Epidemiologi av spetälska - Epidemiology of leprosy

Världsdistribution av spetälska, 2003.
Nytt fall av spetälska 2016.
Handikappjusterat levnadsår för spetälska per 100 000 invånare 2004.

I världen beräknas två till tre miljoner människor vara permanent funktionshindrade på grund av spetälska . Indien har det största antalet fall, med Brasilien tvåa och Indonesien tredje.

År 1999, världens förekomsten var Hansens sjukdom uppskattas vara 640 tusen. År 2000 identifierades 738 284 nya fall. År 2000 listade Världshälsoorganisationen (WHO) 91 länder där Hansens sjukdom är endemisk . Indien, Myanmar och Nepal innehöll 70% av fallen. Indien rapporterar över 50% av världens spetälska fall. År 2002 upptäcktes 763 917 nya fall över hela världen, och under det året listade WHO att Indien, Brasilien, Madagaskar, Moçambique, Tanzania och Nepal hade 90% av Hansens sjukdomsfall.

Enligt färska siffror från WHO rapporterades 208 619 nya fall av spetälska 2018 från 127 länder. Totalt upptäcktes 16 000 nya barnfall under 2018.

I USA spåras Hansens sjukdom av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), med totalt 92 fall rapporterade under 2002. Även om antalet fall världen över fortsätter att minska, fortsätter fickor med hög prevalens i vissa områden som Brasilien, Sydasien (Indien, Nepal ), vissa delar av Afrika ( Tanzania , Madagaskar , Moçambique ) och västra Stilla havet.

Riskgrupper

Den högsta risken är de som bor i endemiska områden med dåliga förhållanden som otillräckliga sängkläder, förorenat vatten och otillräcklig kost eller andra sjukdomar (t.ex. HIV ) som äventyrar immunförsvaret. Ny forskning tyder på att det finns en defekt i cellmedierad immunitet som orsakar mottaglighet för sjukdomen. Mindre än tio procent av världens befolkning kan faktiskt förvärva sjukdomen.

Regionen DNA ansvarar för denna variation är också involverad i Parkinsons sjukdom , vilket ger upphov till nuvarande spekulationer om att de två sjukdomar kan kopplas på något sätt på biokemisk nivå. Dessutom är män dubbelt så benägna att drabbas av spetälska som kvinnor. Enligt The Leprosy Mission Canada är de flesta människor - cirka 95% av befolkningen - naturligt immuna.

Sjukdomsbördan

Även om antalet nya spetälska fall som inträffar varje år är viktigt som ett mått på överföring, är det svårt att mäta vid spetälska på grund av dess långa inkubationstid, förseningar i diagnosen efter sjukdomens början och bristen på laboratorieverktyg för att upptäcka spetälska i dess mycket tidiga stadier. Istället används den registrerade prevalensen . Registrerad prevalens är en användbar proxyindikator för sjukdomsbördan eftersom den återspeglar antalet aktiva spetälska som diagnostiseras med sjukdomen och får behandling med MDT vid en given tidpunkt. Prevalensgraden definieras som antalet fall som registrerats för MDT -behandling bland befolkningen där fallen har inträffat, igen vid en given tidpunkt.

Ny upptäckt av fall är en annan indikator på sjukdomen som vanligtvis rapporteras av länder årligen. Det inkluderar fall som diagnostiserats med sjukdomsdebut under det aktuella året (sann incidens) och en stor andel fall med debut under tidigare år (kallad en eftersläpande förekomst av oupptäckta fall).

Endemiska länder rapporterar också antalet nya fall med etablerade funktionsnedsättningar vid tidpunkten för upptäckten, som en indikator på förekomsten av eftersläpning. Bestämning av tidpunkten för sjukdomsuppkomsten är i allmänhet opålitlig, är mycket arbetskrävande och görs sällan vid registrering av denna statistik.

