Cirkadisk rytm sömnstörning - Circadian rhythm sleep disorder

Dygnsrytm sömnstörning
Dygnsrytm sömnstörning
Andra namn	Dygnsrytm sömn-vakna störningar
Specialitet	Neurologi , kronobiologi

Dygnsrytm sömnstörningar ( CRSD ), även kända som dygnsrytm sömn-vakna störningar ( CRSWD ), är en familj av sömnstörningar som påverkar tidpunkten för sömn. CRSD uppstår från ett beständigt mönster av sömn/väckningsstörningar som kan orsakas antingen av dysfunktion i ens biologiska klocksystem eller av feljustering mellan ens endogena oscillator och externt pålagda signaler. Som en följd av denna felaktighet har de som drabbats av sömnstörningar i dygnsrytm en tendens att somna vid okonventionella tidpunkter på dagen. Dessa händelser leder ofta till återkommande fall av störd vila, där individer som drabbats av sjukdomen inte kan somna och vakna vid "normala" tider för arbete, skola och andra sociala skyldigheter. Fördröjd sömnfasstörning , avancerad sömnfasstörning , icke-24-timmars sömnväckningsstörning och oregelbunden sömnväckningsrytmstörning representerar de fyra huvudtyperna av CRSD.

Översikt

Människor, som de flesta levande organismer, har olika biologiska rytmer. Dessa biologiska klockor styr processer som fluktuerar dagligen (t.ex. kroppstemperatur, vakenhet, hormonsekretion), vilket genererar dygnsrytmer . Bland dessa fysiologiska egenskaper kan sömnväckningsbenägenheten också betraktas som en av de dagliga rytmer som regleras av det biologiska klocksystemet. Människans sömncykler regleras tätt av en rad dygnsrytmsprocesser som arbetar tillsammans, vilket möjliggör upplevelser av stunder av konsoliderad sömn under natten och ett långt vaket ögonblick under dagen. Omvänt kan störningar i dessa processer och kommunikationsvägarna mellan dem leda till problem i sömnmönster, som kollektivt kallas sömnstörningar i dygnsrytm.

Normal rytm

En dygnsrytm är en entogenable, endogen, biologisk aktivitet som har en period på ungefär tjugofyra timmar. Denna interna tidshållningsmekanism är centraliserad i människors suprachiasmatiska kärna (SCN) och möjliggör för de inre fysiologiska mekanismerna som ligger till grund för sömn och vakenhet att synkroniseras med yttre miljömärken, som ljus-mörkercykeln. SCN skickar också signaler till perifera klockor i andra organ, som levern, för att kontrollera processer som glukosmetabolism. Även om dessa rytmer kommer att bestå under konstant ljus eller mörka förhållanden, ger olika tidskrifter (tidsgivare som ljus-mörker-cykeln) klockan kontext och låter den få med sig och reglera uttrycket av fysiologiska processer för att anpassa sig till den förändrade miljön. Gener som hjälper till att kontrollera ljusinducerad entrainment inkluderar positiva regulatorer BMAL1 och CLOCK och negativa regulatorer PER1 och CRY . En hel dygnscykel kan beskrivas som en tjugofyra timmars dygnsdag, där dygnetid noll (CT 0) markerar början på en subjektiv dag för en organism och CT 12 markerar starten på subjektiv natt.

Människor med regelbunden dygnsfunktion har visat sig upprätthålla regelbundna sömnscheman, reglera dagliga rytmer i hormonsekretion och upprätthålla svängningar i kroppstemperaturen. Även i avsaknad av tidskrifter kommer människor att fortsätta att upprätthålla en ungefär 24-timmars rytm i dessa biologiska aktiviteter. När det gäller sömn, tillåter normal dygnsfunktion människor att behålla balansvila och vakenhet som gör att människor kan arbeta och upprätthålla vakenhet under dagens aktiviteter och vila på natten.

Vissa missuppfattningar när det gäller dygnsrytm och sömn brukar felmärka oregelbunden sömn som en dygnsrytm. För att kunna diagnostiseras med CRSD måste det antingen finnas en felaktig inriktning mellan tidpunkten för dygnsoscillatorn och den omgivande miljön, eller fel på klockans infogningsväg. Bland personer med typisk dygnsrytm är det variation i kronotyper , eller föredragna vakna- och sömntider, för individer. Även om kronotypen varierar från individ till individ, som bestäms av rytmiskt uttryck för klockgener , kommer människor med typisk dygnsrytmklockfunktion att kunna locka till miljömärken. Till exempel, om en person vill flytta början på en biologisk aktivitet, som att vakna, kan ljus exponering under den sena subjektiva natten eller tidiga subjektiva morgonen hjälpa till att främja en dygnscykel tidigare på dagen, vilket leder till en tidigare vakningstid.

