Spektrumstörning - Spectrum disorder

En spektrumstörning är en psykisk störning som inkluderar en rad länkade tillstånd, som ibland även omfattar enstaka symptom och egenskaper . De olika elementen i ett spektrum har antingen ett liknande utseende eller antas orsakas av samma underliggande mekanism. I båda fallen används en spektrumstrategi eftersom det verkar vara "inte en enhetlig störning utan snarare ett syndrom som består av undergrupper". Spektrumet kan representera ett allvarlighetsintervall, omfattande relativt "allvarliga" psykiska störningar till relativt "lindriga och icke -kliniska underskott ".

I vissa fall förenar ett spektrummetod förhållanden som tidigare betraktades separat. Ett anmärkningsvärt exempel på denna trend är autismspektrumet , där tillstånd på detta spektrum nu alla kan kallas autismspektrumstörningar. Ett spektrumsätt kan också utöka typen eller svårighetsgraden av frågor som ingår, vilket kan minska klyftan med andra diagnoser eller med vad som anses vara "normalt". Förespråkarna för detta tillvägagångssätt hävdar att det är i linje med tecken på graderingar i typ eller svårighetsgrad av symtom i den allmänna befolkningen.

Ursprung

Det synliga färgspektrumet

Termen spektrum användes ursprungligen i fysiken för att indikera en uppenbar kvalitativ skillnad som härrör från ett kvantitativt kontinuum (dvs en rad distinkta färger som upplevs när en stråle av vitt ljus sprids av ett prisma enligt våglängd ). Isaac Newton använde först ordet spektrum (latin för "utseende" eller "uppenbarelse") på tryck 1671 för att beskriva sina experiment inom optik .

Termen användes först analogt inom psykiatrin med en något annan konnotation, för att identifiera en grupp av tillstånd som är kvalitativt distinkta i utseende men tros ha samband från en underliggande patogen synvinkel. Det har noterats att för kliniker utbildade efter publiceringen av DSM-III (1980) kan spektrumbegreppet inom psykiatrin vara relativt nytt, men att det har en lång och framstående historia som går tillbaka till Emil Kraepelin och därefter. En dimensionell koncept föreslogs av Ernst Kretschmer 1921 för schizofreni ( schizothymic  - schizoid  - schizofren ) och affektiva störningar ( cyclothymic temperament - cykloid ' psykopati ' - manodepressiv sjukdom ), liksom av Eugen Bleuler 1922. Termen " spektrum "användes första gången inom psykiatrin 1968 när det gällde ett postulerat schizofrenispektrum, vid den tidpunkten vilket innebar en sammanlänkning av det som då kallades" schizoida personligheter ", hos personer som diagnostiserats med schizofreni och deras genetiska släktingar (se Seymour S. Kety ) .

För olika utredare har den hypotetiska vanliga sjukdomsframkallande länken varit av en annan karaktär.

Relaterade begrepp

En spektrummetod överlagrar eller utvidgar i allmänhet ett kategoriskt tillvägagångssätt, som idag är mest associerat med Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) och International Statistical Classification of Diseases (ICD). I dessa diagnostiska guider anses störningar närvarande om det finns en viss kombination och ett antal symptom. Graderingar av nuvarande kontra frånvarande är inte tillåtna, även om det kan finnas undertyper av svårighetsgrad inom en kategori. Kategorierna är också polyetiska, eftersom en konstellation av symtom läggs ut och olika mönster av dem kan kvalificera sig för samma diagnos. Dessa kategorier är viktiga hjälpmedel för våra praktiska ändamål, till exempel att tillhandahålla specifika etiketter för att underlätta betalningar för psykologer . De har beskrivits som tydligt formulerade, med observerbara kriterier, och därför ett framsteg jämfört med vissa tidigare modeller för forskningsändamål.

Ett spektrumsätt börjar ibland med de nukleära, klassiska DSM -diagnostiska kriterierna för en störning (eller kan sammanfoga flera störningar) och innehåller sedan ytterligare ett brett spektrum av frågor som temperament eller egenskaper, livsstil, beteendemönster och personlighetskarakteristika.

Dessutom kan termen "spektrum" användas omväxlande med kontinuum , även om det senare går längre för att föreslå en direkt rak linje utan några signifikanta diskontinuiteter. Under vissa kontinuummodeller finns det inga uppsatta typer eller kategorier alls, bara olika dimensioner längs vilka alla varierar (därav ett dimensionellt tillvägagångssätt).