Global situation

Tabell 1: Prevalens i början av 2006 och trender i nya fallidentifiering 2001–2005 och 2010, exklusive Europa [registrerad prevalens är den nationella summan av kroniska fall]
Område Registrerad prevalens
(fall per 10 000 pop.) 		Ny upptäckt av fall under året
Början av 2006 2001 2002 2003 2004 2005 2010
Afrika 40 830 (0,56) 39 612 48 248 47 006 46 918 42,814 25 345
Amerika 32 904 (0,39) 42 830 39 939 52,435 52 662 41 780 37 740
Sydöstra Asien 133 422 (0,81) 668,658 520 632 405,147 298 603 201 635 156 254
Östra medelhavet 4024 (0,09) 4 758 4665 3 940 3 392 3 133 4 080
Västra Stilla havet 8 646 (0,05) 7 404 7 154 6,190 6,216 7 137 5055
Totaler 219 826 763 262 620 638 514 718 407,791 296 499 228 474
Tabell 2: Förekomst och upptäckt, länder som fortfarande ska nå eliminering. [registrerad prevalens är den nationella summan av kroniska fall]
Länder Registrerad prevalens
(fall per 10 000 pop.) 		Ny fallidentifiering
(hastighet/100 000 pop.)
Början av 2004 Början av 2005 Början av 2006 Under 2003 Under 2004 Under 2005
 Brasilien 79 908 (4,6) 30.693 (1.7) 27 313 (1,5) 49206 (28,6) 49 384 (26,9) 38 410 (20,6)
 Moçambique 6810 (3,4) 4692 (2,4) 4,889 (2,5) 5 907 (29,4) 4 266 (22,0) 5 371 (27,1)
   Nepal 7549 (3,1) 4699 (1,8) 4921 (1,8) 8,046 (32,9) 6958 (26,2) 6 150 (22,7)
 Tanzania 5420 (1,6) 4777 (1,3) 4,190 (1,1) 5279 (15,4) 5,190 (13,8) 4 237 (11,1)
Totaler NA NA NA NA NA NA
Plott av globala nya fall av spetälska per år, 2006–2019

Som rapporterades till WHO av 115 länder och territorier 2006, och publicerades i veckovis epidemiologisk rekord, var den globala registrerade prevalensen av spetälska i början av året 219 826 fall. Nytt fall upptäckt under föregående år (2005-det sista året för vilket fullständig landinformation finns) var 296 499. Orsaken till att de årliga upptäckterna är högre än förekomsten i slutet av året kan förklaras av det faktum att en del av de nya fallen avslutar sin behandling inom året och därför inte längre finns kvar i registren. Den globala upptäckten av nya fall fortsätter att visa en kraftig nedgång och sjunker med 110 000 fall (27%) under 2005 jämfört med föregående år.

Tabell 1 visar att den globala årliga upptäckten har minskat sedan 2001. Den afrikanska regionen rapporterade en minskning av antalet nya fall med 8,7%jämfört med 2004. Den jämförbara siffran för Amerika var 20,1%, för Sydostasien 32%och för östra Medelhavet 7,6%. Västra Stilla havet visade dock en ökning med 14,8% under samma period.

Tabell 2 visar spetälska i de fyra stora länder som ännu inte har uppnått målet om eliminering på nationell nivå. Eliminering definieras som en prevalens av mindre än 1 fall per 10 000 befolkning. Madagaskar nådde eliminering på nationell nivå i september 2006. Nepal-upptäckt rapporterades från mitten av november 2004 till mitten av november 2005. DR Kongo rapporterade officiellt till WHO 2008 att det hade nått eliminering i slutet av 2007 på nationell nivå.

Sydamerika

Argentina

År 2013 fanns det 550 ärenden, varav 277 betraktades som nya ärenden. Mellan 350 och 400 fall av spetälska diagnostiseras varje år. År 1926 beordrade lagen 11 359 obligatorisk karantän för den spetälska, den lagen avskaffades av lagen 22 964 1983, som föreskrev obligatorisk karantän för den spetälska endast om de vägrar medicinska indikationer och innebär en viss risk för den friska befolkningen.

