Fekal impaktion - Fecal impaction

Fekal impaktion
Journal.pmed.1000092.g002 fecal impaction.png
Vanlig bukoröntgen som visar en enorm fekal påverkan som sträcker sig från bäckenet uppåt till det vänstra subfreniska utrymmet och från vänster mot höger flank, som mäter över 40 cm i längd och 33 cm i bredd.
Specialitet Gastroenterologi

En fekal impaktion är en fast, orörlig massa avföring som kan utvecklas i ändtarmen till följd av kronisk förstoppning . En besläktad term är avföringsbelastning som hänvisar till en stor volym avföring i ändtarmen av vilken konsistens som helst. Fekal impaktion är ett vanligt resultat av neurogen tarmdysfunktion och orsakar enormt obehag och smärta. Behandling av fekal impaktion inkluderar laxermedel, lavemang och pulserad bevattningsevakuering (PIE). Forskning visar att evakuering med pulserande bevattning med PIE MED -enheten är framgångsrik hos alla testade patienter i studier, vilket gör pulserande bevattningsevakuering till den mest effektiva och pålitliga formen av fekal impaktionsbehandling.

tecken och symtom

Symtom inkluderar kronisk förstoppning. Det kan finnas fekal inkontinens och paradoxal överflödesdiarré ( encopresis ) när flytande avföring passerar runt obstruktionen. Komplikationer kan innefatta nekros och sår i rektalvävnaden. Buksmärtor och uppblåsthet kan också vara närvarande beroende på tillståndets svårighetsgrad. Appetitförlust kan också uppstå.

Orsaker

Det finns många möjliga orsaker; till exempel fysisk inaktivitet, inte äta tillräckligt (särskilt av fiber ), inte dricka tillräckligt med vatten och hålla i tarmrörelser.

Läkemedel som opioida smärtstillande medel ( fentanyl , buprenorfin , metadon , kodein , oxikodon , hydrokodon , morfin , hydromorfon etc.) och vissa lugnande medel som minskar tarmrörelsen kan orsaka att avföringen blir för stor, hård och/eller torr att utvisas.

Specifika tillstånd, såsom irritabelt tarmsyndrom , neurologiska störningar , paralytisk ileus , gastroparesis , diabetes , uttorkning , förstorad prostatakörtel , utspänd tjocktarm , intag av främmande föremål , inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom och kolit och autoimmuna sjukdomar som amyloidos , celiaki sjukdom , lupus och sklerodermi kan orsaka förstoppning. Hypotyreos kan orsaka kronisk förstoppning på grund av tröga, långsammare eller svagare kolonkontraktioner . Järntillskott eller ökade kalciumnivåer i blodet är också möjliga orsaker. Ryggmärgsskada är en vanlig orsak till förstoppning på grund av ileus .

Manuell avlägsnande av fekal påverkan krävs ofta med överviktiga patienter i dragkraft, efter ett bariumklyster och hos dåligt hydrerade äldre vuxna.

Förebyggande

Minska opiatbaserad medicinering (när det är möjligt, acceptabelt och säkert; receptbelagda läkemedelsbyten bör göras under överinseende av en läkare) och tillräckligt med vätska (vatten) och kostfiber och daglig träning .

Behandling

Behandlingen av fekal impaktion kräver både åtgärdande av impaktionen och behandling för att förhindra framtida återfall. Minskad rörlighet i tjocktarmen resulterar i torra, hårda avföringar som vid fekal impaktion komprimeras till en stor, hård massa avföring som inte kan avlägsnas från ändtarmen .

Olika behandlingsmetoder försöker ta bort impaktionen genom att mjuka upp avföringen, smörja avföringen eller bryta den i bitar som är tillräckligt små för att avlägsnas. Enemas och osmotiska laxermedel kan användas för att mjuka upp avföringen genom att öka vattenhalten tills den är tillräckligt mjuk för att kunna utvisas. Osmotiska laxermedel som magnesiumcitrat fungerar inom några minuter - åtta timmar för att börja verka, och även då kanske de inte är tillräckliga för att avvisa avföringen.

Osmotiska laxermedel kan orsaka kramper och till och med svår smärta eftersom patientens försök att evakuera innehållet i ändtarmen blockeras av avföringsmassan. Polyetylenglykol (PEG 3350) kan användas för att öka avföringens vattenhalt utan att krampa. Det kan ta 24 till 48 timmar innan den träder i kraft, och den är inte väl lämpad för fall där impaktionen måste avlägsnas omedelbart på grund av risk för komplikationer eller svår smärta. Enemas (såsom hyperosmotisk saltlösning) och suppositorier (såsom glycerinsuppositorier ) fungerar genom att öka vattenhalten och stimulera peristaltik för att hjälpa till med utvisning, och båda fungerar mycket snabbare än orala laxermedel.

Eftersom lavemang fungerar på 2–15 minuter, tillåter de inte tillräckligt med tid för att en stor avföringsmassa mjuknar. Även om lavemanget lyckas lossna den påverkade avföringen kan den påverkade avföringen förbli för stor för att utvisas genom analkanalen. Mineraloljeklyster kan hjälpa till genom att smörja avföringen för enklare passage. I fall där lavemang inte lyckas avlägsna impaktionen kan polyetylenglykol användas för att försöka mjukna massan under 24–48 timmar, eller om omedelbar avlägsnande av massan behövs kan manuell disimpaktion användas. Manuell disimpaktion kan utföras genom att smörja anus och använda ett handskfinger med en skopliknande rörelse för att bryta upp avföringsmassan. Oftast utförs manuell disimpaktion utan allmänbedövning , även om sedering kan användas. Vid mer involverade ingrepp kan generell anestesi användas, även om användning av allmänbedövning ökar risken för skador på analsfinkteren. Om alla andra behandlingar misslyckas kan kirurgi vara nödvändigt.

En enklare, bekvämare och effektivare metod för lavemang och manuell disimpaktion är att använda pulserad bevattnings evakuering (PIE). Denna metod implementerad med PIE MED gör det möjligt för patienter att vila i sängen när proceduren pågår. Genom att använda pulserande vatten för att komma in i tjocktarmen för att mjuka upp och bryta ner den täta massan, behandlar PIE effektivt fekalimpaktion. Forskningsstudier har visat att genom framgången med PIE MED -behandlingen förhindrades patientens sjukhusvistelse för avföring.

Individer som har haft en fekal påverkan löper stor risk för framtida effekter. Därför bör förebyggande behandling inledas hos patienter efter att massan har tagits bort. Öka kostfiber , öka vätskeintaget, träna dagligen och försöka regelbundet göra avföring varje morgon efter att ha ätit bör främjas hos alla patienter.

Ofta orsakar underliggande medicinska tillstånd avföring. dessa förhållanden bör behandlas för att minska risken för framtida konsekvenser. Många typer av mediciner (framför allt opioida smärtstillande medel, såsom kodein) minskar motilitet i tjocktarmen, vilket ökar sannolikheten för avföring. Om möjligt bör alternativa läkemedel ordineras som undviker biverkan av förstoppning .

Med tanke på att alla opioider kan orsaka förstoppning, rekommenderas att alla patienter som placeras på opioida smärtstillande läkemedel ges mediciner för att förhindra förstoppning innan det inträffar. Dagliga mediciner kan också användas för att främja normal rörlighet i tjocktarmen och mjuka upp avföringen. Daglig användning av laxermedel eller lavemang bör undvikas av de flesta individer eftersom det kan orsaka förlust av normal kolonmotilitet. För patienter med kroniska komplikationer kan dock daglig medicinering under ledning av en läkare behövas.

Polyetylenglykol 3350 kan tas dagligen för att mjuka avföringen utan den betydande risken för negativa effekter som är vanliga med andra laxermedel. I synnerhet bör stimulerande laxermedel inte användas ofta eftersom de kan orsaka beroende där en individ förlorar normal kolonfunktion och inte kan göra avföring utan att ta ett laxermedel. Frekvent användning av osmotiska laxermedel bör undvikas, eftersom de kan orsaka elektrolytobalanser .

Fekalom

Ett fekalom är en mer extrem form av fekal impaktion, vilket ger ackumuleringen ett utseende av en tumör.

Ett fekalom kan utvecklas när avföringen gradvis stagnerar och ackumuleras i tarmen och ökar i volym tills tarmen deformeras. Det kan förekomma vid kronisk obstruktion av avföring, som vid megakolon och kronisk förstoppning . Vissa sjukdomar, såsom Chagas sjukdom , Hirschsprungs sjukdom och andra skadar det autonoma nervsystemet i tjocktarmens slemhinna ( Auerbachs plexus ) och kan orsaka extremt stora eller "jätte" fekalom, som måste tas bort kirurgiskt (disimpaktion). Sällan bildas en fekalit runt en hårboll ( Trichobezoar ) eller annan hygroskopisk eller torkande kärna.

Det kan diagnostiseras av:

Distalt eller sigmoid, fekalom kan ofta påverkas digitalt eller av en kateter som bär ett flöde av disimpaktionsvätska (vatten eller annat lösningsmedel eller smörjmedel). Kirurgiskt ingrepp i form av sigmoid kolektomi eller proctocolektomi och ileostomi kan endast krävas när alla konservativa åtgärder för evakuering misslyckas. Försök att ta bort kan ha allvarliga och till och med dödliga effekter, såsom tarmväggens bristning genom kateter eller en akut fekalomvinkel ( stercoral perforering ), följt av sepsis . Det kan också leda till stercoral perforering, ett tillstånd som kännetecknas av tarmperforering på grund av trycknekros från en fekal massa eller fekalom.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser