av dopamin i den synaptiska klyftan . De kan ha en bättre kardiovaskulär sjukdomsprofil än metylfenidat och tolereras potentiellt bättre.
Det snabbverkande metylfenidatet (välkänt under handelsnamnet Ritalin) är en dopaminåterupptagshämmare . På kort sikt tolereras metylfenidat väl. Långsiktiga studier har dock inte utförts på vuxna, och oro över långsiktiga effekter som ökat blodtryck har inte fastställts.
Det långsamma och långverkande icke-stimulerande atomoxetinet (Strattera) är främst en noradrenalinåterupptagshämmare och i mindre utsträckning en dopaminåterupptagshämmare. Det kan vara mer effektivt för dem med övervägande ouppmärksam koncentration. Det ordineras ibland till vuxna som inte får tillräckligt med vaksam koncentration från blandade amfetaminsalter (Adderall) eller får för många biverkningar. Det är också godkänt för ADHD av US Food and Drug Administration .
Användningen av kolinerga tilläggsmedicin är ovanlig och deras kliniska effekter är dåligt undersökta; följaktligen skulle kolinergika som galantamin eller vareniklin vara avstängd från ADHD . Nya nikotin kolinerga läkemedel under utveckling för ADHD är pozaniklin , ABT-418 och ABT-894 .
Prognos
Självkänsla
I vissa fall kan barn som tycker om att lära sig utveckla en känsla av rädsla när de ställs inför strukturerat eller planerat arbete, särskilt långa eller gruppbaserade uppdrag som kräver utökat fokus, även om de förstår ämnet noggrant. Barn med ADHD-PI löper större risk för akademiska misslyckanden och tidigt utträde från skolan. Lärare och föräldrar kan göra felaktiga antaganden om beteenden och attityderna hos ett barn med ADHD-PI, och kan ge dem ofta och felaktig negativ feedback (t.ex. "vårdslös", "du är oansvarig", "du är omogen", "du är lat", "du bryr dig inte/visar några ansträngningar", "du försöker bara inte", etc.).
De ouppmärksamma barnen kan på något sätt inse att de på något sätt skiljer sig internt från sina kamrater. Men de kommer sannolikt också att acceptera och internalisera den kontinuerliga negativa återkopplingen, vilket skapar en negativ självbild som blir självförstärkande . Om dessa barn utvecklas till vuxen ålder odiagnostiserade eller obehandlade, skapar deras ouppmärksamhet, pågående frustrationer och dåliga självbild ofta många och allvarliga problem med att upprätthålla hälsosamma relationer, lyckas i efterskolan eller lyckas på arbetsplatsen. Dessa problem kan förvärra frustrationer och låg självkänsla och leder ofta till utveckling av sekundära patologier inklusive ångeststörningar , humörstörningar och missbruk .
Mestring och ålder
Det har föreslagits att några av symptomen på ADHD som förekommer i barndomen verkar vara mindre uppenbara i vuxen ålder. Detta beror troligen på en vuxens förmåga att göra kognitiva justeringar och utveckla kompenserande eller hanterande färdigheter för att minimera effekten av ouppmärksamma eller hyperaktiva symptom. Kärnproblemen med ADHD försvinner dock inte med åldern. Vissa forskare har föreslagit att personer med reducerade eller mindre uppenbara hyperaktivitetssymtom ska få diagnosen ADHD-kombinerad. Hallowell och Ratey (2005) föreslår att manifestationen av hyperaktivitet helt enkelt förändras med tonåren och vuxenlivet och blir en mer generaliserad rastlöshet eller en tendens att bli nervös.
Jämförelser mellan undertyper
En metaanalys av 37 studier om kognitiva skillnader mellan de som presenterar ADHD-övervägande ouppmärksamma presentationer och ADHD-kombinerade typ fann att "ADHD-C-presentationen fungerade bättre än ADHD-PI-presentationen inom områdena bearbetningshastighet , uppmärksamhet, prestanda IQ ADHD-PI-presentationen presterade bättre än ADHD-C-gruppen om mått på flexibilitet , arbetsminne , visuell/rumslig förmåga , icke-verbal IQ, motorisk förmåga och språk. Både ADHD-C och ADHD -PI-grupper visade sig prestera sämre än kontrollgruppen för hämningsåtgärder, men det fanns ingen skillnad mellan de två grupperna. Vidare skilde sig inte ADHD-C- och ADHD-PI-presentationen åt vid mått på ihållande uppmärksamhet. "
Epidemiologi
Det är svårt att säga exakt hur många barn eller vuxna världen över har ADHD eftersom olika länder har använt olika sätt att diagnostisera det, medan vissa inte diagnostiserar det alls. I Storbritannien baseras diagnosen på en ganska smal uppsättning symptom, och cirka 0,5–1% av barnen tror att de har uppmärksamhets- eller hyperaktivitetsproblem. Som jämförelse använde proffs i USA en mycket bredare definition av termen ADHD tills nyligen. Detta innebar att upp till 10% av barnen i USA beskrevs ha ADHD. Nuvarande uppskattningar tyder på att ADHD finns internationellt hos cirka 7,2% av barnen. Ungefär fem gånger fler pojkar än flickor får diagnosen ADHD. Pojkar ses som det prototypiska ADHD -barnet, därför diagnostiseras de oftare med ADHD än flickor. Detta kan delvis bero på de speciella sätten de uttrycker sina svårigheter. Pojkar och flickor har båda uppmärksamhetsproblem, men på grund av skillnader i kön och symtom kan pojkar bli mer aktiva i sina symtom och kan därför verka svårare att hantera. Barn från alla kulturer och sociala grupper diagnostiseras med ADHD. Barn med vissa bakgrunder kan dock vara särskilt benägna att få diagnosen ADHD på grund av olika förväntningar på hur de ska bete sig. Det är därför viktigt att se till att ett barns kulturella bakgrund förstås och beaktas som en del av bedömningen.
Historia
1980 ändrade DSM-III tillståndet från "hyperkinetisk reaktion i barndomen" till "uppmärksamhetsbrist" (ADD). Det hände eftersom forskning från Virginia Douglas hade föreslagit att uppmärksamhetsbristen var viktigare än det hyperaktiva beteendet för att förstå sjukdomen. Den nya etiketten återspeglade också observation av kliniker att uppmärksamhetsbrister också kan existera utan hyperaktivitet.
För första gången introducerades två undertyper: ADD med hyperaktivitet (ADD+H) och ADD utan hyperaktivitet (ADD-H). Medan ADD+H -kategorin var ganska förenlig med tidigare definitioner, representerade den senare subtypen i huvudsak en ny kategori. Således är nästan allt som är känt om den övervägande ouppmärksamma subtypen baserat på forskning som utförts sedan 1980.
Referenser