Fem spetälska kolonier byggdes:

Bara Baldomero Sommer fortsätter att tjäna som en spetälsk koloni.

Brasilien

Spetälska är ett allvarligt folkhälsoproblem i Brasilien, mellan 2001 och 2013 rapporterades över 500 000 fall och bara 2015 diagnostiserades över 25 000 fall.

Asien

Folkrepubliken Kina

Folkrepubliken Kina har många spetälska återhämtade patienter som har isolerats från resten av samhället. På 1950 -talet skapade den kinesiska kommunistregeringen "återhämtade byar" på landsbygden avlägsna bergstoppar för de återhämtade patienterna. Även om spetälska nu kan botas med tillkomsten av den flerdrogade behandlingen, kvarstår byborna eftersom de har stigmatiserats av omvärlden. Hälsoorganisationer som Joy in Action har uppstått i Kina för att särskilt fokusera på att förbättra villkoren för "återställda byar". Antalet spetälska fall i Kina har visat en stadig nedgång under de senaste åren, med en prevalens på 2697 registrerade fall under 2017 vilket är en minskning med 55,3% jämfört med 2010.

Indien

Brittiska Indien antog spetälska lagen från 1898 som institutionaliserade de drabbade och segregerade dem efter kön för att förhindra reproduktion. Lagen var svår att verkställa men upphävdes 1983 först efter att MDT hade blivit allmänt tillgängligt. År 1983 ändrade National Lepra Elimination Program, tidigare National Lepra Control Program, sina metoder från övervakning till behandling av personer med spetälska. Indien rapporterade en mycket större nedgång i spetälska än något annat land - från 473 658 nya fall 2002 till 161 457 år 2005. Enligt WHO har 16 miljoner människor världen över botats av spetälska sedan de senaste 20 åren. Indien har uppskattat tre miljoner människor med funktionshinder eller hälsoproblem som härrör från spetälska. Indien meddelade att spetälska hade ”eliminerats som ett folkhälsoproblem”, vilket innebär att det skulle finnas färre än ett nytt fall per 10 000 personer (enligt WHO: s definition). Rapporterade nya fall överstiger 125 000 per år (60% av världens totala). 135 485 nya spetälska fall upptäcktes i Indien 2017.

Malaysia

Malaysia tillkännagavs att elimineras av spetälska av WHO 1994, vilket innebär en minskning av sjukdomens prevalens till mindre än 1 fall per 10 000 personer. Det rapporterades dock att det finns en ökning av incidensen över hela landet under de senaste åren och nådde 1,02 fall per 10 000 personer 2014.

Europa

Portugal

Den Hospital-Colonia Rovisco Pais (den Rovisco Pais Hospital koloni) grundades i Portugal 1947 som ett nationellt centrum för behandling av lepra. Det döptes om 2007 till Centro de Medicina de Reabilitação da Região Centro-Rovisco Pais. Det behåller fortfarande en spetälstjänst där 25 ex -patienter bor. Mellan 1988 och 2003 behandlades 102 patienter i Portugal för spetälska.

Spanien

Den Sanatorio de Fontilles (Fontilles Sanatorium) i Spanien grundades 1902 och erkände sitt första patienten 1909. År 2002 hade Sanatorio 68 in-patienter i Sanatorium, och mer än 150 emot poliklinisk behandling. Ett litet antal fall fortsätter att rapporteras.

Grekland

Två inhemska fall rapporterades från Grekland 2009.

Frankrike

Ett fall rapporterades i Frankrike 2009

Tyskland

Spetälska utrotades nästan i större delen av Europa 1700 men någon gång efter 1850 infördes spetälska igen i Östpreussen av litauiska landsbygdsarbetare som immigrerade från det ryska imperiet. Det första leprosarium grundades 1899 i Memel (nu Klaipėda i Litauen). Lagstiftning infördes 1900 och 1904 som kräver att patienterna ska isoleras och inte får arbeta med andra.

