Atrioventrikulärt block - Atrioventricular block
| Atrioventrikulärt block | |
|---|---|
| Specialitet |
Kardiologi 
|
Atrioventrikulärt block ( AV -block ) är en typ av hjärtblock som uppstår när den elektriska signalen som går från förmaken eller hjärtats övre kamrar till ventriklar eller hjärtats nedre kammare försämras. Normalt producerar sinoatriella noden (SA -noden) en elektrisk signal för att styra hjärtfrekvensen. Signalen går från SA -noden till ventriklarna genom atrioventrikulär nod (AV -nod). I ett AV -block är denna elektriska signal antingen försenad eller helt blockerad. När signalen är helt blockerad producerar ventriklarna sin egen elektriska signal för att styra hjärtfrekvensen. Pulsen som produceras av ventriklarna är mycket långsammare än den som produceras av SA -noden.
Vissa AV -block är godartade eller normala hos vissa människor, till exempel hos idrottare eller barn. Andra block är patologiska eller onormala och har flera orsaker, inklusive ischemi, infarkt, fibros och läkemedel.
Klassificering
Det finns tre typer, eller grader, av AV-block: (1) första gradens, (2) andra gradens och (3) tredje gradens, där tredje graden är den allvarligaste. Ett EKG används för att skilja mellan de olika typerna av AV -block. En viktig övervägning vid diagnos av AV-block från EKG är dock möjligheten till pseudo-AV-block som beror på dolda sammankopplade extrasystoler. Det är viktigt att diagnostisera AV-block just eftersom onödig pacemakerplacering hos patienter med pseudo-AV-block kan förvärra symtomen och skapa komplikationer.
Första gradens atrioventrikulära block
Första gradens AV-block uppstår när det finns en fördröjning, men inte avbrott, eftersom den elektriska signalen rör sig mellan förmaket och ventriklarna genom AV-noden. På EKG definieras detta av ett PR -intervall större än 200 msek. Dessutom finns det inga tappade eller hoppade slag.
Andra gradens atrioventrikulärt block
Andra gradens AV-block uppstår när den elektriska signalen mellan förmaken och ventriklarna är ännu mer försämrad än i ett första graders AV-block. I ett andra graders AV-block resulterar funktionsnedsättningen i en misslyckande med att utföra en impuls, vilket orsakar ett hoppat slag.
Mobitz I
Mobitz I kännetecknas av ett progressivt, men ändå reversibelt block av AV -noden. På EKG definieras detta genom progressiv förlängning av PR -intervallet, med en resulterande tappad takt (PR -intervallet blir längre och längre tills ett beat slutligen tappas eller hoppas över).
Vissa patienter är asymptomatiska; de som har symtom svarar effektivt på behandlingen. Det finns en låg risk att ett Mobitz I AV -block leder till hjärtinfarkt och fullständigt hjärtblock.
Mobitz II
Mobitz II orsakas av ett plötsligt, oväntat misslyckande hos His-Purkinje-cellerna att leda den elektriska impulsen. På EKG är PR -intervallet oförändrat från slag till slag, men plötsligt misslyckas det med att leda signalen till ventriklarna och resulterar i slumpmässigt hoppat slag.
Riskerna och de möjliga effekterna av Mobitz II är mycket allvarligare än Mobitz I eftersom det kan leda till allvarlig hjärtinfarkt.
Tredje graders atrioventrikulärt block
Tredje graders AV-block uppstår när signalen mellan förmaken och ventriklarna är helt blockerad och det inte finns någon kommunikation mellan de två. Ingen av signalerna från de övre kamrarna når det till de nedre kamrarna. På EKG finns det inget samband mellan P -vågor och QRS -komplex, vilket betyder att P -vågorna och QRS -komplexen inte är i ett 1: 1 -förhållande.
Tredje graders AV-block är det allvarligaste av AV-blocken. Personer som lider av tredje graders AV-block behöver akut behandling inklusive men inte begränsat till en pacemaker .
Etiologi
Det finns många orsaker till AV -block, allt från en vanlig variant bland människor till resultatet av en hjärtinfarkt .
Första gradens AV-block och Mobitz I andra gradens block anses ofta vara bara normala, godartade tillstånd hos patienter och beror inte ofta på ett allvarligt underliggande tillstånd.