Diagnos

Den internationella klassificeringen av sömnstörningar klassificerar Circadian Rhythm Sleep Disorder som en typ av sömndyssomni . Även om studier tyder på att 3% av den vuxna befolkningen lider av en CRSD, diagnostiseras många människor ofta med sömnlöshet istället för en CRSD. Av vuxna som diagnostiserats med sömnstörningar har uppskattningsvis 10% CRSD och av ungdomar med sömnstörningar kan uppskattningsvis 16% ha CRSD. Patienter som diagnostiserats med dygnsrytm sömnstörningar uttrycker vanligtvis ett mönster av störd sömn, oavsett om det är överdriven sömn som inkräktar på arbetsscheman och dagliga funktioner eller sömnlöshet vid önskade sömntider. Observera att det att ha en preferens för extrema tidiga eller sena väckningstider inte är relaterad till diagnosen sömnstörning vid dygnsrytm. Det måste finnas en tydlig försämring av biologiska rytmer som påverkar personens önskade arbete och dagliga beteende. För en CRSD-diagnos samlar en sömnspecialist historia om patientens sömn- och väckningsvanor, kroppstemperaturmönster och melatonin (DLMO) i svagt ljus . Att samla in dessa data ger inblick i patientens nuvarande schema, liksom de fysiologiska fasmarkörerna för patientens biologiska klocka.

Starten av CRSD -diagnostikprocessen är en grundlig bedömning av sömnhistoriken. Ett vanligt frågeformulär används för att registrera patientens sömnvanor, inklusive typisk sänggåendet, sömntid, sömnfördröjning och tillfällen att vakna. Fackmannen kommer att fråga ytterligare om andra yttre faktorer som kan påverka sömnen. Receptbelagda läkemedel som behandlar humörstörningar som tricykliska antidepressiva medel , selektiva serotoninåterupptagshämmare och andra antidepressiva medel är förknippade med onormalt sömnbeteende. Andra dagliga vanor som arbetsschema och träningstider registreras också - eftersom de kan påverka individens sömn- och vakningsmönster. För att mäta sömnvariabler uppriktigt bär patienter aktigrafi -klockor som registrerar sömnstart, väckningstid och många andra fysiologiska variabler. Patienter uppmanas på samma sätt att själv rapportera sina sömnvanor med en veckolång sömndagbok för att dokumentera när de går och lägger sig, när de vaknar etc. för att komplettera aktigrafidata. Genom att samla in dessa data kan sömnprofessionella noggrant dokumentera och mäta patientens sömnvanor och bekräfta mönster som beskrivs i deras sömnhistorik.

Andra ytterligare sätt att klassificera karaktären hos en patients sömn och biologiska klocka är morgon-kväll-frågeformuläret (MEQ) och München ChronoType-frågeformuläret , som båda har ganska starka korrelationer med exakt rapportering av fasens avancerade eller fördröjda sömn. Frågeformulär som Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) och Insomnia Severity Index (ISI) hjälper till att mäta svårigheten av sömnstörningar. Specifikt kan dessa frågeformulär hjälpa den professionella att bedöma patientens problem med sömnfördröjning, oönskad vakenhet tidigt på morgonen och problem med att somna eller somna. Tayside-barns sömnfrågeformulär är ett tio-frågeformulär för sömnstörningar hos barn mellan ett och fem år.

Typer

För närvarande listar den internationella klassificeringen av sömnstörningar (ICSD-3) 6 störningar under kategorin dygnsrytmssömn.

CRSD kan kategoriseras i två grupper baserat på deras underliggande mekanismer: Den första kategorin består av störningar där den endogena oscillatorn har ändrats, känd som störningar av inneboende typ. Den andra kategorin består av störningar där den yttre miljön och den endogena dygnsrytmklockan är felriktade, kallade extrinsik typ CRSD.

Inneboende

Fördröjd sömnfasstörning (DSPD): Individer som har diagnostiserats med fördröjd sömnfasstörning har sömnvakningstider som är försenade jämfört med normalt fungerande individer. Personer med DSPD har vanligtvis mycket långa sömntider när de försöker somna under konventionella sömntider. På samma sätt har de också problem med att vakna vid konventionella tider.
Avancerad sömnfasstörning (ASPD): Personer med avancerad sömnfasstörning uppvisar egenskaper motsatt dem med fördröjd sömnfasstörning. Dessa individer har avancerade sömnvakningstider, så de brukar gå och lägga sig och vakna mycket tidigare jämfört med normala individer. ASPD är mindre vanligt än DSPD och är vanligast inom äldre populationer.
- Familial Advanced Sleep Phase Syndrome (FASPS) är kopplat till ett autosomalt dominant arvsätt. Det är associerat med en missense -mutation i humant PER2 som ersätter Serine för ett glycin i position 662 (S662G). Familjer som har denna mutation i PER2 upplever extrema fasframsteg i sömn, vaknar runt 02.00 och går och lägger sig runt 19.00.
Oregelbunden sömn-väckningsrytmstörning (ISWRD) kännetecknas av en normal 24-timmars sömnperiod. Individer med denna störning upplever emellertid fragmenterad och mycket oorganiserad sömn som kan manifestera sig i form av att vakna ofta under natten och ta en tupplur under dagen, men ändå behålla tillräckligt med total sömntid. Personer med ISWRD upplever ofta en rad symptom från sömnlöshet till överdriven sömnighet på dagtid.
Vanligast hos individer som är blinda och inte kan upptäcka ljus, icke-24-timmars sömnväckningsstörning (N24SWD) kännetecknas av kroniska mönster av sömn/väckningscykler som inte är med i den 24-timmars ljus-mörka miljöcykeln. Som ett resultat av detta kommer individer med denna störning vanligtvis att uppleva en gradvis men ändå förutsägbar fördröjning av sömnens början och vakna tider. Patienter med DSPD kan utveckla denna störning om deras tillstånd är obehandlat.