Storbritannien

Det senaste bekräftade fallet av spetälska som överfördes inom Storbritannien var 1953. Mellan 2003 och 2012 diagnostiserades (och anmäldes) i genomsnitt 139 fall av spetälska i Storbritannien, varav inget tros ha förvärvats inom STORBRITANNIEN. Storbritanniens nationella remisservice för spetälska drivs av professor Diana Lockwood, Storbritanniens enda Leprologist, på Hospital for Tropical Diseases , London.

Malta

Huvudartikel: Spetälska på Malta

Det första dokumenterade fallet med spetälska ( erga corpore morbi leprae ) på Malta hos en gozitansk kvinna (Garita Xejbais) var 1492 men det är säkert att det fanns på ön före denna tid. Nästa registrerade fall var 1630 i en dominikansk munk. En rapport 1687 registrerade fem fall. Ytterligare tre fall rapporterades 1808. Mellan 1839 och 1858 registrerades ytterligare sju fall. År 1890 registrerade en befolkningsundersökning totalt 69 fall. En senare undersökning 1957 identifierade 151 personer smittade med spetälska.

I juni 1972 startades ett utrotningsprogram. Projektet baserades på arbetet av Enno Freerksen, chef för Borsal Institute i Hamburg . Dr Freerksens tidigare rättegång hade använt rifampacin, izoniazid, dapson och protionamid. Malta -projektet använde rifampacin, dapsone och clofamazine. Projektet avslutades formellt 1999 med cirka 300 patienter.

Rumänien

Den sista spetälskekolonin i Europa är i Tichileşti , Rumänien. Fram till 1991 fick patienter inte lämna kolonin. I denna koloni får patienter mat, plats att sova, kläder och läkarvård. Vissa bor i långa paviljonger och andra i hus med grönsaks- och blomsterträdgårdar. Det finns två kyrkor i kolonin - ortodox och baptist - och en gård där kolonin odlar sin egen majs.

Nordamerika

Kanada

Det fanns fall av spetälska i Atlanten i Kanada i slutet av artonhundratalet, med början 1815. Patienterna inhyses först på Sheldrake Island i Miramichi -floden och överfördes senare till Tracadie . Katolska nunnor ( religieuses hospitalières de Saint-Joseph , RHSJ) kom för att ta hand om de sjuka. De öppnade det första franskspråkiga sjukhuset i New Brunswick och många fler följde. Många sjukhus som öppnats av RHSJ -nunnorna används fortfarande idag. Det sista sjukhuset för att hysa spetälska i Tracadie revs 1991. Dess lazarettodel hade stängts sedan 1965. Under ett sekel av existens hade det inrymt inte bara akadiska offer för sjukdomen, utan människor från hela Kanada såväl som sjuka immigranter. från Island, Ryssland och Kina, bland andra nationer.

Cape Breton Island drabbades också av ett utbrott i Lake Ainslie -regionen. Nio personer drabbades, men det dog ut strax efter 1882. Ett annat utbrott av tjugo fall inträffade i Lake O'Law -regionen omkring 1852.

Förenta staterna

I USA var den första bestämda referensen till sjukdomen i Florida 1758. År 2004 fanns det totalt 131 fall av sjukdomen i USA. Av de 131 fallen var två tredjedelar män. Också av de 131 fallen var 25 (19%) av individer som är födda i landet. Mexiko (18,3%), Mikronesien (11,5%), Brasilien (9,2%) och Filippinerna (7,6%) var nästa ledande länder där de med sjukdomen ursprungligen föddes. Totalt 20 fall visade sig vara vita, inte av latinamerikanskt ursprung. I oktober 2005 fick 3 604 patienter i USA: s register för närvarande vård. År 2018 finns det cirka 5 000 personer som inte längre har spetälska men har långvariga sjukdomskomplikationer och fortsätter att få vård. Sjukdomen spåras av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), med totalt 166 nya fall rapporterade i USA 2005. De flesta (100 eller 60%) av dessa nya fall rapporterades i Kalifornien, Louisiana, Massachusetts, New York och Texas.

Referenser

externa länkar

Media relaterade till Epidemiology of spetälska på Wikimedia Commons