Mobitz II andra graders block och tredje graders AV-block är inte normala varianter och är associerade med ett underliggande tillstånd. Vanliga orsaker är ischemi (brist på blodflöde och syre till hjärtmuskeln) eller progressiv fibros (överdriven skräck) i hjärtat. Det är också möjligt att ett höggradigt block kan uppstå efter hjärtoperation under vilken kirurgen befann sig i närheten av det elektriska ledningssystemet och av misstag skadade det. Reversibla orsaker till Mobitz II och tredje graders hjärtblock inkluderar obehandlad borrelia , hypotyreos , hyperkalemi (höga kaliumnivåer) och läkemedelstoxicitet. Läkemedel som bromsar ledningen av den elektriska signalen genom AV-noden, såsom betablockerare , digoxin , kalciumkanalblockerare och amiodaron , kan orsaka hjärtblock om de tas i för stora mängder eller om blodet blir för högt.
Anatomi
Den synkroniserade sammandragningen av hjärtat sker genom en väl samordnad elektrisk signalväg . Den initiala elektriska signalen härrör från SA -noden som ligger i den övre delen av höger förmak . Den elektriska signalen går sedan genom både höger och vänster förmak och får de två förmaken att dra ihop sig samtidigt. Denna samtidiga sammandragning resulterar i P -vågen som ses i ett EKG -spårning.
Den elektriska signalen går sedan till AV -noden som ligger på den nedre delen av mellanvägsseptumet . Vid AV -noden finns det en fördröjning av den elektriska signalen, vilket gör att förmaken kan dra ihop sig och blod att strömma från förmaken till ventriklarna. Denna fördröjning står för EKG -perioden mellan P -vågen och QRS -komplexet och skapar PR -intervallet .
Från AV -noder går den elektriska signalen genom Bundle of His och delar sig i höger och vänster bunt, som är belägna i det interventrikulära septumet . Slutligen går den elektriska signalen in i Purkinje -fibrerna . Indelningen av signalen i ett höger och vänster bunt och sedan i Purkinje -fibrerna möjliggör samtidig depolarisering och sammandragning av höger och vänster kammare. Sammandragningen av ventriklarna resulterar i att QRS -komplexet ses på ett EKG -spårning.
Efter kontraktion måste ventriklarna repolarisera eller återställa sig själva för att möjliggöra en andra depolarisering och kontraktion. Repolarisationen skapar T -vågen i EKG -spårningen.
Diagnos
Ett elektrokardiogram , eller EKG, används för att skilja mellan de olika typerna av AV -block. I AV -blocket finns det ett avbrott mellan signalen som går från förmaken till ventriklarna. Detta resulterar i abnormiteter i PR -intervallet , liksom förhållandet mellan P -vågor och QRS -komplex på EKG -spårningen. Om patienten är symptomatisk från sitt misstänkta AV -block är det viktigt att ett EKG också erhålls samtidigt som han har symtom. Läkare kan också beställa ett kontinuerligt EKG (dvs Holtermonitor eller implanterad hjärtmonitor ) för att övervaka patienten för symtom och ledningsavvikelser under en längre tid, eftersom AV -block kan vara intermittenta.
Eftersom vissa typer av AV -block kan associeras med underliggande strukturell hjärtsjukdom , kan patienter också genomgå ekokardiogram för att titta på hjärtat och bedöma funktionen.
Laboratoriediagnos för AV -block inkluderar tester av elektrolyt-, läkemedelsnivå- och hjärtenzymnivåer . Baserat på klinisk misstanke kan läkaren göra laboratorietester för att bedöma om reversibla orsaker till AV -block, såsom hypotyreos , reumatologiska störningar och infektioner (såsom Lyme -sjukdom ).
Förvaltning
Hanteringen är beroende av svårighetsgraden eller graden av blockeringen, symtomens konsistens samt orsaken till AV -blocket.
Patienter med förstegrad AV-block har inga allvarliga eller livshotande symtom, såsom symptomatisk bradykardi eller hypotoni , och kräver därför ingen behandling.
På samma sätt utvecklar patienter med andra gradens Mobitz I AV-block sällan livshotande symtom, och patienter som är symptomfria behöver inte behandling. Men i vissa fall kan patienter med Mobitz I-block utveckla livshotande symtom som kräver intervention. Dessa patienter reagerar ofta bra på atropin , men kan kräva tillfällig transkutan pacing eller transvenös pacing tills de inte längre är symtomatiska.
Patienter med andra gradens Mobitz II och tredje graders hjärtblock är mycket mer benägna att ha symtomatisk bradykardi och hemodynamisk instabilitet, såsom hypotoni . Dessutom finns det en ökad risk för patienter med Mobitz II-hjärtblock som utvecklar tredje graders hjärtblock. Därför kräver dessa patienter ofta tillfällig pacing med transkutana eller transvenösa pacingtrådar , och många kommer i slutändan att behöva en permanent implanterad pacemaker .
Om hjärtblocket befinner sig orsakat av ett reversibelt tillstånd, till exempel borrelia, bör det underliggande tillståndet först behandlas. Ofta leder detta till att hjärtblocket löses och de associerade symptomen.
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |