Esotropia - Esotropia

Esotropia
Specialitet	Oftalmologi

Esotropia är en form av strabismus där en eller båda ögonen vänder inåt. Villkoret kan vara ständigt närvarande eller inträffa intermittent och kan ge den drabbade individen ett "korsögat" utseende. Det är motsatsen till exotropi och involverar vanligtvis mer allvarlig axelavvikelse än esofori . Esotropia kallas ibland felaktigt "lat öga", som beskriver tillståndet för amblyopi - en minskning av synen på en eller båda ögonen som inte är resultatet av någon patologi i ögat och inte kan lösas med hjälp av korrigerande linser. Amblyopi kan dock uppstå till följd av esotropi som uppträder i barndomen: För att lindra symtom på diplopi eller dubbelsyn, kommer barnets hjärna att ignorera eller "undertrycka" bilden från det esotropa ögat, som när det får fortsätta obehandlat leder till utvecklingen av amblyopi. Behandlingsalternativ för esotropi inkluderar glasögon för att korrigera brytningsfel (se tillmötesgående esotropi nedan), användning av prismer och / eller ortoptiska övningar och / eller ögonmuskelkirurgi . Termen är från grekiska eso som betyder "inåt" och trope betyder "en vändning".

Typer

Samtidig esotropi

Samtidig esotropi - det vill säga en inåtskjutning som inte varierar med blickriktningen - sätter sig oftast före 12 månaders ålder (detta utgör 40% av alla fall av strabismus) eller vid tre eller fyra års ålder. De flesta patienter med "tidig uppkomst" samtidigt esotropi är emmetropiska , medan de flesta av de "senare uppträdande" patienterna är hyperopiska . Det är den vanligaste typen av naturlig strabismus inte bara hos människor utan också hos apor.

Samtidig esotropia kan själv delas in esotropias som eter konstant eller intermittent.

Konstant esotropi

En konstant esotropi, som namnet antyder, är närvarande hela tiden.

Intermittent esotropi

Intermittenta esotropier, återigen, som namnet antyder, är inte alltid närvarande. I mycket sällsynta fall kan de bara förekomma i upprepade cykler av "en dag på, en ledig dag" (cyklisk esotropi). Men de allra flesta intermittenta esotropier är tillmötesgående i sitt ursprung.

En patient kan ha en konstant esotropi för läsning, men en intermittent esotropi för avstånd (men sällan vice versa).

Akvativ esotropi

Akkommodativ esotropi (även kallad brytnings esotropi ) är en inåtvänd ögonvridning på grund av ansträngningar av boende . Det ses ofta hos patienter med måttliga mängder hyperopi . Personen med hyperopi, i ett försök att "ta emot" eller fokusera ögonen, konvergerar också ögonen, eftersom konvergens är associerad med aktivering av boendeflexen . Den överkonvergens som är förknippad med det extra boende som krävs för att övervinna ett hyperopiskt brytningsfel kan utlösa en förlust av binokulär kontroll och leda till utveckling av esotropi.

Chanserna för att en esotropi utvecklas hos ett hyperopiskt barn beror till viss del på mängden hyperopi som finns. Om graden av fel är liten kommer barnet vanligtvis att kunna behålla kontrollen eftersom mängden övernattning som krävs för att ge tydlig syn också är liten. Där graden av hyperopi är stor, kanske barnet inte kan ge tydlig syn oavsett hur mycket extra boende som används och därför finns det inget incitament för överboende och konvergens som kan ge upphov till esotropi. Men om graden av fel är tillräckligt liten för att låta barnet skapa tydlig syn genom överboende, men tillräckligt stor för att störa deras binokulära kontroll, kommer esotropi att uppstå.

Endast cirka 20% av barnen med hyperopi som är större än +3,5 dioptrar utvecklar strabismus.

Om esotropi enbart är en följd av okorrigerat hyperopiskt brytningsfel, är det ofta tillräckligt att förse barnet med rätt glasögon och se till att dessa bärs hela tiden för att kontrollera avvikelsen. I sådana fall, så kallade 'fullständigt tillmötesgående esotropier', kommer esotropi bara att ses när barnet tar bort glasögonen. Många vuxna med esotropier i barndomen av denna typ använder sig av kontaktlinser för att kontrollera sin '' knep ''. Vissa genomgår brytningskirurgi för detta ändamål.

En andra typ av tillmötesgående esotropi finns också, känd som "konvergensöverskott av esotropi." I detta tillstånd utövar barnet överdriven tillmötesgående konvergens i förhållande till sitt boende. I sådana fall, även om alla underliggande hyperopiska brytningsfel har korrigerats, fortsätter barnet att kisa när det tittar på mycket små föremål eller läser i små bokstäver. Även om de utövar en normal mängd tillmötesgående eller "fokuserande" ansträngning, är mängden konvergens som är förknippad med denna ansträngning överdriven, vilket ger upphov till esotropi. I sådana fall föreskrivs ofta en ytterligare hyperopisk korrigering i form av bifokala linser för att minska graden av logi och därmed konvergens som utövas. Många barn kommer gradvis att lära sig att kontrollera sina esotropier, ibland med hjälp av ortoptiska övningar. Men andra kommer så småningom att kräva extra okulär muskeloperation för att lösa sina problem.

