Kontroverser om uppmärksamhetsunderskott och hyperaktivitet - Attention deficit hyperactivity disorder controversies

Metylfenidat (Ritalin) 10 mg piller (Ciba/Novartis), ett läkemedel som vanligtvis föreskrivs för behandling av ADHD

Attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD ) kontroverser inkluderar oro över orsaker, upplevd överdiagnos och behandlingsmetoder , särskilt med användning av stimulerande läkemedel hos barn. Medan ADHD för närvarande är allmänt erkänt och accepterat, är behandlingarna för sjukdomen inte det. Dessa kontroverser har omringat ämnet sedan åtminstone 1970 -talet. Problem med behandlingen av sjukdomen börjar med diagnos, eftersom skillnader i manlig och kvinnlig utveckling leder till både över- och underdiagnoser. Detta har också skapat kontroverser i behandlingen. Behandling av ADHD har granskats på grund av missbruk av stimulanser, intressekonflikter och stigmatisering kring psykiska diagnoser.

Status som störning

Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), den ledande myndigheten i USA om klinisk diagnos, är ADHD en neurodevelopmental störning med en prevalens i de flesta kulturer på cirka 5% hos barn och 2,5% hos vuxna. Idag är förekomsten av ADHD allmänt accepterad, men kontroverser kring sjukdomen har funnits sedan åtminstone 1970 -talet. Enligt DSM-5 måste symtomen finnas före 12 års ålder, men det är inte ovanligt att ADHD fortsätter in i vuxen ålder. Föräldrar och pedagoger ifrågasätter ibland fortfarande en uppfattad överdiagnos hos barn på grund av överlappande symtom med andra psykiska funktionsnedsättningar och effektiviteten av behandlingsalternativ, särskilt överskrivning av stimulerande läkemedel. Enligt sociologiprofessorn Vincent Parrillo tenderar emellertid "föräldra- och konsumentgrupper, som CHADD (barn och vuxna med uppmärksamhetsbrist) att stödja ADHD: s medicinska perspektiv."

Orsaker

Patofysiologin för ADHD är oklar och det finns ett antal konkurrerande teorier.

ADHD som en biologisk skillnad

Ofta observerade skillnader i hjärnan mellan ADHD och icke-ADHD-patienter har upptäckts, men det är osäkert om eller hur dessa skillnader ger upphov till symptomen på ADHD . Resultat från olika typer av neuroimaging -tekniker tyder på att det finns skillnader i hjärnan, till exempel tunnare områden i cortex hos personer med ADHD.

ADHD sägs vara mycket ärftligt: ​​tvillingstudier tyder på att genetik förklarar 70-80% i variationen av ADHD. Intresset för den potentiella rollen för gen-miljöinteraktioner vid ADHD ökar dock också; moderns alkohol- eller tobaksbruk under graviditeten kan vara en bidragsgivare. Det har också hävdats att ADHD är en heterogen störning med flera genetiska och miljöfaktorer som konvergerar vid liknande neurologiska förändringar. Författare till en granskning av ADHD-etiologin 2004 noterade: "Även om flera genomomfattande sökningar har identifierat kromosomala regioner som förutspås innehålla gener som bidrar till ADHD-mottaglighet har hittills ingen enskild gen med ett stort bidrag till ADHD identifierats." Många ytterligare studier har dock skett sedan, och samma sak gäller för många andra ärftliga mänskliga drag (t.ex. schizofreni ). Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM) -databasen har en lista över ADHD under autosomala dominerande ärftliga förhållanden och hävdar att flera gener bidrar till sjukdomen. Från och med 2014 listade OMIM 6 gener med varianter som har associerats med ADHD.

Social konstruktionsteori om ADHD

Huvudartikel: Socialkonstruktionsteori om ADHD

Oron har väckts över tröskeln vid vilken symtomen patologiseras och hur starkt sociala konstruktioner kring symptomen och diagnosen ADHD kan skilja sig mellan kulturer.

Diagnos

Metoder för diagnos

Under de senaste två decennierna forskas mer om hjärnans funktion för att stödja tanken att uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning är en ledande dysfunktionsfråga. Hjärnan hos män och kvinnor visar skillnader, vilket potentiellt kan hjälpa till att förklara varför ADHD presenteras annorlunda hos pojkar och flickor. Studier utförda med hjälp av EEG mellan pojkar och flickor tyder på att vi inte längre kan ignorera könsskillnaden mellan pojkar och flickor när vi identifierar ADHD. Det finns EEG -skillnader mellan flickor och pojkar i deras mognadsmönster och detta tyder på att fler studier avseende könsskillnader i ADHD bör genomföras. Det nuvarande sättet att ställa diagnos är att använda DSM-5 , tillsammans med en eventuell fysisk och visuell undersökning.

Över- och underdiagnos

Överdiagnos avser vanligtvis barn som diagnostiseras med ADHD men inte borde vara det. Dessa instanser kallas "falska positiva". Men "närvaron av falska positiva resultat ensam indikerar inte överdiagnostik". Det kan finnas tecken på överdiagnos om felaktigheter visas konsekvent i de accepterade prevalensen eller i själva diagnosprocessen. "För att ADHD ska överdiagnostiseras måste antalet falska positiva (dvs barn som är felaktigt diagnostiserade med ADHD) väsentligt överstiga antalet falska negativa (barn med ADHD som inte identifieras eller diagnostiseras)." Barn i åldern 8 till 15 år som bor i samhället indikerade en ADHD -prevalens på 7,8%. Men bara 48% av ADHD -provet hade fått någon psykisk vård under de senaste 12 månaderna.

Det finns också bevis för möjliga skillnader i ras och etnicitet i förekomsten av ADHD. Förekomsten av ADHD varierar dramatiskt mellan olika kulturer trots att samma metodik har använts. Vissa tror att detta kan bero på olika uppfattningar om vad som kvalificerar sig som störande beteende, ouppmärksamhet och hyperaktivitet.

Det hävdas att överdiagnos förekommer mer i välbärgade eller mer homogena samhällen, medan underdiagnos förekommer oftare i fattigare och minoritetssamhällen på grund av brist på resurser och brist på ekonomisk tillgång. De utan sjukförsäkring är mindre benägna att få diagnosen ADHD. Man tror vidare att "fördelningen av ADHD -diagnos faller längs socioekonomiska linjer", beroende på mängden förmögenhet i ett grannskap. Därför kan svårigheten att tillämpa nationella, allmänna riktlinjer för lokaliserade och specifika sammanhang, till exempel när hänvisning inte är tillgänglig, resurser saknas eller patienten är oförsäkrad, hjälpa till att fastställa en felaktig diagnos av ADHD.

Utveckling kan också påverka uppfattningen av relevanta ADHD -symptom. ADHD ses som en kronisk sjukdom som utvecklas i barndomen och fortsätter in i vuxen ålder. Viss forskning visar dock en minskning av symptomen på ADHD när barn växer upp och mognar till vuxen ålder. När barn går in i ungdomsstadiet tenderar de vanligaste reportrarna om ADHD -symptom, föräldrar och lärare, att fokusera på beteenden som påverkar akademiska prestationer. Viss forskning har visat att de primära symptomen på ADHD var starka diskriminatorer i föräldrarnas betyg, men skilde sig åt för specifika åldersgrupper. Hyperaktivitet var en starkare diskriminator av ADHD hos barn, medan ouppmärksamhet var en starkare diskriminator hos ungdomar.

Frågor med komorbiditet är en annan möjlig förklaring till förmån för argumentet om överdiagnos. Hela 75% av diagnosen barn med ADHD uppfyller kriterier för någon annan psykiatrisk diagnos. Bland barn som diagnostiserats med ADHD har cirka 25% till 30% ångeststörningar, 9% till 32% har depression, 45% till 84% har oppositionell trotsande störning och 44% till 55% av ungdomarna har beteendestörning. Inlärningsstörningar finns hos 20% till 40% av barnen med ADHD.

En annan möjlig förklaring till överdiagnos av ADHD är "relativålderseffekten", som gäller barn av båda könen. Yngre barn är mer benägna att bli felaktigt diagnostiserade med ADHD och behandlas med receptbelagda mediciner än sina äldre kamrater i samma klass. Barn som är nästan ett år yngre tenderar att verka mer omogna än sina klasskamrater, vilket påverkar både deras akademiska och atletiska prestanda.

Debatten om underdiagnos, eller att ge ett "falskt negativt", har också diskuterats, särskilt i litteratur om ADHD bland vuxna, flickor och missgynnade samhällen. Det uppskattas att i den vuxna befolkningen är ADHD -graden någonstans mellan 4% och 6%. Men så lite som 11% av dessa vuxna med ADHD får faktiskt bedömning, och dessutom någon form av behandling. Mellan 30% och 70% av barnen med ADHD rapporterar minst ett försämrande symptom på ADHD i vuxen ålder, och 30% till 50% uppfyller fortfarande diagnostiska kriterier för en ADHD -diagnos.

Forskning om könsskillnader avslöjar också ett argument för underdiagnos av ADHD bland flickor. Förhållandet för man till kvinna är 4: 1 med 92% av flickor med ADHD som får en främst ouppmärksam subtypdiagnos. Denna skillnad i kön kan för de flesta förklaras av de olika sätten pojkar och flickor uttrycker symptom på just denna störning. Vanligtvis uppvisar kvinnor med ADHD mindre störande beteenden och mer internaliserande beteenden . Flickor tenderar att visa färre beteendeproblem, visa färre aggressiva beteenden, är mindre impulsiva och är mindre hyperaktiva än pojkar som diagnostiserats med ADHD. Dessa beteendemönster är mindre benägna att störa klassrummet eller hemmet, vilket gör att föräldrar och lärare lätt kan förbise eller försumma förekomsten av ett potentiellt problem. De nuvarande diagnoskriterierna verkar vara mer inriktade på män än kvinnor, och ADHD-egenskaper hos män har varit överrepresenterade. Detta lämnar många kvinnor och flickor med ADHD försummade. Studier har visat att flickor med ADHD, särskilt de med tecken på impulsivitet, hade tre till fyra gånger större risk att begå självmord jämfört med kvinnliga kontroller. Dessutom hade dessa tjejer två till tre gånger större risk för självskadebeteenden.

Som nämnts tidigare tros underdiagnos också ses i fler missgynnade samhällen. Dessa samhällen tenderar att vara fattigare och bor fler minoriteter. Mer än 50% av barnen med psykiska behov behöver ingen bedömning eller behandling. Tillgång till mentalvårdstjänster och resurser skiljer sig åt på ett stort antal faktorer, till exempel "kön, ålder, ras eller etnicitet och sjukförsäkring". Därför kan barn som förtjänar en ADHD -diagnos aldrig få denna bekräftelse och är inte identifierade eller representerade i prevalens.

År 2005 ansåg 82 procent av lärarna i USA att ADHD var överdiagnostiserat medan tre procent ansåg att det var underdiagnostiserat. I Kina ansåg 19 procent av lärarna att ADHD var överdiagnostiserat medan 57 procent ansåg att det var underdiagnostiserat.

Behandling

ADHD -hanteringsrekommendationer varierar beroende på land och innebär vanligtvis en kombination av rådgivning , livsstilsförändringar och mediciner. Den brittiska riktlinjen rekommenderar endast mediciner som en förstahandsbehandling för barn som har svåra symtom och för att överväga dem hos dem med måttliga symptom som antingen vägrar eller inte lyckas förbättra sig med rådgivning. Kanadensiska och amerikanska riktlinjer rekommenderar att mediciner och beteendeterapi används tillsammans som förstahandsbehandling, utom för barn i förskoleåldern.

Stimulantia

Den National Institute of Mental Health rekommenderar stimulantia för behandling av ADHD, och konstaterar att "under medicinsk övervakning, är stimulerande läkemedel anses säkra". En granskning av läkemedelsklass från 2007 fann inga tecken på några skillnader i effekt eller biverkningar i de stimulanser som vanligtvis förskrivs.

Mellan 1993 och 2003 ökade den globala användningen av läkemedel som behandlar ADHD nästan trefaldigt. De flesta ADHD -mediciner förskrivs i USA. På 1990 -talet stod USA för 90% av den globala användningen av stimulanser som metylfenidat och dextroamfetamin. I början av 2000 -talet hade detta sjunkit till 80% på grund av ökad användning i andra länder. År 2003 föreskrev läkare i Storbritannien cirka en tiondel av mängden metylfenidat per capita som används i USA, medan Frankrike och Italien stod för ungefär en tjugondel av konsumtionen av stimulantia i USA. Dessa påståenden tycks motsäga 2006 års World Drug Report som publicerades av FN: s kontor för droger och brottslighet , vilket tyder på att USA endast utgjorde 17% av världsmarknaden för dextroamfetamin. De hävdar att amfetaminanvändningen i början av 2000 -talet var "utbredd i Europa".

