Brytningsfel - Refractive error

Brytningsfel
Andra namn	Refraktionsfel
Ett korrekt fokuserat öga (upptill) och två som visar brytningsfel: i mitten av bilden är ljuset fokuserat för långt fram; i den nedre bilden är fokuspunkten bakom ögat
Specialitet	Oftalmologi , optometri
Symtom	Suddig syn , dubbelseende , huvudvärk , ögonspänning
Komplikationer	Blindhet , amblyopi
Typer	Närsynthet , framsynthet , astigmatism , presbyopi
Orsaker	Ögonlängd , problem med hornhinnans form, linsens åldrande
Diagnostisk metod	Ögonundersökning
Behandling	Glasögon , kontaktlinser , brytningsoperationer
Frekvens	~ 1,5 miljarder

Brytningsfel , även känt som brytningsfel , är ett problem med att fokusera ljuset exakt på näthinnan på grund av ögonets och hornhinnans form . De vanligaste typerna av brytningsfel är närsynthet , framsynthet , astigmatism och presbyopi . Närsynthet resulterar i att objekt på långt håll blir suddiga , långsynthet och presbyopi resulterar i att nära föremål blir suddiga och astigmatism gör att föremål ser utsträckta eller suddiga ut. Andra symtom kan vara dubbelseende , huvudvärk och ögonspänning .

Närsynthet beror på att ögonglobens längd är för lång, vidsynthet ögongloben för kort, astigmatism hornhinnan är fel form och presbyopi åldras i ögonlinsen så att den inte kan ändra form tillräckligt. Vissa brytningsfel förekommer oftare bland dem vars föräldrar påverkas. Diagnosen sker genom ögonundersökning .

Brytningsfel korrigeras med glasögon , kontaktlinser eller kirurgi . Glasögon är den enklaste och säkraste metoden för korrigering. Kontaktlinser kan ge ett bredare synfält ; men de är förknippade med en risk för infektion. Brytningskirurgi ändrar permanent hornhinnans form.

Antalet människor globalt med brytningsfel har uppskattats till en till två miljarder. Priserna varierar mellan regioner i världen med cirka 25% av européerna och 80% av asiaterna drabbade. Närsynthet är den vanligaste sjukdomen. Priserna bland vuxna är mellan 15-49% medan priserna bland barn är mellan 1,2-42%. Framsynthet drabbar oftare små barn och äldre. Presbyopi påverkar de flesta över 35 år.

Antalet personer med brytningsfel som inte har korrigerats uppskattades till 660 miljoner (10 per 100 personer) 2013. Av dessa var 9,5 miljoner blinda på grund av brytningsfelet. Det är en av de vanligaste orsakerna till synförlust tillsammans med grå starr , makuladegeneration och vitamin A -brist .

Klassificering

Överst: framsynt korrigerat med konvex lins Nedre: närsynt korrigerat med konkav lins.

Ett öga som inte har några brytningsfel när man tittar på avlägsna objekt sägs ha emmetropi eller vara emmetropiskt, vilket betyder att ögat befinner sig i ett tillstånd där det kan fokusera parallella ljusstrålar (ljus från avlägsna föremål) på näthinnan, utan att använda något boende. Ett avlägset objekt, i detta fall, definieras som ett objekt som ligger bortom 6 meter eller 20 fot från ögat, eftersom ljuset från dessa föremål kommer som väsentligen parallella strålar när man överväger begränsningarna av mänsklig uppfattning.

Ett öga som har brytningsfel vid visning av avlägsna objekt sägs ha ametropi eller vara ametropiskt . Detta öga kan inte fokusera parallella ljusstrålar (ljus från avlägsna föremål) på näthinnan, eller behöver boende för att göra det.

