Internationell akutmedicin - International emergency medicine
Internationell akutmedicin är en subspecialitet av akutmedicin som inte bara fokuserar på akutmedicinens globala praxis utan också på ansträngningar för att främja tillväxten av akutvård som en gren av medicin över hela världen. Termen internationell akutmedicin hänvisar i allmänhet till överföring av färdigheter och kunskap - inklusive kunskap om ambulansoperationer och andra aspekter av prehospital vård - från utvecklade akutmedicinska system (EMS) till de system som är mindre utvecklade. Denna definition har dock kritiserats som oxymoronic, med tanke på medicinens internationella karaktär och antalet läkare som arbetar internationellt. Ur denna synvinkel beskrivs internationell akutmedicin bättre som den utbildning som krävs för och verkligheten att utöva specialiteten utanför sitt hemland.
Akutmedicin har varit en erkänd medicinsk specialitet i USA och andra utvecklade länder i nästan fyrtio år, även om dessa länder EMS blev inte helt mogna förrän i början av 1990-talet. Vid den tidpunkten riktade några av dess utövare sin uppmärksamhet från att utveckla specialiteten hemma till att utveckla den utomlands, vilket ledde till födelsen av internationell akutmedicin. De började stödja tillväxten av akutmedicin över hela världen genom att göra det genom konferenser, nationella och regionala akutmedicinska organisationer, hjälp- och utvecklingsorganisationer, internationella akutmedicinska stipendier, utbyte av läkare, informationsöverföring och läroplanutveckling.
De flesta utvecklingsländer vidtar åtgärder för att utveckla akutmedicin som specialitet, utveckla ackrediteringsmekanismer och främja utvecklingen av akutmedicinska utbildningsprogram. Deras intresse är ett resultat av förbättrad hälso- och sjukvård, ökad urbanisering, åldrande befolkning, ökande antal trafikdödade och ökad medvetenhet om akutmedicin bland sina medborgare. Dessutom är akutmedicin användbar för att hantera tidskänsliga sjukdomar samt förbättra folkhälsan genom vaccinationer, interventioner, utbildning och datainsamling. Länder som saknar mogna EMS utvecklar akutmedicin som en specialitet så att de kommer att kunna sätta upp utbildningsprogram och uppmuntra medicinska studenter att söka hemvist inom akutmedicin.
Några utmaningar i internationell akutmedicin inkluderar omogna eller obefintliga utbildningsprogram, brist på adekvat akuttransport, brist på resurser för att finansiera akutmedicinsk utveckling och avsaknad av forskning som kan informera utvecklingsländer hur man bäst kan spendera de resurser de ägna åt akutmedicin. Dessutom är standarder och metoder som används i länder med mogna EMS inte alltid lämpliga för användning i utvecklingsländer på grund av brist på infrastruktur , brist på medel eller lokal demografi . Ambulanser , den utvecklade landsstandarden, är kostsamma och inte praktiska för de vägförhållanden som finns i många länder; istället används en mängd olika transportsätt. I stället för dyra läkemedel och utrustning väljer utvecklingsländerna ofta billigare om något mindre effektiva alternativ. Även om det kan tyckas att ökad tillgänglighet för akutmedicin måste förbättra hälsan finns det få empiriska bevis för att direkt stödja det påståendet eller för att påpeka vilka metoder som är mest effektiva för att förbättra patientens hälsa. Bevisbaserad medicin försöker ta itu med denna fråga genom att noggrant studera effekterna av olika interventioner istället för att förlita sig på logik eller tradition.
Bakgrund
Definition
Den vanligaste definitionen av internationell akutmedicin är att det är "det akutmedicinska området som berör utvecklingen av akutmedicin i andra länder." I den definitionen hänvisar "andra länder" till länder som inte har ett moget akutvårdssystem (bland annat exemplifierade av brädecertifierade akutläkare och akademisk akutmedicin). Inkluderade i dessa länder är några som annars är ganska utvecklade men saknar ett komplett akutmedicinskt system, som Armenien, Kina, Israel, Nicaragua och Filippinerna. Arbetet med internationell akutmedicin kan delas in i två huvudkategorier: 1) främjande av akutmedicin som en erkänd och etablerad specialitet i andra länder och 2) tillhandahållande av humanitärt bistånd .
William Burdick, Mark Hauswald och Kenneth Iserson har kritiserat definitionen ovan som oxymoronic, med tanke på medicinens internationella karaktär och antalet läkare som arbetar internationellt. Ur den synvinkeln handlar internationell akutmedicin inte enbart om utveckling av akutmedicinska system utan beskrivs bättre som den utbildning som krävs för och verkligheten att utöva specialiteten utanför sitt hemland.
