Neurogen tarmdysfunktion - Neurogenic bowel dysfunction

Neurogen tarmdysfunktion
Bilden visar de fyra delarna av tjocktarmen (stigande, tvärgående, fallande och sigmoid) och ändtarmen. Avföring transporteras längs och förvaras här före utsöndring
Specialitet	Gastroenterologi

Neurogen tarmdysfunktion (NBD) är oförmågan att kontrollera avföring på grund av försämring eller skada på nervsystemet , vilket resulterar i fekal inkontinens eller förstoppning . Det är vanligt hos personer med ryggmärgsskada (SCI), multipel skleros (MS) eller spina bifida .

Den gastrointestinala området har en komplex kontroll som bygger på samordnad interaktion mellan muskelsammandragningar och neuronala impulser. Avföringsinkontinens eller förstoppning uppstår när det finns problem med normal tarmfunktion; detta kan vara av olika skäl. Den normala avföringsvägen innebär sammandragningar av tjocktarmen för att hjälpa till att blanda innehållet, absorbera vatten och driva innehållet längs tarmen. Detta resulterar i att avföringen rör sig från tjocktarmen till ändtarmen. Närvaron av avföring i ändtarmen orsakar en reflexiv avslappning av den inre analsfinkteren, så innehållet i ändtarmen kan flytta in i analkanalen. Detta orsakar den medvetna känslan av behovet av att göra avföring. Vid en lämplig tidpunkt kan vår hjärna skicka signaler som får de yttre analfinkterna och puborectalis -musklerna att slappna av eftersom dessa är under frivillig kontroll och detta gör att avföring kan äga rum.

Ryggmärgsskada och andra neurologiska problem påverkar mestadels det nedre mag -tarmkanalen som leder till symtom på inkontinens eller förstoppning. Det övre mag -tarmkanalen kan dock också påverkas och patienter med neurogen tarm har ofta flera symtom. Forskning visar att det finns en hög förekomst av klagomål i övre delen av buken, till exempel visade en studie att cirka 22% av patienter med SCI rapporterade att de kände sig uppsvällda och att cirka 31% av SCI -patienterna upplevde bukspänning.

tecken och symtom

Neurogen tarmdysfunktion kan påverka en persons liv eftersom det ofta leder till svårigheter med självkänsla, personliga relationer, socialt liv och kan också minska en persons självständighet. Det finns också bevis från studier som visar att fekal inkontinens kan öka risken för depression och ångest .

Orsaker

Olika neurologiska störningar påverkar mag -tarmkanalen på olika sätt:

Ryggmärgsskada

Tarmdysfunktion orsakad av ryggmärgsskada varierar mycket beroende på svårighetsgraden och nivån på ryggmärgsskada. Vid fullständig ryggmärgsskada går både sensoriska och motoriska funktioner helt förlorade under lesionsnivån så det förlorar frivillig kontroll och förlorar känslan av behovet av att göra avföring. En ofullständig ryggmärgsskada är en där det fortfarande kan finnas en känsla eller motorisk funktion under lesionsnivån.

Kolorektal dysfunktion på grund av ryggmärgsskada kan indelas i två typer: en  övre motorneuronskada eller lägre motorneuronskada . Problem med den övre motorneuronen i en neurogen tarm resulterar i en hypertonisk och spastisk tarm eftersom avföringsreflexcentret, som orsakar ofrivillig sammandragning av muskler i ändtarmen och anus, förblir intakt. Nervskadorna resulterar dock i avbrott i nervsignalerna och därför finns det en oförmåga att slappna av analsfinkterna och defekera, vilket ofta leder till förstoppning. En övre motor neuronskada är en som är ovanför conus medullaris i ryggmärgen och därför över vertebralnivån T12. Å andra sidan kan en lägre motorneuronskada orsaka areflexi och en slapp extern analsfinkter, vilket oftast leder till inkontinens. Lägre motoriska neuronskador är skador på nerver som ligger på eller under conus medullaris och under vertebral nivå T12. Emellertid kan både övre och nedre motoriska neuronstörningar leda till förstoppning och/ eller inkontinens.

Ryggmärgsbråck

Patienter med Spina Bifida har ett neuralrör som inte har bildats helt. Detta är vanligast i nedre delen av ryggen i regionen conus medullaris eller cauda equina . Det påverkar därför tarmen på samma sätt som en ryggmärgsskada som påverkar det nedre motorneuronet vilket resulterar i en slap reaktiv rektalvägg och betyder att analsfinkteren inte drar ihop sig och stängs, vilket leder till avföringsläckage. De flesta patienter med ryggmärgsbråck har också hydrocephalus, detta kan leda till intellektuella underskott så kan det bidra till fekal inkontinens.

Multipel skleros

Det finns en mängd olika symptom associerade med detta tillstånd som alla orsakas av en förlust av myelin , det isolerande skiktet som omger neuronerna. Detta innebär att nervsignalerna avbryts och långsammare vilket då kommer att leda till att muskelsammandragningar blir färre och oregelbundna vilket resulterar i en ökad kolonpassningstid. Avföringen som finns i tjocktarmen en längre tid kommer att innebära att mer vatten absorberas vilket leder till hårdare avföring och därmed ökar symtomen på förstoppning. Detta neurologiska problem kan också leda till minskad känsla av rektal fyllning och svaghet i analsfinkteren på grund av svag muskelsammandragning så kan orsaka avföringsläckage. Hos patienter med multipel skleros samexisterar ofta förstoppning och avföringsinkontinens och de kan vara akuta, kroniska eller intermittenta på grund av det fluktuerande mönstret för MS.

Hjärnskada

Skador på avföringscentret i hjärnans medulla oblongata kan leda till tarmdysfunktion. En stroke eller förvärvad hjärnskada kan leda till skador på detta centrum i hjärnan. Skador på avföringscentralen kan leda till en förlust av samordning mellan rektala och anala sammandragningar och även en förlust av medvetenhet om behovet av avföring.

Parkinsons sjukdom

Detta tillstånd skiljer sig åt eftersom det påverkar både det yttre och det enteriska nervsystemet på grund av de minskade dopaminnivåerna i båda. Detta resulterar i mindre glattmuskelkontraktion av tjocktarmen, vilket ökar tjocktransitiden. De minskade dopaminnivåerna orsakar också dystoni hos bäckenbotten och yttre analsfinkter. Detta förklarar hur Parkinsons sjukdom kan leda till förstoppning.

Diabetes mellitus

Tjugo procent av personer med diabetes upplever fekal inkontinens på grund av irreversibel autonom neuropati . Detta beror på att de höga blodsockernivåerna över tiden skadar nerverna, vilket kan leda till nedsatt rektal känsla.

Mekanism

Det finns olika typer av neuroner involverade i innerveringen av det nedre mag -tarmkanalen. Dessa inkluderar: det enteriska nervsystemet ; belägen inom tarmväggen och det yttre nervsystemet; omfattande sympatisk och parasympatisk innervation. Det enteriska nervsystemet styr direkt tarmmotiliteten, medan de yttre nervvägarna påverkar tarmkontraktiliteten indirekt genom att modifiera denna enteriska innervation. I nästan alla fall av neurogen tarmdysfunktion är det yttre nervtillförseln påverkad och den enteriska nervtillförseln förblir intakt. Det enda undantaget är Parkinsons sjukdom , eftersom detta kan påverka både den enteriska och yttre innerveringen.

Avföring innebär medvetna och undermedvetna processer, när det yttre nervsystemet skadas kan någon av dessa påverkas. Medvetna processer styrs av det somatiska nervsystemet , dessa är frivilliga rörelser, till exempel sammandragning av den utsträckta muskeln i den yttre analsfinkteren instrueras att göra det av hjärnan, som skickar signaler längs nerverna som innerverar denna muskel. Undermedvetna processer styrs av det autonoma nervsystemet ; dessa är ofrivilliga rörelser som sammandragning av glattmuskeln i den inre analsfinkteren eller tjocktarmen. Det autonoma nervsystemet ger också sensorisk information; detta kan handla om distansnivån i tjocktarmen eller ändtarmen.

Diagnos

Denna bild visar förstoppning hos ett litet barn sett på röntgen.   

För att korrekt hantera neurogen tarmdysfunktion är det viktigt att noggrant diagnostisera det. Detta kan göras med en mängd olika metoder, det vanligaste skulle vara att ta en klinisk historia och utföra fysiska undersökningar som kan innefatta: buk-, neurologiska och rektala undersökningar. Patienter kan använda Bristol Pall Chart för att hjälpa dem att beskriva och karakterisera de morfologiska egenskaperna hos deras avföring, detta är användbart eftersom det ger en indikation på transittiden. En objektiv metod som används för att utvärdera rörligheten i tjocktarmen och hjälpa till med diagnosen är kolonpassagen. Ett annat användbart test för att diagnostisera detta tillstånd kan vara en bukröntgen eftersom detta kan visa avföringens fördelning och visa eventuella avvikelser med tjocktarmen, till exempel ett megakolon . Metoder som används för diagnos kan variera beroende på om patienten är inkontinent eller förstoppad

Förvaltning

Hantering och behandling för neurogen tarmdysfunktion beror på symtom och biomedicinsk diagnos för orsaken till tillståndet. Allmänläkare kommer ofta att hänvisa patienter till gastroenterolog för att effektivt hantera den neurogena tarmdysfunktionen. Forskning har utförts om en mängd olika terapier och behandlingar för neurogen tarmdysfunktion, inklusive: dietmodifiering, laxermedel, magnetisk och elektrisk stimulering, manuell evakuering av avföring och magmassage, lavemang och pulserad bevattningsevakuering (PIE). Effektivitetsstudier för pulserande bevattning evakuering med PIEMED visade gynnsamma resultat, avlägsnande avföring av 98% av patienterna som använde det för ineffektiv tarmrutin, symtomatisk impaktion eller asymptomatisk impaktion. I de allvarligaste fallen av neurogen tarmdysfunktion som orsakas avföring av avföring används kirurgiska ingrepp som kolostomi för att störa den täta avföringsmassan.

Referenser