Ett exempel kan hittas i personlighets- eller temperamentmodeller . Till exempel är en modell som härrörde från språkliga uttryck för individuella skillnader indelade i de fem stora personlighetsdragen , där alla kan tilldelas en poäng längs var och en av de fem dimensionerna. Detta är i kontrast till modeller av " personlighetstyper " eller temperament, där vissa har en viss typ och andra inte. På samma sätt, i klassificeringen av psykiska störningar , skulle ett dimensionellt tillvägagångssätt, som övervägs för DSM-V, innebära att alla har en poäng på personlighetsdrag. Ett kategoriskt tillvägagångssätt skulle bara leta efter närvaron eller frånvaron av vissa kluster av symptom, kanske med några avstängningspunkter för svårighetsgrad endast för vissa symptom, och som ett resultat diagnostisera vissa personer med personlighetsstörningar .

En spektrumstrategi tyder i jämförelse på att även om det finns en gemensam bakomliggande länk, som kan vara kontinuerlig, finns vissa uppsättningar av individer med specifika symtommönster (dvs. syndrom eller subtyp), som påminner om det synliga spektrumet av olika färger efter brytning av ljus av ett prisma.

Det har hävdats att inom de data som används för att utveckla DSM -systemet finns en stor litteratur som leder till slutsatsen att en spektrumklassificering ger ett bättre perspektiv på fenomenologi (utseende och erfarenhet) av psykopatologi (psykiska svårigheter) än ett kategoriskt klassificeringssystem. Termen har emellertid en varierad historia, vilket betyder en sak när man hänvisar till ett schizofrenispektrum och en annan när det till exempel hänvisar till bipolärt eller tvångssyndrom.

Typer av spektrum

De allmänt använda DSM- och ICD -manualerna är i allmänhet begränsade till kategoriska diagnoser. Vissa kategorier inkluderar emellertid en rad subtyper som skiljer sig från huvuddiagnosen vid klinisk presentation eller typisk svårighetsgrad. Vissa kategorier kan betraktas som subsyndromala (uppfyller inte kriterier för fullständig diagnos) undertyper. Dessutom innehåller många av kategorierna en " inte annat specificerad " undertyp, där tillräckligt många symtom finns men inte i det huvudsakliga igenkända mönstret; i vissa kategorier är detta den vanligaste diagnosen.

Spektrumkoncept som används inom forskning eller klinisk praxis inkluderar följande.

Ångest, stress och dissociation

Flera typer av spektrum används i dessa områden, varav några övervägs i DSM-5 .

Ett generaliserat ångestspektrum-detta spektrum har definierats av symptomens varaktighet: en typ som varar över sex månader (ett DSM-IV-kriterium), över en månad (DSM-III) eller som varar i två veckor eller mindre (kan dock återkomma), och isolerade ångestsymtom som inte uppfyller kriterier för någon typ.

Ett socialt ångestspektrum - detta har definierats för att spänna blyghet till social ångestsyndrom , inklusive typiska och atypiska presentationer, isolerade tecken och symtom och element av undvikande personlighetsstörning .

Ett panik - agorafobi -spektrum - på grund av den heterogenitet (mångfald) som finns i enskilda kliniska presentationer av panikångest och agorafobi har försök gjorts att identifiera symptomkluster utöver de som ingår i DSM -diagnoserna, bland annat genom utveckling av ett dimensionellt frågeformulär mäta.

Ett posttraumatiskt stresspektrum eller trauma- och förlustspektrum- arbete inom detta område har försökt att gå utöver DSM-kategorin och närmare överväga ett spektrum av svårighetsgrad av symtom (snarare än bara närvaro eller frånvaro för diagnostiska ändamål), liksom ett spektrum när det gäller stressors natur (t.ex. den traumatiska incidenten) och ett spektrum av hur människor reagerar på trauma. Detta identifierar en betydande mängd symtom och funktionsnedsättning under tröskeln för DSM -diagnos men ändå viktig, och potentiellt även närvarande vid andra störningar som en person kan diagnostiseras med.

En personlighetsförändring - overklighetskänsla spektrum - även om DSM identifierar endast en kronisk och allvarlig form av personlighetsförändring störning och ICD en 'personlighetsförändring-overklighetskänsla syndrom', ett spektrum av svårighetsgrad har länge identifierats, inklusive kortvariga episoder som vanligtvis upplevs i den allmänna befolkning och ofta associerad med andra störningar.

Tvångstankar och tvång

Ett tvångssyndrom - tvångsspektrum - detta kan innefatta ett brett spektrum av sjukdomar från Tourettes syndrom till hypokondrierna , liksom former av ätstörningar , i sig ett spektrum av besläktade tillstånd.

Allmänna utvecklingsstörningar

Ett autistiskt spektrum - i sin enklaste form sammanfogar detta autism och Aspergers syndrom och kan dessutom inkludera andra genomgripande utvecklingsstörningar (PDD). Dessa inkluderar PDD "som inte är specificerat på annat sätt" (inklusive "atypisk autism"), samt Retts syndrom och barndomsupplösande störning (CDD). De tre första av dessa störningar brukar kallas autismspektrumstörningar; de två sista störningarna är mycket sällsyntare och placeras ibland i autismspektrumet och ibland inte. Sammanfogningen av dessa störningar är baserad på resultat som visar att symptomprofilerna är liknande, så att individer är bättre differentierade av kliniska specifikationer (dvs svårighetsgrad, till exempel omfattningen av sociala kommunikationssvårigheter eller hur fasta eller begränsade beteenden eller intressen är) och associerade funktioner (t.ex. kända genetiska störningar, epilepsi, intellektuella funktionsnedsättningar). Termen specifika utvecklingsstörningar är reserverad för kategorisering av specifika specifika inlärningssvårigheter och utvecklingsstörningar som påverkar koordinationen.

Psykos

Den schizofreni spektrum eller psykotisk spektrum - det finns många psykotiska spektrumstörningar redan i DSM, många involverar verkligheten distorsion. Dessa inkluderar:

Det finns också egenskaper identifierade hos första graders släktingar till dem som diagnostiserats med schizofreni associerade med spektrumet. Andra spektrummetoder inkluderar mer specifika individuella fenomen som också kan förekomma i icke-kliniska former i den allmänna befolkningen, såsom vissa paranoida övertygelser eller att höra röster. Vissa forskare har också föreslagit att undvikande personlighetsstörning och relaterade sociala ångestdrag ska betraktas som en del av ett schizofrenispektrum. Psykos åtföljd av humörstörning kan inkluderas som en schizofrenispektrumstörning, eller kan klassificeras separat enligt nedan.

Schizoaffektiva störningar

Ett schizoaffektivt spektrum - detta spektrum refererar till funktioner hos både psykos ( hallucinationer , vanföreställningar , tankestörning etc.) och humörstörning (se nedan). DSM har å ena sidan en kategori av schizoaffektiv störning (som kan vara mer affektiv (humör) eller mer schizofren) och å andra sidan kategorier av psykotisk bipolär sjukdom och psykotisk depression . En spektrummetod förenar dessa och kan dessutom inkludera specifika kliniska variabler och resultat, vilket initial forskning tyder på att de kanske inte är särskilt väl fångade av de olika diagnostiska kategorierna utom i ytterligheterna.

Schizofreni-liknande personlighetsstörningar

Schizoid personlighetsstörning , schizotyp personlighetsstörning och paranoid personlighetsstörning kan betraktas som ”schizofreniliknande personlighetsstörningar” på grund av deras kopplingar till schizofrenispektrumet.

Humör

Ett stämningsstörnings ( affektivt ) spektrum eller bipolärt spektrum eller depressivt spektrum. Dessa tillvägagångssätt har expanderat i olika riktningar. Å ena sidan har arbetet med stor depressiv sjukdom identifierat ett spektrum av underkategorier och undergränssymtom som är vanliga, återkommande och associerade med behandlingsbehov. Människor befinner sig flytta mellan subtyperna och den huvudsakliga diagnostiska typen över tid, vilket tyder på ett spektrum. Detta spektrum kan inkludera redan erkända kategorier av mindre depression , ' melankolisk depression ' och olika typer av atypisk depression .

I en annan riktning har många kopplingar och överlappningar hittats mellan depression och bipolära syndrom, inklusive blandade tillstånd (samtidig depression och mani eller hypomani ). Hypomanisk ('under manisk') och mer sällan maniska tecken och symtom har hittats i ett betydande antal fall av depression, vilket inte tyder på en kategorisk skillnad utan en frekvensdimension som är högre vid bipolär II och högre igen vid bipolär I Dessutom har många subtyper av bipolär föreslagits utöver de typer som redan finns i DSM (som inkluderar en mildare form som kallas cyklotymi ). Dessa extra undergrupper har definierats i termer av mer detaljerade graderingar av humörets svårighetsgrad, eller cykelns snabbhet, eller omfattningen eller arten av psykotiska symptom. På grund av delade egenskaper mellan vissa typer av bipolär sjukdom och borderline personlighetsstörning har vissa forskare föreslagit att de båda kan ligga på ett spektrum av affektiva störningar, även om andra ser fler kopplingar till posttraumasyndrom.