Historia
Nödfallsmedicin
Akutmedicin är en specialitet som först utvecklades i USA på 1960-talet. För Förenta staterna anförde det höga antalet trafik- och andra olycksdödsfall på 1960-talet en vitbok från National Academy of Sciences . det avslöjade bristen på det nuvarande akutmedicinska systemet och ledde till inrättandet av moderna akutmedicinska tjänster . Storbritannien, Australien, Kanada, Hong Kong och Singapore följde kort därefter och utvecklade sina respektive akutmedicinska system på 1970- och 1980-talet.
Början av underspecialiteten
I början av 1990-talet var akutmedicinska systemen (EMS) i USA, Storbritannien, Australien, Kanada, Hongkong och Singapore till stor del mogna, vilket ledde till att vissa utövare fokuserade på att utveckla specialiteten i andra länder. Således började internationell akutmedicin som en subspecialitet på 1990-talet, även om vissa isolerade ansträngningar för att uppnå några av sina mål hade ägt rum i slutet av 1980-talet. Det fanns flera orsaker till det ökade intresset som dessa utövare hade för att utveckla akutmedicin utomlands. En var kontrasten mellan EMS i deras länder och EMS i andra länder. En annan var revolutionerna 1989 , som störtade auktoritära regimer, vilket underlättade spridningen av nya idéer, såsom akutmedicin.
Två internationella akutmedicinkonferenser lanserades på 1980-talet, den internationella konferensen för akutmedicin (ICEM) och World Association for Disaster and Emergency Medicine Conference (WADEM). ICEM grundades av International Federation of Emergency Medicine, medan WADEM startades av en organisation med samma namn. Dessutom började olika nationella och regionala akutmedicinorganisationer på 1990-talet stödja utvecklingen av specialiteten i andra länder, inklusive American College of Emergency Physicians , European Society for Emergency Medicine och Asian Society of Emergency Medicine .
Dessutom började länder utan mogna EMS intressera sig mer för att utveckla dem. En anledning till detta intresse var den övergripande förbättringen av vården i dessa länder. En annan var den ökande urbaniseringen som ägde rum över hela världen och motsvarande fokusförskjutning från infektionssjukdomar till trauma och hjärt-andningssjukdomar, som bättre hanteras av akutmedicin än förebyggande. Utöver denna utveckling har den åldrande befolkningen i många länder lett till ett ökat behov av akutsjukvård. Även amerikansk populärkultur, särskilt TV-program, och "den demonstrerade framgången för akutmedicin" i länder med mogna EMS ledde båda till att allmänheten i många länder förväntade sig bättre akutvård.
Internationella akutmedicinska organisationer, oavsett om de är inriktade på lättnad eller utveckling, har också bidragit till tillväxten av subspecialiteten. Hjälporganisationer, som läkare utan gränser eller AmeriCares , betjänar länder som inte har mogna EMS när hälsokatastrofer inträffar. Dessa organisationer tjänar också till att "förbättra [specialitetens] image i det internationella allmänhetens ögon". Vissa utvecklingsorganisationer, som Emergency International eller International Federation for Emergency Medicine , hjälper till att etablera och utveckla akutvårdssystem i andra länder genom att tillhandahålla "fortlöpande utbildnings- och organisationshjälp."
Akutmedicin i utvecklingsländerna
Motorfordonsolyckor var en viktig faktor som ledde till utvecklingen av akutmedicin i USA, Storbritannien, Australien, Kanada, Hongkong och Singapore, och de är en viktig faktor som leder länderna att utveckla sina egna akuta medicinska system idag . Sådana kraschar utgör en ledande dödsorsak för ungdomar och unga vuxna, varav de flesta dödsfall inträffar i utvecklingsländerna . Under de senaste decennierna, medan trafikdödsfall har minskat i industriländerna, har de ökat i utvecklingsländer. Dessutom tenderar utvecklingsländer att ha en högre andel dödsfall per antal fordon av olika skäl, inklusive lägre säkerhetsstandarder för fordon. Bristen på tillgänglig akutvård i många utvecklingsländer tjänar bara till att förvärra detta problem. Denna högre olycksdödlighet per fordon finns trots att det finns färre bilar i Asien och Afrika än i väst. Odero et al. hävdar att detta visar ett behov av att förbättra akutvård.
Akutvård gäller också för andra akuta hälsoproblem. Många sjukdomar med tidskänsliga element är vanliga i utvecklingsländer, inklusive svåra infektioner, hypoxi orsakad av luftvägsinfektioner, uttorkning orsakad av diarré , avsiktliga och oavsiktliga skador, blödning efter förlossningen och akut hjärtinfarkt . Dessa är potentiellt livshotande förhållanden, men effektiv behandling är ofta otillgänglig för en stor del av världens befolkning.
Till exempel, en studie från 2008 av medicinska system i Zambia som publicerades av International Anesthesia Research Society fann att endast 50 procent av sjukhusen hade ett akutmedicinskt system som transporterade patienter. Bara 24 procent av ambulanserna transporterade syre, medan endast 40 procent hade droger av något slag. Vidare fanns endast 29 intensivvårdssängar tillgängliga på alla de undersökta sjukhusen, och dessa hittades endast på större sjukhus. Detta innebär att majoriteten av kritiskt sjuka patienter får vård på allmänna sjukhusavdelningar.
Anderson et al. hävdar att akutmedicin, förutom akutvård, också kan spela en viktig roll för folkhälsan. Vaccinationer för många sjukdomar som difteri , stelkramp och kikhosta kan administreras av akutmottagningar, patienter kan riktas mot specifika ingripanden som rådgivning för missbruk och tillstånd som hypertoni kan upptäckas och behandlas. Akutavdelningar är utmärkta platser för att utbilda vårdgivare och för att samla in data på grund av det stora antalet patienter. Akutmedicin förbättrar också folkhälsan genom att förhindra att sekundär sjukdom utvecklas från en första presentation (initiala symtom) och den fungerar som den första försvarslinjen i katastrofscenarier.
Modeller för akutvård
Det finns två primära modeller för akutmedicin: den angloamerikanska modellen, som förlitar sig på "att föra patienten till sjukhuset", och den fransk-tyska modellen, som fungerar genom att "föra sjukhuset till patienten". Således, i den angloamerikanska modellen, transporteras patienten snabbt av icke-läkare till definitiv vård, såsom en akutmottagning på ett sjukhus. Omvänt har det fransk-tyska tillvägagångssättet att en läkare, ofta en anestesiolog , kommer till patienten och ger stabiliserande vård i fältet. Patienten triages sedan direkt till lämplig avdelning på ett sjukhus. Den angloamerikanska modellen ses i länder som Australien, Kanada, Irland, Nya Zeeland, Storbritannien och USA, medan den fransk-tyska modellen finns i europeiska länder som Österrike, Frankrike, Tyskland, Polen, Portugal och Ryssland. De flesta akutmedicinska system som har utvecklats, inklusive de i Kina, Japan, Filippinerna, Sydkorea och Taiwan, har upprättats längs angloamerikanska linjer, men lite arbete finns för att fastställa fördelarna med något av systemen.
Jeffrey Arnold och James Holliman har kritiserat användningen av dessa deskriptorer för akuta medicinska system som en överförenkling och en onödig källa till kontrovers. Istället har Arnold och Holliman föreslagit att andra grupperingar ska användas, till exempel att klassificera akutmedicinska system enligt en specialitet eller tvärvetenskaplig modell. Specialsystem skulle omfatta de med läkare som är dedikerade till akutmedicin, medan tvärvetenskapliga system skulle omfatta de som är beroende av läkare från andra discipliner för att ge akutvård. Ett sådant tillvägagångssätt skulle sträva efter att kategorisera sjukhusvård separat från sjukhussystem. Inom Arnold och Hollimans förståelse av akutvårdsmodeller finns det också ett erkännande av att nuvarande västerländska modeller kan vara otillräckliga i samband med utvecklingsländer. En kostnads-nyttoanalys visade att till exempel att skapa ett EMS-system i Kuala Lumpur som uppfyllde amerikanska standarder för hjärtstoppsvar (85 procent av patienterna får defibrillering inom 6 minuter) skulle kosta 2,5 miljoner dollar och bara spara fyra neurologiskt intakta liv per år . Den primära variabeln som är ansvarig för det resultatet är den relativt unga demografin i Kuala Lumpur, vilket innebär att relativt få hjärtrelaterade dödsfall inträffar.
Ett exempel på ett utvecklingsland som etablerar sin egen modell för akutmedicin kan ses i södra Brasilien. Delar av båda de viktigaste konventionella modellerna har införlivats, med EMS-systemet efter franska influenser och ambulanser som är bemannade av läkare, medan en amerikansk strategi för akutmedicinsk uppehållsutbildning också är närvarande.
Roll i det övergripande hälsosystemet
Utvecklade länder
I utvecklade län finns nu utbildningsprogram som specifikt hänför sig till den internationella akutmedicinska praktiken inom många akutmedicinskt boende. Läroplanen som bör omfattas av sådana program har varit föremål för mycket diskussion. Patientvård, medicinsk kunskap, praktikbaserat lärande, kommunikationsförmåga, professionalism och systembaserad övning är de sex grundläggande kompetenserna som krävs för program som godkänts av ackrediteringsrådet för doktorandutbildning , men tillämpningen av dessa mål kan ta många former. Den breda kompetens som krävs inom internationell akutmedicin gör det osannolikt att ett standardiserat program skulle kunna uppfylla utbildningsbehovet för varje scenario. En australisk studie visade att de främsta ämnena som omfattades av amerikanska gemenskapsprogram var utveckling av akutmedicinska system, humanitär hjälp, katastrofhantering , folkhälsa, rese- och fältmedicin , programadministration och akademiska färdigheter. Dess författare hävdar att försök att täcka alla dessa områden kan vara orealistiska och att ett mer målinriktat fokus på att skaffa nödvändiga färdigheter kan vara mer produktivt.
Efter att sådan utbildning har slutförts, eller till och med utan någon EMS-utbildning, är att arbeta i eller besöka andra nationer ett sätt som läkare kan delta i internationell akutmedicin. Vissa läkare väljer att fortsätta sin karriär utomlands, medan andra väljer kortare resor. Till exempel tillbringade ett team av amerikanska läkare sju månader med att etablera ett nytt akutavdelnings- och akutbostadsprogram i Hangzhou , Kina. Sådana utbyten kan vara ömsesidigt fördelaktiga. Exempelvis fick 23 till 28 procent av alla läkare i Australien, USA, Storbritannien och Kanada sin utbildning vid medicinska skolor utanför det land där de för närvarande praktiserar.
U-länder
Erfarenheterna av internationell akutmedicin i utvecklingsländer är på vissa sätt motsatta av de utvecklade. Från och med 2000-talet försöker utvecklingsländerna att inrätta effektiva vårdsystem och erkända specialprogram med hjälp från vårdgivare från den utvecklade världen. År 2005 fanns det bara ett fåtal länder med avancerade akuta medicinska system och ett mycket större antal (50+) som var i färd med att utveckla dessa system. Utvecklingsprocessen börjar vanligtvis i den akademiska världen och patientvården, följt av administrativa och ekonomiska problem och slutligen hälsopolitik och dagordningar.
Med tanke på de begränsade resurserna från många utvecklingsländer påverkar finansieringen vitala hur akutmedicin passar in i hälsosystemet. Förebyggande vård är en viktig del av hälso- och sjukvården i utvecklingsländer, och det kan vara svårt att budgetera för akutmedicin utan att skära in i dessa resurser. Detta är ett särskilt problem för fattigare länder som Zambia, som hade en hälsoutgift per capita på 23 US-dollar 2003. Oavsett vilken mängd förebyggande vård som finns tillgänglig, kommer hälsoproblem som kräver omedelbar uppmärksamhet fortfarande att inträffa och akuta medicinska program kan öka tillgång till vård. Kobusingye et al. hävdar att expandera akutmedicin behöver inte vara orimligt dyrt, särskilt om u-länder fokuserar på låg kostnad men effektiva behandlingar som administreras av första responders .
Initiativ för att utöka akutmedicin
Utveckling av kursplaner
Hobgood et al. hävdar att en nyckelkomponent för att utrusta länder för att utveckla akuta medicinska system är att identifiera de aspekter av utbildning som är nödvändiga för vårdgivare. Enligt deras uppfattning är en vanlig läroplan användbar för att identifiera kärnfrågor, även om länder har mycket olika behov och resurser. För att möta detta mål utvecklade International Federation for Emergency Medicine en modellplan för 2009. Detta initiativ syftar till att tillhandahålla en minsta grundläggande standard som kan skräddarsys för de specifika behoven hos de olika länder som genomför utbildning i akutmedicin. Det riktar sig till alla medicinska studenter för att producera en lägsta kompetens inom akutvård för alla läkare, oavsett deras specialitet.
Överföra kunskap
Länder med decennier av erfarenhet av omfattande akuta medicinska system har expertis som länder som just har börjat akuta medicinska program saknar. Det finns alltså stora möjligheter för kunskapsöverföring för att hjälpa nybildade program. Sådana överföringar kan göras antingen på avstånd eller personligen. Till exempel skickade International Emergency Medicine Fellowship vid University of Toronto ett team för tre personer till Cluj-Napoca , Rumänien för att främja den lokala utvecklingen av akutmedicin. En bedömning av nuvarande status utfördes som identifierade mål för förbättring av fysisk växtorganisation och patientflöde; bemanning, personalutbildning, utrustning, medicinering och förnödenheter; och metoder för infektionskontroll . Efter dessa beteckningar utformades planer för dessa områden tillsammans och genomfördes, delvis genom internationella utbytesresor.
En annan kanal för kunskapsöverföring är International Conference on Emergency Medicine , en konferens som hålls vartannat år för världsomspännande akutläkare av International Federation for Emergency Medicine (IFEM). År 2012 ägde konferensen rum i Dublin, Irland. Organisationen grundades 1991 av fyra nationella akutläkareorganisationer: American College of Emergency Physicians , British Association for Emergency Medicine , Canadian Association of Emergency Physicians och Australasian College for Emergency Medicine . Konferensen roterade mellan de grundande medlemmarna fram till 2010, då den hölls i Singapore. Många nya medlemmar har accepterats sedan mitten av 1990-talet, då IFEM beslutade att öppna medlemskap för andra nationers akutmedicinska organisationer; konferensen kommer också att rotera till dem. Exempelvis kommer konferensen att vara värd i Hong Kong och under 2016 kommer den att hållas i Kapstaden , Sydafrika .
Det finns också andra konferenser om internationell akutmedicin, inklusive den som World Association for Disaster and Emergency Medicine (WADEM) har hållit vartannat år sedan 1987. WADEM fokuserar dock mer på katastrofmedicin än akutmedicinsk systemutveckling, och många av dess läkare är inte specialister inom akutmedicin. Dessutom har European Society for Emergency Medicine (EuSEM) varit värd för en årlig konferens sedan 1998. EuSEM publicerar också The European Journal of Emergency Medicine , utvecklar rekommendationer för akutmedicinstandarder för europeiska länder och stöder ett utbildningscentrum för katastrofmedicin och ett utbildningsprogram i San Marino . Asian Society for Emergency Medicine (Asian Society), som grundades 1998, håller sin egen tvååriga konferens. Dessutom utvecklar Asian Society, liksom EuSEM, läroplanrekommendationer för asiatiska länder.
Utvecklar akutmedicin som specialitet
Ett sätt att främja akut medicinsk vård är att få erkännande av akutmedicin som en specialitet i länder som för närvarande saknar den. Utan ett sådant erkännande är det svårt att skapa utbildningsprogram eller rekrytera potentiella studenter, eftersom de står inför osäkerheten med utbildning för att få en meritförteckning som kan bli värdelös för dem. Erkännande ökar yrkets synlighet och prestige och främjar andra ansträngningar för att främja dess utveckling. Botswana kan fungera som en fallstudie. Dess nyligen erkända akutmedicin som specialitet har nära åtföljts av skapandet av Botswana Society for Emergency Care , inrättandet av ett återupplivningsutbildningscenter och ett traumaforskningscenter vid University of Botswana och bildandet av en kommitté för design en nationell policy för pre-sjukhusvård.
En alternativ väg för utveckling av akutmedicin är att ge ytterligare utbildning för andra specialister för att ge dem möjlighet att öva i akutmedicin. Detta har fördelen av att vara snabbare att implementera, eftersom läkare som redan är utbildade inom andra områden kan lägga till nödvändiga akutfärdigheter i deras repertoar. Men efter den första expansionen är det svårt för akutmedicin att gå vidare i länder som antar denna strategi, eftersom de omskolade utövarna identifierar sig mer med sin ursprungliga specialitet och har mindre incitament att fortsätta att pressa på för ytterligare innovationer inom akutmedicin.
Utmaningar
Träning
Utbildningsmöjligheter inom akutmedicin finns inte i många länder, och även när de är närvarande är de ofta i sin linda. Botswana öppnade sin första medicinska skola 2009, med ett program inom akutmedicin som följer 2011. Programmet syftar till att utbilda fyra till sex läkare i akutmedicin varje år. Begränsningar av utbildning i landet innebär att programmet inkluderar sex månaders utbildning på en internationell webbplats. Programmets organisering är baserad på Sydafrikas program på grund av likheterna i resursbegränsningar och sjukdomsbördor och ivrigheten från College of Emergency Medicine of South Africa och Emergency Medicine Society of South Africa för att stödja utvidgningen av akutmedicin. Två års klinisk praxis krävs innan du går in i uppehållsprogrammet, som i sydafrikanska och australiska tillvägagångssätt.
