Sinoatrialt block - Sinoatrial block

Sinoatrialt block
Sinusrytm (hastighet = 65 / min) med typ II SA (utgång) block; (se stegplan). Observera att de långa cyklerna (191) är nästan identiska med två gånger de korta cyklerna (190).
Specialitet	Kardiologi

Ett sinoatrialt block (även stavat sinuatrialt block ) är en störning i hjärtorrmens normala rytm, känd som ett hjärtblock , som initieras i den sinoatriella noden . Den initiala åtgärdsimpulsen i ett hjärta bildas vanligtvis i den sinoatriella noden (SA-noden) och bärs genom förmakarna, nedför de internodala förmaksvägarna till den atrioventrikulära noden (AV) -noden. Under normal ledning skulle impulsen färdas över bunten av His (AV-bunt), ner i buntgrenarna och in i Purkinje-fibrerna . Detta skulle depolarisera kammarna och få dem att dra ihop sig.

I ett SA-block är den elektriska impulsen fördröjd eller blockerad på vägen till förmaken, vilket fördröjer förmaksslaget. (Ett AV-block förekommer i AV-noden och fördröjer ventrikulär depolarisering). SA-block kategoriseras i tre klasser baserat på fördröjningens längd.

Symtom

Sinoatriella block tolereras vanligtvis väl. De är inte så allvarliga som ett AV-block och kräver ofta inte behandling. Hos vissa människor kan de orsaka svimning, förändrad mental status, bröstsmärtor, hypoperfusion och tecken på chock. De kan också leda till upphörande av SA-noden och allvarligare dysrytmier.

Typer

I ett första grads sinoatriellt block finns det en fördröjning mellan den tid då SA-noden avfyras och den faktiska depolarisationen av förmaken. Denna rytm kan inte lätt detekteras med hjälp av toppmodern diagnostikutrustning (den högsta nivån av vetenskaplig utveckling vid nuvarande tillstånd) och kan för närvarande inte kännas igen på en EKG-remsa eftersom EKG-remsan inte anger när SA-noden avfyras. Det kan detekteras endast under en elektrofysiologistudie när en liten tråd placeras mot SA-noden inifrån hjärtat och de elektriska impulserna kan registreras när de lämnar p-cellerna i mitten av noden [se pacemakerpotential ], följt genom att observera en fördröjning av p-vågens start på EKG.

Andra graders SA-block är uppdelade i två underkategorier precis som AV-block är:

Den första är en andra grad typ I eller Wenckebach block. Denna rytm är oregelbunden och RR-intervallet blir successivt mindre, medan PR-intervallet förblir konstant tills ett QRS-segment tappas. Observera att detta skiljer sig ganska från Wenckebach AV-blocket, där PR-intervallet blir gradvis längre, innan det tappade QRS-segmentet. Pausen för en andra gradstyp I är mindre än två gånger det kortaste RR-intervallet och är inte en multipel av PR-intervallet. Orsaken är en gradvis förlängning av ledningstiden från SA-noden till förmaken. P-cellerna i mitten av noden producerar rytmen regelbundet, men deras ledning över noden dit den möter förmaksvävnad är där saktningen sker.

En andra grad typ II, eller sinusutgångsblock, är en vanlig rytm som kan vara normal eller långsam. Det följs av en paus som är en multipel av PP-intervallet vanligtvis (2-4). Ledning över SA-noden är normal fram till paustiden när den blockeras.

Ett tredje graders sinoatriellt block ser mycket ut som en sinusstopp . En sinusarrest orsakas dock av att impulser inte bildas. Ett tredje graders block orsakas av fel på att genomföra dem. Rytmen är oregelbunden och antingen normal eller långsam. Det följs av en lång paus som inte är en multipel av PR-intervallet. Pausen slutar med en P-våg, istället för en korsningsflykt slog som en sinusarrest skulle.

Behandling

Nödbehandling består av administrering av atropinsulfat eller transkutan stimulering .

Referenser

• Bledsoe, Porter, Cherry (2009). Paramedic Care; Principer och praxis . New Jersey: Brady. ISBN 978-0-13-513702-4.CS1 maint: flera namn: författarlista ( länk )
• Schilling McCann, Judith (2009). Kardiovaskulär vård gjort otroligt enkelt . Pennsylvania: Lippincott Williams och Wilkins. ISBN 978-0-7817-8824-3.

externa länkar