Medfödd esotropi

Medfödd esotropi, eller infantil esotropi , är en specifik undertyp av primär samtidig esotropi. Det är en konstant esotropi av stor och konsekvent storlek med början mellan födseln och sex månaders ålder. Det är inte associerat med hyperopi, så ansträngningen av tillmötesgående ansträngning kommer inte att påtagligt påverka avvikelsevinkeln. Det är emellertid associerat med andra okulära dysfunktioner, inklusive sneda muskelöververkningar, Dissociated Vertical Deviation (DVD), Manifest Latent Nystagmus , och defekt bortförande, som utvecklas som en konsekvens av tendensen hos dem med infantil esotropi att "korsfixera". '' Korsfixering innebär användning av höger öga för att se till vänster och vänster öga för att se åt höger; ett visuellt mönster som kommer att vara '' naturligt '' för personen med den stora vinkel-esotropin vars öga redan har avvikit mot den motsatta sidan.

Tillståndets ursprung är okänt och dess tidiga uppkomst innebär att den drabbade individs potential för att utveckla kikarsyn är begränsad. Det lämpliga behandlingssättet är fortfarande en fråga om en del debatt. Vissa ögonläkare gynnar ett tidigt kirurgiskt tillvägagångssätt eftersom de erbjuder de bästa utsikterna för kikare, medan andra fortfarande inte är övertygade om att utsikterna att uppnå detta resultat är tillräckligt bra för att motivera den ökade komplexiteten och risken som är förknippad med operationen på personer under ett år.

Inkomitant esotropi

Inkomitanta esotropier är tillstånd där esotropi varierar i storlek med blickriktning. De kan förekomma både i barndomen och vuxenlivet och uppstår som ett resultat av neurologiska, mekaniska eller myogena problem. Dessa problem kan direkt påverka själva de extra okulära musklerna och kan också bero på tillstånd som påverkar nerv- eller blodtillförseln till dessa muskler eller de beniga orbitalstrukturerna som omger dem. Exempel på tillstånd som ger upphov till en esotropi kan inkludera en VIth kranialnerv (eller Abducens) pares, Duanes syndrom eller orbital skada.

Diagnos

Klassificering

Höger, vänster eller alternerande

Någon med esotropi kommer att kisa med antingen höger eller vänster öga men aldrig med båda ögonen samtidigt. I en vänster esotropi " vänster öga" skjuter "och i en höger esotropi" höger öga "kvisar". I en växlande esotropi kan patienten växla fixering mellan höger och vänster öga så att ett ögonblick fixerar höger öga och vänster öga vänder inåt och vid nästa fixerar vänster öga och höger vänder inåt. Denna förändring mellan vänster och höger öga är mestadels spontan men kan vara frivillig i vissa fall. Om en patient tenderar att ständigt fixera med ett öga och kisa med det andra, kommer sannolikt ögat som krossar att utveckla viss amblyopi. Det är mycket osannolikt att någon vars sken växlar växer amblyopi eftersom båda ögonen kommer att få samma visuella stimulering. Det är möjligt att uppmuntra till alternering genom användning av ocklusion eller lappning av det 'dominerande' eller 'fixerande' ögat för att främja användningen av det andra. Esotropia är ett mycket vanligt medfödd tillstånd.

Samtidig kontra inkomitant

Esotropias kan vara samtidigt, där storleken på avvikelsen inte varierar med blickriktningen - eller inkomitant, där blickriktningen påverkar esotropiens storlek eller faktiskt närvaro. Majoriteten av esotropier är samtidigt och börjar tidigt i barndomen, vanligtvis mellan 2 och 4 år. Inkomitanta esotropier förekommer både i barndomen och vuxenlivet till följd av neurologiska, mekaniska eller myogena problem som påverkar musklerna som kontrollerar ögonrörelser.

Primär, sekundär eller på varandra följande

Samtidiga esotropier kan uppstå som ett initialt problem, i vilket fall de betecknas som "primära" som en följd av förlust eller nedsatt syn, i vilket fall de betecknas som "sekundära" eller efter överkorrigering av en initial exotropi i vilken om de beskrivs som "konsekutiva". De allra flesta esotropier är primära.

Behandling

Prognosen för varje patient med esotropi beror på ursprunget och klassificeringen av deras tillstånd. Generellt kommer dock ledningen att följa följande kurs:

1. Identifiera och behandla alla underliggande systemiska tillstånd.
2. Förskriv eventuella glasögon och låt patienten få tid att "sätta sig in" i dem.
3. Använd ocklusion för att behandla eventuell amblyopi och uppmuntra till växling.
4. I förekommande fall kan ortoptiska övningar (ibland kallad Vision Therapy ) användas för att försöka återställa kikaren.
5. I förekommande fall kan prismatisk korrigering användas, antingen tillfälligt eller permanent, för att lindra symtom på dubbelsyn.
6. I specifika fall, och främst hos vuxna patienter, kan botulinumtoxin användas antingen som ett permanent terapeutiskt tillvägagångssätt eller som en tillfällig åtgärd för att förhindra sammandragning av muskler före operation
7. Vid behov, extra okulär muskelkirurgi, som skelettkirurgi, som är en operation där läkarna fysiskt rör den muskel som får ögat att dra ihop sig. Detta kan göras för att förbättra kosmesen och ibland återställa kikaren.

Etymologi

Uttrycket "esotropia" härrör slutligen från den antika grekiska ἔσω ésō , som betyder "inom", och τρτπος trópos , som betyder "en vändning".

Referenser

externa länkar

• "Squint / Strabismus" . Parallella synproblem . British and Irish Orthoptic Society.
• "Esotropia" . EyeWiki . American Academy of Ophthalmology.

Klassificering	D ICD - 10 : H50.0 , H50.3 ICD - 9-CM : 378.0 MeSH : D004948 Sjukdomar DB : 29856