Yttre

Skiftarbete sömnstörning (SWSD): Ungefär 9% av amerikanerna som arbetar natt eller oregelbundna arbetspass antas uppleva skiftarbete sömnstörning. Nattskiftearbete motsätter sig direkt de miljösignaler som medför vår biologiska klocka , så denna störning uppstår när en individs klocka inte kan anpassa sig till det socialt pålagda arbetsschemat. Skiftarbete sömnstörning kan leda till allvarliga fall av sömnlöshet samt överdriven sömnighet på dagtid.
Jetlag : Jetlag kännetecknas bäst av svårigheter att somna eller att somna till följd av felaktig inriktning mellan ens interna dygnsrygghetssystem och yttre eller miljömässiga signaler. Det är vanligtvis förknippat med snabb resa över flera tidszoner.

Alzheimers sjukdom

CRSD har ofta associerats med överdriven sömnighet under dagen och sömnlöshet på natten hos patienter som diagnostiserats med Alzheimers sjukdom (AD), vilket representerar en gemensam egenskap hos AD -patienter samt en riskfaktor för progressiva funktionsnedsättningar. Å ena sidan har det uttalats att personer med AD har melatoninförändring och hög oregelbundenhet i sin dygnsrytm som leder till en störd sömn-väckningscykel, troligen på grund av skador på hypotalamiska SCN-regioner som normalt observeras i AD. Å andra sidan har störd sömn och vakenhetstillstånd relaterats till försämring av en AD -patients kognitiva förmågor, känslomässiga tillstånd och livskvalitet. Dessutom bidrar de onormala beteendessymtomen på sjukdomen negativt till att överväldiga patientens anhöriga och vårdgivare också.

Emellertid är sömnvakningsstörningarnas inverkan på den subjektiva upplevelsen hos en person med AD ännu inte helt klarlagd. Därför har ytterligare studier som utforskar detta område rekommenderats starkt, främst med tanke på den ökade livslängden och betydelsen av neurodegenerativa sjukdomar i klinisk praxis.

Behandling

Möjliga behandlingar för sömnstörningar i dygnsrytm inkluderar:

Kronoterapi , som bäst visas för att effektivt behandla fördröjd sömnfasstörning, verkar genom att systematiskt fördröja en individs läggdags tills deras sömn-vaknatider sammanfaller med den konventionella 24-timmarsdagen.
Ljusterapi använder exponering för starkt ljus för att framkalla fasframsteg och förseningar i sömn- och väckningstider. Denna terapi kräver 30–60 minuters exponering för ett starkt (5 000–10 000 lux) vitt, blått eller naturligt ljus vid en viss tid tills dygnsrytmen är i linje med önskat schema. Behandlingen ges initialt antingen vid uppvaknandet eller innan du sover, och om det lyckas kan det fortsätta på obestämd tid eller utföras mindre ofta. Även om det visat sig vara mycket effektivt vid behandling av individer med DSPD och ASPD, har fördelarna med ljusterapi vid N24SWD, skiftarbetsstörning och jetlag inte studerats lika omfattande.
Hypnotika har också använts kliniskt vid behandling med exponering för starkt ljus och farmakoterapi för behandling av CRSD, såsom avancerad sömnfasstörning. Dessutom, i samband med kognitiv beteendeterapi, presenterar kortverkande hypnotika också en väg för behandling av ko-morbid sömnlöshet hos patienter som lider av dygnssömn.
Melatonin , ett naturligt förekommande biologiskt hormon med dygnsrytm, har visat sig främja sömn och lockande till yttre signaler när det administreras i läkemedelsform (0,5–5,0 mg). Melatonin administrerat på kvällen orsakar fasframsteg i sömn-vakna tider samtidigt som sömnens varaktighet och kvalitet bibehålls. På samma sätt kan melatonin vid administrering tidigt på morgonen orsaka fasförseningar. Det har visat sig vara mest effektivt i fall av skiftarbete sömnstörning och sömnstörning i fördröjd fas, men har inte visat sig vara särskilt användbart i fall av jetlag.
Mörk terapi , till exempel användning av blåblockerande skyddsglasögon, används för att blockera blått och blågrönt våglängdsljus från att nå ögat under kvällstid för att inte hindra melatoninproduktion.

Languages

In other projects

Cirkadisk rytm sömnstörning - Circadian rhythm sleep disorder

Innehåll