Ämnesanvändning

Ett spektrum av droganvändning , drogmissbruk och substans beroende - en spektrum av denna typ, som antogs av Health Officers Rådet British Columbia 2005, använder inte laddade termer och utmärkelser som "användning" kontra "missbruk", men uttryckligen känner igen ett spektrum som sträcker sig från potentiellt fördelaktigt till kroniskt beroende . Modellen innehåller rollen inte bara för individen utan för samhället, kultur och tillgänglighet av ämnen. I överensstämmelse med det identifierade spektrumet av narkotikamissbruk identifierades ett spektrum av politiska tillvägagångssätt som delvis berodde på om läkemedlet i fråga var tillgängligt i en juridisk, vinstdrivande kommersiell ekonomi eller i den andra av spektrumet endast i en kriminell/ förbud, svart marknadsekonomi. Dessutom har ett standardiserat frågeformulär utvecklats inom psykiatrin baserat på ett spektrumbegrepp av substansanvändning.

Parafilier och tvångstankar

Den tolkande nyckeln till "spektrum", utvecklad från begreppet "relaterade störningar", har också övervägts i parafilier .

Parafilt beteende utlöses av tankar eller uppmaningar som är psykopatologiskt nära ett obsessivt impulsivt område. Hollander (1996) inkluderar i det obsessivt-kompulsiva spektrumet neurologiska obsessiva störningar, kroppsuppfattningsrelaterade störningar och impulsivitetskompulsivitetsstörningar. I detta kontinuum från impulsivitet till tvång är det särskilt svårt att hitta en tydlig gräns mellan de två enheterna.

På denna synpunkt representerar parafilier såsom sexuellt beteende på grund av en hög impulsivitetskompulsivitet. Det är svårt att skilja impulsivitet från kompulsivitet: ibland är parafila beteenden benägna att uppnå nöje (lust eller fantasi), i vissa andra fall är dessa attityder bara uttryck för ångest, och beteendemässig perversion är ett försök att minska ångest. I det sista fallet är nöjet kort tid och följs av en ny ökning av ångestnivåer, som det kan ses hos en obsessiv patient efter att han utfört sitt tvång.

Eibl-Eibelsfeldt (1984) understryker ett kvinnligt sexuellt upphetsningstillstånd under flygning och rädsla. Vissa kvinnor, med masochistiska drag, kan nå orgasm under sådana förhållanden.

Brett spektrum

Olika spektrumtyper på högre nivå har också föreslagits, som underordnar villkor i färre men bredare övergripande grupper.

En psykologisk modell baserad på faktoranalys , som härstammar från utvecklingsstudier men också tillämpas på vuxna, förmodar att många störningar faller antingen på ett " internaliserande " spektrum (kännetecknat av negativ affektivitet ; indelas i ett "nöd" subspektrum och ett "rädsla" subspektrum) eller ett "externiserande" spektrum (kännetecknat av negativ affektivitet plus inhibering). Dessa spektra är hypotetiskt kopplade till underliggande variation i några av de fem stora personlighetsdragen. En annan teoretisk modell föreslår att dimensionerna av rädsla och ilska , definierade i vid bemärkelse, ligger till grund för ett brett spektrum av humör, beteendestörningar och personlighetsstörningar. I denna modell motsvarar olika kombinationer av överdriven eller bristfällig rädsla och ilska olika neuropsykologiska temperamenttyper som antas ligga bakom spektrumet av störningar.

Liknande tillvägagångssätt hänvisar till den övergripande 'arkitekturen' eller 'metastrukturen', särskilt i förhållande till utvecklingen av DSM- eller ICD-systemen. Fem föreslagna metastrukturgrupper föreslogs nyligen på detta sätt, baserat på synpunkter och bevis som rör riskfaktorer och klinisk presentation. De störningar som uppstod beskrivs som neurokognitiva (identifieras huvudsakligen av neurala substratabnormaliteter), neurodevelopmental (identifieras främst av tidiga och fortsatta kognitiva underskott), psykos (identifieras främst av kliniska funktioner och biomarkörer för informationsbehandlingsunderskott), känslomässigt (identifieras främst genom att föregås av ett temperament av negativ känslomässighet) och externisering (identifieras främst av disinhibition). Analysen kunde emellertid inte nödvändigtvis validera ett arrangemang framför andra. Ur psykologisk synvinkel har det föreslagits att de underliggande fenomenen är för komplexa, inbördes relaterade och kontinuerliga-med för dåligt förstådd biologisk eller miljömässig grund-för att förvänta sig att allt kan kartläggas i en uppsättning kategorier för alla ändamål . I detta sammanhang är det övergripande klassificeringssystemet till viss del godtyckligt och kan ses som ett användargränssnitt som kan behöva tillgodose olika syften.

Se även

externa länkar

Referenser