Diabetes hos katter - Diabetes in cats
Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom hos katter där antingen otillräckligt insulinsvar eller insulinresistens leder till ihållande höga blodsockerkoncentrationer. Diabetes drabbar upp till 1 av 230 katter och kan bli allt vanligare. Diabetes mellitus är mindre vanligt hos katter än hos hundar. 85 till nittiofem procent av diabeteskatterna upplever något som liknar typ 2-diabetes men är i allmänhet starkt insulinberoende när symptomen diagnostiseras. Tillståndet är behandlingsbart, och om det behandlas korrekt kan katten uppleva en normal livslängd. Hos katter av typ 2 kan snabb effektiv behandling leda till diabetisk remission , där katten inte längre behöver injicerat insulin. Obehandlat leder tillståndet till allt svagare ben hos katter och så småningom till undernäring , ketoacidos och/eller uttorkning och död.
Symtom
Katter kommer i allmänhet att visa att sjukdomen gradvis börjar under några veckor eller månader, och det kan komma att bli ännu mer märkbart.
De första yttre symptomen är en plötslig viktminskning (eller ibland ökning) åtföljd av överdriven drickning och urinering; till exempel kan katter tycka att de utvecklar en besatthet av vatten och lurar runt kranar eller vattenskålar. Appetiten är plötsligt antingen galet (upp till tre gånger normal) eller frånvarande. Dessa symptom uppstår från kroppens oförmåga att använda glukos som energikälla.
Ett fastande glukosblodprov tyder normalt på diabetes vid denna tidpunkt. Samma blodprovsmätare i hemmet som används hos människor används på katter, vanligtvis genom att få blod från öronkanterna eller tassdynorna. När sjukdomen fortskrider kommer ketonkroppar att finnas i urinen, som kan detekteras med samma urinremsor som hos människor.
I slutskedet börjar katten slösa med att kroppen bryter ner sitt eget fett och muskler för att överleva. Slöhet/slapphet och acetonluktande andetag är akuta symptom på ketoacidos och/eller uttorkning och utgör en medicinsk nödsituation.
Obehandlad leder diabetes till koma och sedan död.
Diabetiska nödsituationer
För lite insulin över tiden kan orsaka svält i vävnaden, eftersom glukos inte kan nå hjärnan eller kroppen. I kombination med uttorkning, fasta, infektion eller andra kroppsstress kan tillståndet utvecklas till diabetisk ketoacidos , en medicinsk nödsituation med hög dödlighet som inte kan behandlas hemma. Symtomen inkluderar slöhet, en fruktliknande doft av andetag eller urin, andfåddhet och ökad törst. Akutvården inkluderar vätskebehandling, insulin, hantering av symptom och 24-timmars sjukhusvistelse.
Komplikationer
Ryggbenen kan bli svaga och gänget kan bli stelnat eller vingligt på grund av diabetisk neuropati , som orsakas av skador på myelinskidan på perifera nerver på grund av glukos toxicitet och cellsvält, som i sin tur orsakas av kronisk hyperglykemi . Vanligast hos katter blir bakbenen svagare tills katten uppvisar en plantigrade -hållning, står på hasarna istället för på tårna som vanligt. Katten kan också ha problem med att gå och hoppa och kan behöva sitta ner efter några steg. Neuropati läker ibland av sig själv inom 6–10 veckor när blodsockret regleras.
Orsaker
Tecknen på diabetes orsakas av en ihållande hög blodglukoskoncentration, som kan orsakas av antingen otillräckligt insulin eller av bristande respons på insulin. De flesta katter har en typ av diabetes mellitus som liknar human diabetes mellitus typ 2 , med β- celldysfunktion och insulinresistens . Faktorer som bidrar till insulinresistens inkluderar fetma och endokrina sjukdomar såsom akromegali . Akromegali påverkar 20–30% av diabetiska katter; det kan diagnostiseras genom att mäta koncentrationen av insulinliknande tillväxtfaktor-1 (IGF-1) i blodet.