År 1999 har en studie konstruerad med 1 285 barn och deras föräldrar i fyra amerikanska samhällen visat att 12,5% av barnen som uppfyllde ADHD -kriterier hade behandlats med stimulanser under de senaste 12 månaderna. I maj 2000 visade DEA: s underdirektör Terrance Woodworths vittnesbörd att kvoten Ritalin ökade från 1 768 kg 1990 till 14 957 kg år 2000. Dessutom avslöjade IMS Health också att antalet recept på Adderall har ökat från 1,3 miljoner 1996 till nästan 6 miljoner 1999.

Biverkningar

Vissa föräldrar och proffs har ställt frågor om biverkningar av droger och deras långvariga användning. Magnetic resonance imaging studies tyder på att långvarig behandling med amfetamin eller metylfenidat minskar avvikelser i hjärnans struktur och funktion som finns hos personer med ADHD och förbättrar funktionen hos den högra caudatkärnan .

Den 9 februari 2006 röstade US Food and Drug Administration för att rekommendera en "black-box" -varning som beskriver de kardiovaskulära riskerna med stimulerande läkemedel som används för att behandla ADHD. Därefter beställde USFDA studier som visade att det hos barn, unga vuxna och vuxna inte finns något samband mellan allvarliga negativa kardiovaskulära händelser ( plötslig död , hjärtinfarkt och stroke ) och medicinsk användning av amfetamin eller andra ADHD -stimulantia.

Effekterna av amfetamin och metylfenidat på genreglering är både dos- och vägberoende. Merparten av forskningen om genreglering och missbruk är baserad på djurstudier med intravenös administrering av amfetamin vid mycket höga doser. De få studier som har använt ekvivalenta (viktjusterade) terapeutiska doser och oral administrering visar att dessa förändringar, om de inträffar, är relativt små. De långsiktiga effekterna på den utvecklande hjärnan och på psykiska sjukdomar i senare liv av kronisk användning av metylfenidat är okända. Trots detta tar mellan 0,51% och 1,23% av barn mellan 2 och 6 år stimulanser i USA. Stimulerande läkemedel är inte godkända för denna åldersgrupp.

Hos individer som upplever subnormal längd och viktökning under stimulant terapi förväntas en återhämtning till normala nivåer inträffa om stimulant terapi kortvarigt avbryts. Den genomsnittliga minskningen av slutlig vuxenhöjd från kontinuerlig stimulant terapi under en 3-årsperiod är 2 cm. Amfetamin fördubblar risken för psykos jämfört med metylfenidat hos ADHD -patienter.

Effektivitet

Recensioner av klinisk stimulerande forskning har fastställt säkerheten och effektiviteten för långvarig amfetaminanvändning för ADHD. En evidensgranskning noterade resultaten av en randomiserad kontrollerad studie av amfetaminbehandling för ADHD hos svenska barn efter 9 månaders användning av amfetamin. Under behandlingen upplevde barnen uppmärksamhet, störande beteenden och hyperaktivitet och en genomsnittlig förändring på +4,5 i IQ . Den noterade att befolkningen i studien hade en hög grad av komorbida störningar associerade med ADHD och föreslog att andra långsiktiga amfetaminförsök hos personer med färre associerade störningar kunde hitta större funktionella förbättringar.

En granskning från 2008 visade att användningen av stimulanser förbättrade lärarnas och föräldrarnas beteende; det förbättrade dock inte akademiska prestationer. Samma granskning indikerar också tillväxthämning för barn som konsekvent medicineras under tre år, jämfört med omedicinerade barn i studien. Intensiv behandling i 14 månader har ingen effekt på de långsiktiga resultaten 8 år senare. Inga signifikanta skillnader mellan de olika läkemedlen när det gäller effekt eller biverkningar har hittats.

Behandlingsbrist och acceptans

Antalet behandlingar som avbryts är högre än andelen ADHD -patienter som inte får någon behandling alls. få studier visar att adherens till ADHD -behandling sker i hög takt med låg acceptabilitet. En litteraturöversikt om empiriska studier från 1997 till 2014 avslöjade brist på forskning om vuxen icke-följsamhet, men det finns en stor mängd forskning om barn och ungdomar som avbryter behandlingen. Några av de vanliga orsakerna till att behandlingen avbryts inkluderar tanken att det inte behövs eller inte minskar symptomen på ADHD, liksom rapporterade negativa läkemedelseffekter som vikt och aptitförlust, sömnsvårigheter, kombinerat med andra medicinskt diagnostiserade tillstånd.

Forskning har visat att förbättringar av följsamhet och acceptabilitet är möjliga med tillgängliga och praktiska samhällsbaserade behandlingsalternativ. Vissa skolor i USA har försökt göra det obligatoriskt för hyperaktiva barn att få medicinbaserad behandling för att gå klasser, men USA: s senat godkände en proposition 2005 mot denna praxis.

Risk för missbruk

Stimulanter som används för att behandla ADHD klassificeras som Schedule II -kontrollerade ämnen i USA.

Kontroverserna har omringat huruvida metylfenidat missbrukas lika vanligt som andra stimulanser, och många har föreslagit att missbrukstakten är mycket lägre än andra stimulantia. Men majoriteten av studier som bedömer dess missbrukspotentialpoäng har fastställt att den har en missbrukspotential liknande den för kokain och d-amfetamin .

Både barn med och utan ADHD missbrukar stimulanter, med ADHD individer löper störst risk att missbruka eller avleda sina stimulerande recept. Mellan 16 och 29 procent av eleverna som får ordinerade stimulanser rapporterar att deras ordination omdirigeras. Mellan 5 och 9 procent av barnen i grundskolan och gymnasiet och mellan 5 och 35 procent av studenterna har använt stimulerande medel utan recept. Oftast är deras motivation att koncentrera sig, förbättra vakenhet, "bli hög" eller att experimentera.

Stimulerande läkemedel kan säljas vidare av patienter som rekreationsdroger , och metylfenidat (Ritalin) används som studiehjälpmedel för vissa studenter utan ADHD.

Icke-medicinsk receptbelagd stimulans är hög. En studie från 2003 visade att icke -receptbelagd användning av studenter i USA under det senaste året var 4,1%. En metaanalys från 2008 fann ännu högre frekvenser av icke föreskriven stimulant användning. Det hittade 5% till 9% av grundskolan och gymnasiebarn och 5% till 35% av studenterna använde ett receptfritt stimulans under det senaste året.

Från och med 2009 hade 8% av alla USA: s Major League Baseball -spelare fått diagnosen ADHD, vilket gjorde störningen vanlig bland denna befolkning. Ökningen sammanföll med ligans förbud mot stimulanser 2006 , vilket har väckt oro för att vissa spelare efterliknar eller förfalskar symptomen eller historien om ADHD för att komma runt förbudet mot användning av stimulanser i sport.

Intressekonflikt

År 2008 fick fem läkemedelsföretag varning från FDA om falsk reklam och olämpliga professionella bildäck som är relaterade till ADHD -medicinering. I september 2008 skickade FDA meddelanden till Novartis Pharmaceuticals och Johnson & Johnson om reklam för Focalin XR och Concerta där de överskattade produkternas effektivitet. En liknande varning skickades till Shire plc med avseende på Adderall XR .

Russell Barkley , en välkänd ADHD-forskare som har publicerat diagnostiska riktlinjer, har kritiserats för sina arbeten eftersom han fick betalning från läkemedelsföretag för talar- och konsultavgifter i årtionden utan att avslöja detta. I årtionden publicerade Barkley studier och artiklar och höll föredrag som stödde medicinering mot ADHD utan att någonsin avslöja att han var kraftigt subventionerad av läkemedelsföretag. Det var först efter att tidskrifter mandat som intressekonflikter måste avslöjas Barkley avslöjade intressekonflikten. Ändå konstaterar NIH att intressekonflikter bör undvikas inte bara avslöjas eftersom det inte är möjligt att avlägsna intressekonfliktens inverkan på studieresultat. De flesta av Barkleys resultat verkar ha genererats i studier som sponsras av läkemedelsföretag. De var, i alla fall, intressekonflikter innan det fanns ett mandat att de skulle avslöjas. Intressekonflikten ifrågasätter resultaten från alla dessa studier.

2008 avslöjades det att Joseph Biederman från Harvard, en ofta citerad ADHD -expert, inte rapporterade till Harvard att han hade fått 1,6 miljoner dollar från läkemedelsföretag mellan 2000 och 2007. E. Fuller Torrey , verkställande direktör för Stanley Medical Research Institute som finansierar psykiatriska studier, sade "I synnerhet inom barnpsykiatrin vet vi mycket mindre än vi borde, och vi behöver desperat forskning som inte påverkas av industrins pengar."