För att hantera denna brist på utbildningsmöjligheter, Scott Weiner et al. föreslår att länder med utvecklade akutmedicinska system bör fokusera på utbildning av utbildarna. Detta tror han är ett hållbart tillvägagångssätt för att främja utvecklingen av akutmedicin över hela världen. Det fungerar genom att skicka hälso- och sjukvårdspersonal i utvecklade länder för att förse en liten grupp elever med nödvändiga färdigheter för att sedan fortsätta och lära ut begreppen för andra. Som sådan kan den kanske utnyttja insikterna i utvecklade akutmedicinska system samtidigt som de förblir hållbara, eftersom de nyutbildade utbildarna fortsätter att sprida kunskapen. Tuscan Emergency Medicine Initiative är ett exempel, där läkare från andra specialiteter som för närvarande arbetar på akutavdelningar får lära sig att lära ut en ny grupp akutmedicinska specialister.
Nödtransport
Begränsningarna av tillgängliga resurser i utvecklingsländerna är särskilt tydliga inom nödtransportområdet. Ambulanser , utvecklad landsstandard, är kostsamma och inte praktiska för de vägförhållanden som finns i många länder. Det kan faktiskt inte finnas några vägar alls. En studie visade att transportsätt så olika som motorbåtar, kanoter, cyklar med släpvagnar, trehjulingar med plattformar, traktorer med släpvagnar, renoverade fordon och oxvagnar användes för nödtransport.
I mer avancerade utvecklingsländer är det mer genomförbart att upprätta ambulanssystem, men det krävs fortfarande betydande expertis och planering. Före 2004 hade Pakistan inte ett organiserat akutmedicinskt system. Det året lanserades Rescue 1122 som en professionell akuttjänst före sjukhus och har lyckats uppnå en genomsnittlig svarstid på 7 minuter, jämförbar med utvecklingsländernas. Några av de kritiska faktorerna i dess framgång inkluderade lokal tillverkning av fordon, utbildningsinstruktörer för att certifiera akutmedicinska tekniker , antagande av utbildningsmaterial till det lokala sammanhanget och förgrening för att inkludera brand- och räddningstjänstinsatser under en enad kommandostruktur.
Resurser
Den vitala karaktären av att hantera bristen på tillgängliga resurser inom internationell akutmedicin kan ses i andelen vetenskapliga artiklar som brottas med ämnet. Av de 27 främsta artiklarna som identifierats av en granskning av den internationella akutmedicinlitteraturen från 2010 klassificerades 14 för att hantera utövandet av akutmedicin i resursbegränsade miljöer. En ny tankedimension är den för det isolerade ämnet teknik för traumavård som publicerades i World Journal of Surgery av Mihir Shah et al. Ämnen som behandlades inkluderade användningen av Broselow-tejpen som den bästa uppskattningen av barns vikt, gröna bananer som en effektiv behandling för diarré och misoprostol som ett potentiellt alternativ för blödning efter förlossningen när oxytocin inte är tillgängligt.
Brist på forskning
Trots tanken att ökad tillgänglighet för akutmedicin kommer att förbättra patientresultaten, finns det lite empiriskt bevis som direkt stöder detta påstående, även i utvecklade länder. Mellan 1985 och 1998 publicerades endast 54 randomiserade kontrollerade studier relaterade till akutmedicinska tjänster, vilket antyder att mycket av den nuvarande vårdstandarden vilar på knappt stöd. En liknande brist på direkt bevis finns för effektiviteten av internationellt stöd för att främja akutmedicin i andra länder. Även om det kan tyckas att sådana ansträngningar måste förbättra hälsan, gör misslyckandet med att kvantifiera den internationella akutmedicinens inverkan det svårare att identifiera bästa praxis och målområden inom vilka mest nytta kan uppnås.
En utveckling under de senaste åren som försöker ta itu med dessa frågor har kallats evidensbaserad medicin . Som namnet antyder strävar denna metod efter att noggrant studera effekterna av olika interventioner istället för att förlita sig på logik eller tradition. Jeffrey Arnold hävdar att dess tillämpning över hela världen kan leda till välsignelse att dela bästa praxis mellan akutmedicinska läkare i olika länder och därmed främja den nuvarande standarden för akutvård.