Förvaltning
Diabetes kan behandlas men är livshotande om den lämnas ensam. Tidig diagnos och behandling av en kvalificerad veterinär kan hjälpa till att förebygga nervskador och i sällsynta fall leda till eftergift. Katter klarar sig bäst med långvarigt insulin och lågkolhydratkost. Eftersom diabetes är en sjukdom i kolhydratmetabolism, minskar övergången till en främst protein- och fettdiet förekomsten av hyperglykemi .
Diet
Kost är en kritisk komponent i behandlingen och är i många fall effektiv på egen hand. Till exempel visade en ny mini-studie att många diabetiska katter slutade behöva insulin efter att ha bytt till en lågkolhydratkost. Motiveringen är att en lågkolhydratkost minskar mängden insulin som behövs och håller variationen i blodsocker låg och lättare att förutsäga. Fetter och proteiner metaboliseras också långsammare än kolhydrater, vilket minskar farliga blodsockertoppar direkt efter måltider.
Nyligen rekommenderade dieter går mot en lågkolhydratkost för katter snarare än den tidigare rekommenderade fiberrik kost. Kolhydratnivåerna är högst i torrkattmat som är gjord av spannmål (även de dyra "receptbelagda" typerna), så katter har det bättre med en konserverad diet som är protein- och fettfokuserad. Både receptbelagda livsmedel för diabetiker och vanliga märkesfoder är effektiva. Ägare bör sträva efter att inte leverera mer än 10% av det dagliga energibehovet för katter med kolhydrater.
Mediciner
Orala läkemedel som Glipizide som stimulerar bukspottkörteln, främjar insulinfrisättning (eller i vissa fall minskar glukosproduktionen) används mindre och mindre hos katter, och dessa läkemedel kan vara helt ineffektiva om bukspottkörteln inte fungerar. Dessa läkemedel har också visats i vissa studier för att skada bukspottkörteln ytterligare eller orsaka leverskador. Vissa ägare är ovilliga att byta från piller till insulininjektioner, men rädslan är omotiverad; skillnaden i kostnad och bekvämlighet är liten (de flesta katter är lättare att injicera än att pilla), och injektioner är mer effektiva för att behandla sjukdomen.
Insulin
Metoden som vanligtvis används är en dos långsamt verkande insulin två gånger dagligen för att hålla blodsockret inom ett rekommenderat intervall för hela dagen. Med denna metod är det viktigt för katten att undvika stora måltider eller kolhydrater. Måltider kan också vara tidsinställda för att sammanfalla med maximal insulinaktivitet. Doser en gång dagligen rekommenderas inte, eftersom insulin vanligtvis metaboliseras snabbare hos katter än hos människor eller hundar. Till exempel kan ett insulinmärke som varar 24 timmar hos människor endast vara effektivt för cirka 12 hos en katt.
Katter kan behandlas med animaliskt insulin (nötbaserat insulin liknar mest kattinsulin) eller med humant syntetiskt insulin. Det bästa valet av insulinmärke och typ varierar från djur till djur och kan kräva lite försök och fel. Det humana syntetiska insulinet, Humulin N / Novolin N / NPH, är vanligtvis ett dåligt val för katter, eftersom katter metaboliserar insulin ungefär dubbelt så snabbt. Lente- och Ultralente -versionerna var populära för kattdjur tills sommaren 2005, då de avbröts.
Fram till början av 1990-talet var den mest rekommenderade typen för husdjur PZI från nötkreatur/svin, men den typen fasades ut under 1990-talet och är nu svår att hitta i många länder. Det finns källor i USA och Storbritannien, och många veterinärer börjar nu rekommendera dem igen för husdjur, men de har avbrutits av de flesta tillverkare från 2007-2008. En ny syntetisk PZI -analog som heter ProZinc är nu tillgänglig.
Caninsulin (känt i USA som Vetsulin) är ett märke av svinbaserat insulin som är godkänt för katter och som är tillgängligt med recept från en veterinär. Enligt tillverkarens hemsida liknade insulinets verkningsprofil hos katter NPH -insulinets och det sänkte blodsockret snabbt, men bara i cirka 6–8 timmar. Vetsulin återkallades i USA i november 2009 på grund av inkonsekvent styrka; den var tillgänglig igen från och med april 2013.
Två extremt långsamma syntetiska humaninsuliner med tidslösning blev tillgängliga 2004 och 2005, allmänt kända som insulin detemir (Levemir) och insulin glargin ( Lantus ). Studier har haft bra resultat med insulin glargin hos katter. Uppföljningsforskning visar att Levemir kan användas med ett liknande protokoll och att antingen insulin på detta protokoll kan leda till okomplicerade kattfall till remission, med den största framgången hos katter som börjar på dessa protokoll så snart som möjligt efter diagnosen.
Dosering och reglering
Katter kan ha sina måltider strikt schemalagda och planerade för att matcha injektionstiderna, särskilt när de får insulin med en uttalad toppåtgärd som Caninsulin/Vetsulin eller Humulin N. Om katten friter och normalt äter små bitar hela dagen eller natten kan vara bäst att använda ett mycket långsamt verkande insulin för att hålla en konstant nivå av blodsocker. Vissa veterinärer använder fortfarande den föråldrade rekommendationen att använda Humulin "N" eller NPH-insulin för katter, vilket är mycket snabbverkande för de flesta katter. De långsammare verkande Lente- och Ultralente (Humulin L och Humulin U) -insulinerna avbröts 2005), så de flesta katter behandlas antingen med veterinärmedicinska PZI-insuliner eller de nya heldagsanalogerna glargin (Lantus) och detemir (Levemir).
Det första målet är att reglera kattens blodsocker genom att hålla blodsockervärdena inom ett bekvämt område för katten under större delen av dagen. Detta kan ta några veckor att uppnå.
Den mest framgångsrika dokumenterade metoden är stram reglering med Lantus eller Levemir.
Typiska hinder för reglering inkluderar:
- Kronisk överdosering maskerad av Somogyi: En för hög dos kan orsaka en Somogyi -återhämtning, vilket kan se ut som ett behov av mer insulin. Detta tillstånd kan fortsätta i dagar eller veckor.
- Kattfoder med mycket kolhydrater: Många kommersiella livsmedel (särskilt "lätta" foder) innehåller mycket kolhydrater. De extra kolhydraterna håller kattens blodsocker högt. I allmänhet är konserverna lägre i kolhydrater än torra livsmedel, och konserverade "kattungar" sänker fortfarande. Diabetes hos katter kan regleras bättre och till och med ibland vändas med en lågkolhydratkost.
- Olämpligt insulin: Olika märken och typer av insulin har särpräglade effekter på olika katter. Med vissa doser kanske insulinet inte räcker tillräckligt länge för katten. Att testa blodsockret oftare kan avgöra om insulinet styr blodsockerkoncentrationen under hela dagen.
Riktlinjer för blodsocker
Absolut antal varierar mellan husdjur och med mätarkalibreringar. Glukometrar gjorda för människor är generellt noggranna med kattblod utom när man läser lägre blodsockervärden (<80 mg/dl – 4,44 mmol/L). Vid denna tidpunkt kan storleksskillnaden i mänskliga och djurs röda blodkroppar skapa felaktiga avläsningar.
Somogyi återhämtar sig
För mycket insulin kan resultera i en motsägelsefull ökning av blodsockret. Denna "Somogyi -effekt" noteras ofta av kattägare som övervakar kattens blodsocker hemma. Varje gång blodsockernivån sjunker för långt till hypoglykemi kan kroppen defensivt dumpa glukos (omvandlas från glykogen i levern), liksom hormonerna adrenalin och kortisol, i blodet. Glykogenet höjer blodsockret, medan de andra hormonerna kan göra katten insulinresistent en tid. Om kroppen inte har några glykogenreserver kommer det ingen rebound -effekt och katten blir bara hypoglykemisk .