Barn och vuxna med Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, CHADD , en ADHD-förespråkargrupp baserad i Landover, MD fick totalt 1 169 000 dollar 2007 från läkemedelsföretag. Dessa donationer utgjorde 26 procent av deras budget.

Stigma

Russell Barkley tror att märkning är ett tveeggat svärd; det finns många fallgropar för märkning men genom att använda en exakt etikett kan tjänster nås. Han tror också att märkning kan hjälpa individen att förstå och fatta ett välgrundat beslut hur man bäst hanterar diagnoserna med hjälp av evidensbaserad kunskap. Studier visar också att utbildning av syskon och föräldrar har åtminstone en kortsiktig inverkan på resultatet av behandlingen. Barkley säger detta om ADHD -rättigheter: "... på grund av olika lagar som har antagits för att skydda dem. Det finns lagar om specialundervisning med lagen om amerikanska med funktionsnedsättningar, till exempel om ADHD som ett berättigat villkor. Om du ändrar etiketten , och återigen hänvisa till det som bara en viss variation i normalt temperament, kommer dessa människor att förlora tillgången till dessa tjänster och förlora dessa hårt vunna skydd som hindrar dem från att bli diskriminerade ... "Psykiater Harvey Parker, som grundade CHADD , säger, "vi borde fira det faktum att skoldistrikt över hela landet börjar förstå och känna igen barn med ADHD och hittar sätt att behandla dem. Vi bör fira det faktum att allmänheten inte tittar på ADHD -barn som "dåliga" barn, som brats, men som barn som har ett problem som de kan övervinna ". Barn kan dock förlöjligas i skolan av sina kamrater för att ha använt psykiatriska mediciner, inklusive de för ADHD.

Perspektiv på ADHD

Medicinska perspektiv utanför Nordamerika

Under 2009 släppte British Psychological Society och Royal College of Psychiatrists i samarbete med National Institute for Clinical Excellence (NICE) en uppsättning diagnos- och behandlingsriktlinjer för ADHD. Dessa riktlinjer granskade studier av Ford et al. som fann att 3,6 procent av pojkarna och 0,85 procent av flickorna i Storbritannien kvalificerade sig för diagnos av ADHD med hjälp av de amerikanska DSM-IV-kriterierna. I riktlinjerna anges att prevalensen sjunker till 1,5% när man använder de striktare kriterierna för ICD-10-diagnosen hyperkinetisk störning som främst används i Europa.

En systematisk genomgång av litteraturen 2007 visade att den globala prevalensen av ADHD var 5,29 procent och att det inte fanns några signifikanta skillnader i prevalens mellan Nordamerika och Europa. Granskningen fann skillnader mellan prevalens i Nordamerika och i Afrika och Mellanöstern, men varnade för att detta kan bero på det få antalet studier som finns tillgängliga från dessa regioner.

Norwegian National Broadcasting ( NRK ) sände i början av 2005 en kort tv -serie om ökad användning av Ritalin och Concerta för barn. Försäljningen var sex gånger högre 2004 än 2002. Serien inkluderade tillkännagivandet av ett framgångsrikt gruppterapiprogram för 127 omedicinerade barn i åldrarna fyra till åtta, några med ADHD och några med oppositionell trotsig störning .

Politik och media

Nordamerika

Giltigheten av många av ADHD -experternas arbete (inklusive Biederman) har ifrågasatts av Marcia Angell, tidigare chefredaktör för New England Journal of Medicine , i sin bokrecension "Drug Companies & Doctors: A Story of Korruption." Tidningskrönikörer som Benedict Carey , vetenskaplig och medicinsk författare för The New York Times , har också skrivit kontroversiella artiklar om ADHD.

År 1998 släppte US National Institutes of Health (NIH) ett konsensusuttalande om diagnos och behandling av ADHD. Uttalandet, samtidigt som det erkänner att stimulant behandling är kontroversiellt, stöder giltigheten av ADHD -diagnosen och effekten av stimulant behandling. Det fann kontroverser bara i bristen på tillräckliga uppgifter om långvarig användning av mediciner och behovet av mer forskning på många områden.

Under 2014 fann en preliminär retrospektiv analys av effekten av ökad användning av metylfenidat bland barn i Quebec på grund av en policyändring få bevis på positiva effekter och begränsade bevis på negativa effekter.