Ordet "ametropia" kan användas omväxlande med "brytningsfel". Typer av ametropi inkluderar närsynthet, hyperopi och astigmatism. De kategoriseras ofta som sfäriska fel och cylindriska fel:

• Sfäriska fel uppstår när ögonets optiska effekt antingen är för stor eller för liten för att fokusera ljuset på näthinnan . Människor med brytningsfel har ofta suddig syn.
  • Närsynthet : När optiken är för kraftig för ögonglobens längd har man närsynthet eller närsynthet. Detta kan uppstå från en hornhinna eller kristallin lins med för mycket krökning (refraktiv närsynthet) eller en för lång ögonglob (axiell närsynthet). Närsynthet kan korrigeras med en konkav lins, vilket orsakar divergens av ljusstrålar innan de når hornhinnan.
  • Framsynthet : När optiken är för svag för ögonglobens längd har man hyperopi eller framsynthet. Detta kan uppstå från en hornhinna eller kristallin lins med otillräcklig krökning (refraktiv hyperopi) eller en för kort ögonglob (axiell hyperopi). Detta kan korrigeras med konvexa linser, som får ljusstrålar att konvergera innan de träffar hornhinnan.
  • Presbyopi : När linsens flexibilitet minskar, vanligtvis på grund av ålder. Individen skulle få svårigheter med närsyn, ofta avlastad med läsglasögon, bifokala eller progressiva linser.
• Cylindriska fel orsakar astigmatism, när ögonets optiska kraft är för kraftig eller för svag över en meridian, till exempel om hornhinnekrökningen tenderar mot en cylindrisk form. Vinkeln mellan den meridianen och den horisontella är känd som cylinderns axel.
  • Astigmatism : En person med astigmatiskt brytningsfel ser linjer med en viss orientering mindre tydligt än linjer i rät vinkel mot dem. Denna defekt kan korrigeras genom att bryta ljus mer i en meridian än den andra. Cylindriska linser tjänar detta syfte.

Annan terminologi inkluderar anisometropi , när de två ögonen har ojämn brytningskraft och aniseikoni, vilket är när förstoringseffekten mellan ögonen skiljer sig åt.

Brytningsfel kan kvantifieras som felet i en vågfront som härrör från en persons avlägsna punkt, jämfört med ett plan eller nollvergens, vågfront jämfört med ett lämpligt referensplan. Referensplanet kan vara ett verkligt plan såsom glasögonplanet eller hornhinnans plan, eller ett tänkt plan såsom det första huvudplanet eller ingångselevplanet. I dioptrier kan sfäriska brytningsfel uttryckas som K = 1/k, där k är avståndet i meter från referensplanet till ett ögats fjärrpunkt, och K är brytningsfelet i dioptrar. Således skulle en person med närsynthet ha ett negativt brytningsfel, en person med emmetropi skulle ha noll brytningsfel och en person med hyperopi skulle ha ett positivt brytningsfel. Vid vanlig astigmatism måste brytningsfel uttryckas som 3 värden: klassiskt som sfär, cylinder och axel. Det kan dock också uttryckas i vektortermer, till exempel M (medelkula), J0 (Med regeln/mot regeln astigmatism), J45 (sned astigmatism). Brytningsfel som innehåller avvikelser av högre ordning (ibland kallad oregelbunden astigmatism) kan uttryckas för en given elevstorlek med hjälp av vågfrontsfel eller optiska vägskillnader, ofta som koefficienter för Zernike -polynom. En mer subjektiv mängd synskärpa (uttryckt som en bråkdel) kan användas, men det finns ingen direkt eller exakt omvandling mellan de två.

Riskfaktorer

Genetik

Fundus av person med retinitis pigmentosa , tidigt stadium

Det finns bevis som tyder på genetisk förkärlek för brytningsfel. Individer som har föräldrar med vissa brytningsfel är mer benägna att ha liknande brytningsfel.

Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) -databasen har listat 261 genetiska störningar där närsynthet är ett av symtomen. Närsynthet kan förekomma vid ärftliga bindvävssjukdomar såsom: Knobloch syndrom (OMIM 267750); Marfans syndrom (OMIM 154700); och Sticklers syndrom (typ 1, OMIM 108300; typ 2, OMIM 604841). Närsynthet har också rapporterats vid X-länkade störningar orsakade av mutationer i loci involverade i retinal fotoreceptorfunktion ( NYX , RP2 , MYP1) såsom: autosomal recessiv medfödd stationär nattblindhet ( CSNB ; OMIM 310500); retinitis pigmentosa 2 (RP2; OMIM 312600); Bornholm ögonsjukdom (OMIM 310460). Många gener som har associerats med brytningsfel samlas i vanliga biologiska nätverk som är involverade i bindvävstillväxt och extracellulär matrisorganisation. Även om ett stort antal kromosomala lokaliseringar har associerats med närsynthet (MYP1-MYP17), har få specifika gener identifierats.

Miljö

I studier av den genetiska predispositionen för brytningsfel finns det ett samband mellan miljöfaktorer och risken för att utveckla närsynthet. Myopi har observerats hos personer med visuellt intensiva yrken. Läsning har också visat sig vara en förutsägare för närsynthet hos barn. Det har rapporterats att barn med närsynthet ägnade betydligt mer tid åt att läsa än icke-närsynta barn som ägnade mer tid åt att leka utomhus. Socioekonomisk status och högre utbildningsnivåer har också rapporterats vara en riskfaktor för närsynthet.

Diagnos

En läkare använder en provram och provlinser för att mäta personens brytningsfel.

Suddig syn kan bero på ett antal förhållanden som inte nödvändigtvis är relaterade till brytningsfel. Diagnosen av ett brytningsfel bekräftas vanligtvis av en ögonläkare under en ögonundersökning med hjälp av ett stort antal linser med olika optiska krafter, och ofta ett retinoskop (ett förfarande med titeln retinoskopi ) för att mäta objektivt där personen ser en avlägsen plats medan läkaren byter linser som hålls framför personens öga och ser mönstret för reflektion av ett litet ljus som lyste på ögat. Efter den "objektiva brytningen" visar klinikern vanligtvis personen linser för progressivt högre eller svagare krafter i en process som kallas subjektiv brytning . Cykloplegiska medel används ofta för att mer exakt bestämma mängden brytningsfel, särskilt hos barn

En automatiserad brytare är ett instrument som ibland används istället för retinoskopi för att objektivt uppskatta en persons brytningsfel. Shack -Hartmann vågfrontssensor och dess invers kan också användas för att karakterisera ögonavvikelser i en högre upplösning och noggrannhet.

Synfel orsakade av brytningsfel kan särskiljas från andra problem med hjälp av en hålstängning , vilket endast förbättrar synen vid brytningsfel.

Förvaltning

Hanteringen av brytningsfel görs efter diagnos av tillståndet av antingen optiker, ögonläkare, refraktionister eller ögonläkare.

Hur brytningsfel behandlas eller hanteras beror på tillståndets storlek och svårighetsgrad. De som har milda mängder brytningsfel kan välja att lämna tillståndet okorrigerat, särskilt om personen är asymptomatisk. För dem som är symtomatiska används vanligtvis glasögon , kontaktlinser , brytningsoperationer eller en kombination av de tre.

Glasögon

Detta är de mest effektiva sätten att korrigera brytningsfelet. Men tillgängligheten och prisvärdheten för glasögon kan utgöra en svårighet för människor i många låginkomstmiljöer i världen. Glasögon utgör också en utmaning för barn som de är ordinerade till, på grund av barns tendens att inte bära dem så konsekvent som rekommenderas.

Som nämnts tidigare beror brytningsfel på felaktig fokusering av ljuset i näthinnan. Glasögon fungerar som en extra lins i ögat för att böja ljuset för att få det att fokusera på näthinnan. Beroende på glasögonen har de många funktioner.

Läsglasögon: Dessa är generella receptfria glasögon som kan bäras för enklare läsning, särskilt för defekt syn på grund av åldrande som kallas presbyopi.

Envisande receptlinser: De kan bara korrigera en form av defekt syn, antingen långsynthet eller närsynthet.

Multifokala linser: Multifokala linser kan korrigera defekt syn i multipelfokus, till exempel: när- och fjärrsyn. Detta är särskilt fördelaktigt för presbyobi.

Kontaktlinser

Alternativt väljer många att använda kontaktlinser. En stil är hårda kontaktlinser, som kan förvränga hornhinnans form till en önskad form. En annan stil, mjuka kontaktlinser, är gjorda av silikon eller hydrogel. Beroende på hur länge de är designade kan de bäras dagligen eller kan bäras under en längre tid, till exempel i veckor.

Det finns ett antal komplikationer i samband med kontaktlinser. Vanligtvis de som används dagligen.

Om rodnad, klåda och synbesvär utvecklas bör användningen av linserna omedelbart avbrytas och samråd med ögonläkare kan sökas.

Kirurgi

Laser in situ keratomileusis (LASIK) och foto-refraktiv keratektomi (PRK) är populära procedurer; medan användningen av laserepitelial keratomileus (LASEK) ökar. Andra kirurgiska behandlingar för svår närsynthet inkluderar insättning av implantat efter klar linsutdragning (brytning av linser). Hornhinnetransplantation med full tjocklek kan vara ett sista alternativ för patienter med avancerad keratakonus, även om det för närvarande finns intresse för nya tekniker som involverar kollagentvärbindning. Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå postoperativt Postoperativ övervakning utförs normalt av specialistkirurgiska kliniken och optometri. Patienter informeras vanligtvis före operationen om vad de kan förvänta sig och vart de ska gå om de misstänker komplikationer. Alla patienter som rapporterar smärta och rodnad efter operationen bör snarast remitteras till sin ögonläkare.

Medicinsk vård

Atropin har trott att bromsa utvecklingen av närsynthet och administreras i kombination med multifokala linser. Dessa kräver dock ytterligare forskning.

Förebyggande

Strategier som studeras för att bromsa försämringen inkluderar justering av arbetsförhållanden, ökad tid barn tillbringar utomhus och speciella typer av kontaktlinser. Hos barn tycks speciella kontaktlinser långsamt försämras närsynthet.

Det finns ett antal frågeformulär för att bestämma livskvalitetspåverkan av brytningsfel och deras korrigering.

Epidemiologi

DALY per 100 000 personer på grund av brytningsfel 2004.

  inga data

  mindre än 100

  100-170

  170-240

  240-310

  310-380

  380-450

  450-520

  520-590

  590-660

  660-730

  730-800

  mer än 800

Antalet människor globalt med brytningsfel som inte har korrigerats uppskattades till 660 miljoner (10 per 100 personer) 2013.

Brytningsfel är den första vanliga orsaken till synskada och den näst vanligaste orsaken till synförlust. Bedömningen av brytningsfel görs nu i DALY (Disability Adjusted Life Years) som visade en ökning med 8% från 1990 till 2019.

Antalet människor globalt med betydande brytningsfel har uppskattats till en till två miljarder. Priserna varierar mellan regioner i världen med cirka 25% av européerna och 80% av asiaterna drabbade. Närsynthet är en av de vanligaste ögonsjukdomarna. Priserna bland vuxna är mellan 15-49% medan priserna bland barn är mellan 1,2-42%. Framsynthet drabbar oftare små barn vars ögon ännu inte har vuxit till sin fulla längd och äldre som har tappat förmågan att kompensera med sitt boendesystem . Presbyopi påverkar de flesta över 35 år och nästan 100% av människorna i åldern 55-65 år. Okorrigerat brytningsfel är ansvarigt för synskador och funktionshinder för många människor världen över. Det är en av de vanligaste orsakerna till synförlust tillsammans med grå starr , makuladegeneration och vitamin A -brist .

Kosta

Den årliga kostnaden för att korrigera brytningsfel uppskattas till 3,9 till 7,2 miljarder dollar i USA.

Referenser

externa länkar