Även en liten överdos kan utlösa en rebound -effekt. (Ett typiskt fall är att öka dosen två gånger dagligen från 1 enhet till 2, passera en korrekt dos på 1,5 enheter.)
Rebound hyperglykemi förekommer sällan hos katter som behandlats med glargin i ett protokoll som syftar till tät kontroll av blodsockerkoncentrationer.
Hypoglykemi
En akut hypoglykemisk episod (mycket lågt blodsocker) kan hända även försiktiga husdjursägare, eftersom kattens insulinbehov ibland ändras utan förvarning. Symtomen inkluderar depression/slöhet, förvirring/yrsel, förlust av utsöndring/urinblåsa, kräkningar och sedan förlust av medvetande och/eller anfall. Omedelbar behandling innefattar administrering av honung eller majssirap genom att gnugga på kattens tandkött (även om det är medvetslöst, men inte vid anfall). Symtomatisk hypoglykemi hos katter är en medicinsk nödsituation och katten kommer att kräva professionell läkarvård. Honung/majssirap bör fortsätta att administreras på väg till veterinären, eftersom varje minut utan blodsocker orsakar hjärnskador.
En katt med hypoglykemi enligt en blodsockermätare (<2,2 mmol/L eller 40 mg/dL), men utan symtom, ska matas så snart som möjligt. Hypoglykemiska katter som vägrar att äta kan matas med honung eller majssirap tills de stabiliseras.
Milda hypoglykemiska episoder kan gå obemärkt förbi eller lämna bevis som urinpooler utanför kattlådan. I dessa fall kommer blodsockret troligen att se paradoxalt högt ut nästa test timmar senare, eftersom kattens kropp kommer att reagera på det låga blodsockret genom att stimulera levern att frigöra lagrat glykogen .
Eftergift
Remission uppstår när en katt inte längre behöver behandling för diabetes mellitus och har normala blodsockerkoncentrationer i minst en månad.
Ungefär var fjärde katt med typ 2-liknande diabetes uppnår remission. Vissa studier har rapporterat en högre remissionsfrekvens än detta, vilket delvis kan bero på intensiv övervakning som är opraktisk utanför en forskningsmiljö. Forskningsstudier har involverat en mängd olika faktorer för framgångsrik remission; i allmänhet ökar följande faktorer sannolikheten för eftergift:
- Diabetes diagnostiserades för några månader sedan
- Katten har ingen annan allvarlig sjukdom
- Behandlingen inkluderar insulin glargin administrerat två gånger dagligen
- Katten övervakas ofta under de första månaderna av behandlingen
- Katten äter en diet med låg kolhydrathalt och hög proteinhalt.
Katter kan uppträda med typ 2 (insulinresistent) diabetes, åtminstone till en början, men hyperglykemi och amyloidos, som inte behandlas, kommer att skada bukspottkörteln med tiden och utvecklas till insulinberoende diabetes.
Glipizid och liknande orala diabetesläkemedel avsedda för typ 2 -diabetiker har visat sig öka amyloidproduktionen och amyloidos och kan därför minska sannolikheten för eftergift.
Ungefär en tredjedel av katterna som uppnår eftergift kommer senare att återfalla.
Epidemiologi
Diabetes mellitus är sällsynt hos katter yngre än fem år. Vanligtvis är drabbade katter överviktiga. Burmesiska katter i Europa och Australien har ökad risk att utveckla diabetes mellitus; Amerikanska burmesiska katter har inte denna ökade risk på grund av genetiska skillnader mellan amerikanska burmeser och burmeser i andra delar av världen.