Storbritannien

National Institute for Health and Care Excellence ( NICE ) drog slutsatsen att även om det är viktigt att erkänna den akademiska litteratur som väcker kontroverser och kritik kring ADHD i syfte att utveckla kliniska riktlinjer, är det inte möjligt att erbjuda alternativa bedömningsmetoder ( dvs ICD 10 och DSM IV) eller terapeutiska behandlingsrekommendationer. NICE uppgav att detta beror på att de nuvarande behandlingsinterventionerna och metoderna för diagnos för ADHD är baserade på den dominerande synen på den akademiska litteraturen. NICE drog vidare slutsatsen att trots sådan kritik representerade ADHD ett giltigt kliniskt tillstånd med genetiska, miljömässiga, neurobiologiska och demografiska faktorer. Diagnosen har ett högt stöd från kliniker och medicinska myndigheter.

Baronessan Susan Greenfield , en ledande neurovetenskapare, ville ha en omfattande utredning i House of Lords om den dramatiska ökningen av diagnosen ADHD i Storbritannien och dess möjliga orsaker. Detta följde ett BBC Panorama- program 2007, som belyste amerikansk forskning (The Multimodal Treatment Study of Children with ADHD av University of Buffalo som visar behandlingsresultat på 600) som tyder på att läkemedel inte är bättre än terapi för ADHD på lång sikt. I Storbritannien ökar läkemedelsanvändningen dramatiskt. Andra anmärkningsvärda individer har gjort kontroversiella uttalanden om ADHD. Terence Kealey , en klinisk biokemist och rektor vid University of Buckingham , har uttalat sin övertygelse om att ADHD-medicinering används för att kontrollera ostyriga pojkar och flickors beteende.

Den British Psychological Society sade i en rapport 1997 att läkare och psykiatriker inte bör följa det amerikanska exemplet att tillämpa medicinska etiketter på ett så brett utbud av uppmärksamhetsrelaterade sjukdomar: "Tanken att barn som inte går i eller som inte sitter fortfarande i skolan har en psykisk störning inte underhålls av de flesta brittiska kliniker. " National Institute for Health and Care Excellence (NICE), i samarbete med andra, släpper ut riktlinjer för diagnos och behandling av ADHD. En uppdatering publicerades senast 2019.

Scientologi

I en artikel i Los Angeles Times stod det att "uppståndelsen över Ritalin utlöstes nästan på egen hand av Scientology-rörelsen." I Kommittén för mänskliga rättigheter , en antipsykiatri grupp som bildas av scientologer 1969, genomfört en stor kampanj mot Ritalin på 1980-talet och lobbade kongressen för en undersökning av Ritalin. Scientologipublikationer hävdade att det "riktiga målet för kampanjen" som "själva psykiatriska yrket" och sa att kampanjen "medförde stort erkännande av det faktum att (kommissionen) [ sic ] och scientologerna är de som faktiskt gör något åt ​​.. . psykiatriska droger ".

Andra åsikter

I Storbritannien talade Susan Greenfield offentligt 2007 i House of Lords om behovet av en omfattande utredning om den dramatiska ökningen av diagnosen ADHD och möjliga orsaker. Hennes kommentarer följde ett BBC Panorama -program som belyste forskning som tyder på att läkemedel inte är bättre än andra terapiformer på lång sikt. Under 2010 kritiserade BBC Trust 2007 Panoramaprogrammet för att sammanfatta forskningen som att den visar "ingen påvisbar förbättring av barns beteende efter att ha stannat på ADHD -medicinering i tre år" när studien i själva verket fann att medicineringen gav en betydande förbättring över tiden " även om de långsiktiga fördelarna med medicinering befanns vara "inte bättre än barn som behandlades med beteendeterapi". År 2017 kritiserades senator Johnny Isakson av sina väljare när han konstaterade att ADD inte är en inlärningssvårighet utan en "föräldraunderskottstörning", och att det är ett resultat av att föräldrar inte "uppfostrar sina barn som de borde".

Se även

Referenser

Vidare läsning

  • Jennifer Erkulwater; Rick Mayes; Catherine Bagwell (2009). Medicinerande barn: ADHD och pediatrisk psykisk hälsa . Cambridge: Harvard University Press. ISBN 978-0-674-03163-0.

externa länkar