Traumakirurgi - Trauma surgery

Traumakirurgi
ICD-10-PCS Y83.9
Traumakirurg
Ockupation
Namn
  • Läkare
  • Kirurg
Yrkestyp
 Specialitet
Aktivitetssektorer
 Medicin , kirurgi
Beskrivning
Utbildning krävs
Områden
anställning
 Sjukhus , kliniker

Traumakirurgi är en kirurgisk specialitet som använder både operativ och icke-operativ behandling för att behandla traumatiska skador, vanligtvis i akuta miljöer. Traumkirurger slutför i allmänhet residensutbildning i allmän kirurgi och ofta kamratutbildning i trauma eller kirurgisk kritisk vård . Traumakirurgen ansvarar för att initialt återuppliva och stabilisera och senare utvärdera och hantera patienten. Den närvarande traumakirurgen leder också traumateamet, som vanligtvis inkluderar sjuksköterskor och supportpersonal samt hemvistläkare på undervisningssjukhus .

Träning

En trauma bay vid Kings County Hospital Center i Brooklyn, NY

De flesta traumakirurger i USA praktiserar i större centra och slutför ett 1-2 års traumakirurgiskt stipendium, som ofta inkluderar en kirurgisk kritisk vårdstipendium. De kan därför sitta för American Board of Surgery (ABS) certifierande undersökning inom kirurgisk kritisk vård.

Nationella kirurgiska styrelser övervakar vanligtvis europeiska utbildningsprogram. de intygar också för subspecialisering inom traumakirurgi. Det finns en officiell europeisk traumakirurgisk undersökning.

Det är ibland svårt att få utbildning för traumakirurger. I USA finns kursen Advanced Trauma Operative Management (ATOM) och Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET) som tillhandahåller operativ traumaträning till kirurger och kirurger under utbildning. Advanced Trauma Life Support -kursen (ATLS) är en kurs som de flesta amerikanska utövare som tar hand om traumapatienter måste genomgå (akutmedicin, kirurgi och traumatillfällen samt läkare och praktikanter).

Ansvar

Den breda omfattningen av deras utbildning för kirurgisk kritisk vård gör det möjligt för traumakirurgen att ta itu med de flesta skador på nacke, bröst, mage och extremiteter. I stora delar av Europa behandlar traumakirurger det mesta av muskuloskeletala trauma, medan skador på centrala nervsystemet i allmänhet behandlas av neurokirurger . I USA och Storbritannien behandlas skelettskador av trauma ortopediska kirurger. Ansiktsskador behandlas ofta av maxillofacialkirurger . Det finns en betydande variation mellan sjukhusen i vilken utsträckning andra specialister, såsom kardiotorakoperationer , plastikkirurger , kärlkirurger och interventionsradiologer är inblandade i behandling av traumapatienter.

Trauma kirurger måste vara förtrogen med ett stort utbud av allmänna kirurgiska, bröstkorg och kärl förfaranden och måste kunna göra komplexa beslut, ofta med lite tid och ofullständig information. Kunskaper i alla aspekter av intensivvårdsmedicin /kritisk vård krävs. Timmarna är oregelbundna och det finns en betydande mängd natt-, helg- och semesterarbete.

De flesta patienter som presenterar sig för traumacenter har flera skador som involverar olika organsystem, och därför kräver vården av sådana patienter ofta ett betydande antal diagnostiska studier och operativa ingrepp. Traumakirurgen ansvarar för att prioritera sådana procedurer och för att utforma den övergripande behandlingsplanen. Denna process startar så snart patienten anländer till akutmottagningen och fortsätter till operationssalen, intensivvården och sjukhusgolvet. I de flesta miljöer utvärderas patienter enligt en uppsättning förutbestämda protokoll ( triage ) utformade för att upptäcka och behandla livshotande tillstånd så snart som möjligt. Efter att sådana förhållanden har åtgärdats (eller uteslutits) behandlas icke-livshotande skador.

Akutvårdskirurgi

Under de senaste decennierna har ett stort antal framsteg inom trauma och kritisk vård lett till en ökande frekvens av icke-operativ vård för skador på nacke, bröst och buk. De flesta skador som kräver operativ behandling är muskuloskeletala. Av denna anledning ägnar en del av amerikanska traumakirurger åtminstone en del av sin praktik åt allmän kirurgi . På de flesta amerikanska universitetssjukhus och vårdcentraler tas en betydande del av de akuta allmänna kirurgiska samtalen av traumakirurger. Fältet som kombinerar traumakirurgi och akut allmän kirurgi kallas ofta akutvårdskirurgi.

Historia

Dr George E. Goodfellow krediteras som USA: s första civila traumakirurg. Han öppnade en medicinsk praxis i silverboomstaden Tombstone , Arizona Territory i november 1880 där han praktiserade under de kommande 11 åren.

Den 2 juli 1881 sköts USA: s president Garfield i buken av Charles J. Guiteau . Två dagar senare sköts en gruvarbetare utanför Tombstone. Den 13 juli 1881 utförde Goodfellow den första registrerade laparotomin för att behandla gruvarbetarens skottskada. Mannen hade en perforerad tunntarm, tjocktarm och tarm. Goodfellow sutade sex hål i mannens organ. På samma sätt trodde man att president Garfield senare skulle ha en kula nära sin lever men den kunde inte hittas. Sexton läkare tog hand om Garfield och de flesta undersökte såret med sina fingrar eller smutsiga instrument. Till skillnad från presidenten överlevde gruvarbetaren.

Goodfellow behandlade ett antal ökända outlaw Cowboys i Tombstone, Arizona under 1880 -talet, inklusive Curly Bill Brocius . Under Gunfight på OK Corral den 26 oktober 1881 skadades både USA: s vice marskalk Virgil Earp och hans bror biträdande biträdande US -marskalken Morgan Earp allvarligt. Goodfellow behandlade båda mäns skador. Goodfellow behandlade Virgil Earp igen två månader senare den 28 december 1881 efter att han fick ett bakhåll och tog bort 76 cm ben från hans humerus och tog hand om Morgan Earp den 18 mars 1882 när han sköts medan han spelade en runda med biljard på Campbell & Hatch biljardsalong. Morgan dog av sina sår.

Goodfellow reste en gång till Bisbee , 48 mil från Tombstone, för att behandla ett skottskott i buken. Han opererade patienten utsträckt på ett biljardbord. Goodfellow tog bort en .45-kaliberkula, tvättade ur hålrummet med varmt vatten, fällde tarmarna tillbaka på plats, sydde såret med silketråd och beordrade patienten att ta sig till en hård säng för återhämtning. Han skrev om operationen: "Jag var helt ensam och hade ingen skicklig assistent av något slag, därför var jag tvungen att lita på hjälp av villiga vänner som var närvarande-dessa bestod mestadels av hårda gruvarbetare bara från deras arbete på grund av kampen . Bedövningsmedlet administrerades av en frisör, lampor som hölls, varmvatten togs och annan hjälp från andra. "

Goodfellow var banbrytande för användningen av sterila tekniker för behandling av skottskador, tvättning av patientens sår och händer med lutsåpa eller whisky. Han blev Amerikas ledande myndighet för skottskador och var allmänt känd för sin skicklighet som kirurg.

I slutet av 1950 -talet hade obligatorisk laparotomi blivit standard för vård för patienter med bukträngande trauma . En laparotomi är fortfarande standardproceduren för behandling av skottskador i buken idag.

I Storbritannien

I Storbritannien anses traumakirurgi nu allmänt vara en underspecialitet inom allmän kirurgi . Men på Royal London Hospital , som är Storbritanniens mest trafikerade traumacenter och den mest trafikerade traumaenheten i Europa, kommer deras traumakirurger från bakgrund inom kärlkirurgi .

Kurser i Storbritannien för blivande traumakirurger inkluderar kurserna Advance Trauma Life Support och Definitive Surgical Trauma Skills , båda tillhandahållna av Royal College of Surgeons .

Se även

Referenser

externa länkar