Antibiotisk profylax - Antibiotic prophylaxis

Antibiotikaprofylax avser, för människor, varvid förhindrandet av infektion komplikationer med användning av antimikrobiell behandling (vanligast antibiotika). Antibiotikaprofylax i husdjursfoderblandningar har använts i Amerika sedan minst 1970.

För människor

Antibiotikaprofylax används oftast före tandkirurgi eller medicinsk kirurgi , men kan användas i andra fall, t.ex. före samlag för patienter som lider av återkommande urinvägsinfektioner .

Även när sterila tekniker följs kan kirurgiska ingrepp införa bakterier och andra mikrober i blodet (orsakar bakteriemi ), vilket kan kolonisera och infektera olika delar av kroppen. Uppskattningsvis 5 till 10 procent av sjukhusvårdade patienter som genomgår otolaryngologi ("huvud och nacke") kirurgi får en nosokomiell ("sjukhus") infektion, vilket tillför en betydande kostnad och i genomsnitt 4 extra dagar till sjukhusvistelsen.

Antibiotika kan vara effektiva för att minska förekomsten av sådana infektioner. Patienter bör väljas ut för profylax om det medicinska tillståndet eller det kirurgiska ingreppet är förenat med en betydande infektionsrisk eller om en postoperativ infektion skulle utgöra en allvarlig fara för patientens återhämtning och välbefinnande.

Mikrobiella infektioner

Lokala sårinfektioner (ytliga eller djupgående), urinvägsinfektioner (orsakade av en blåsekateter insatt för kirurgi) och lunginflammation (på grund av nedsatt andning/hosta, orsakad av sedation och smärtstillande medel under de första timmarna av återhämtning) kan äventyra patienternas hälsa efter operationen. Synligt värre är postoperativa bakterieinfektioner på platsen för implanterade främmande kroppar ( suturer , ostesyntetiskt material , ledbyten , pacemakerimplantat , etc.) Ofta kan resultatet av proceduren ifrågasättas och patientens liv kan till och med sättas i fara.

Världsomfattande erfarenhet av antimikrobiell profylax i kirurgi har visat sig vara effektiv och kostnadseffektiv, både för att undvika allvarligt patientlidande och samtidigt rädda liv (förutsatt att lämpliga antibiotika har valts noggrant och använts enligt bästa medicinska kunskap).

Antibiotikum urval

En riktig kur av antibiotika för perioperativa profylax av septiska komplikationer minskar den totala mängden av antimikrobiella medel som krävs och underlättar belastningen på sjukhus. Valet av antibiotika bör göras enligt data om farmakologi , mikrobiologi , klinisk erfarenhet och ekonomi. Läkemedel bör väljas med ett rimligt spektrum av aktivitet mot patogener som sannolikt kommer att påträffas, och antibiotika bör väljas med kinetik som säkerställer adekvata serum- och vävnadsnivåer under riskperioden.

För profylax vid kirurgi bör endast antibiotika med god tolerans användas. Cefalosporiner förblir de föredragna läkemedlen för perioperativ profylax på grund av deras låga toxicitet . Parenterala systemiska antibiotika verkar vara mer lämpliga än orala eller aktuella antibiotika eftersom de valda antibiotika måste nå höga koncentrationer på alla platser med fara. Det är välkänt att bredspektrumantibiotika är mer benägna att förhindra gramnegativ sepsis . Ny data visar att tredje generationens cefalosporiner är effektivare än första och andra generationens cefalosporiner om alla perioperativa infektiösa komplikationer beaktas. Dermatologer använder vanligtvis antibiotikaprofylax för att förhindra bakteriell endokardit. Baserat på tidigare studier är dock risken för endokardit efter kutanoperation låg och därför är användningen av antibiotikaprofylax kontroversiell. Även om denna metod är lämplig för högriskpatienter när huden är kontaminerad, rekommenderas det inte för icke-eroderad, icke-infekterad hud. Det finns många faktorer som påverkar läkarnas efterlevnad av riktlinjerekommendationer, inklusive kulturella faktorer, utbildningsbakgrund, utbildning, sjuksköterska och apotekspersonal, läkemedelsförsörjning och logistik. [3]

För tandbehandlingar krävde det amerikanska protokollet 2017 förskrivning av amoxicillin eller ampicillin . American Dental Association (ADA) rekommenderar antibiotikaprofylax för mycket få människor eftersom endast ett fåtal fall av endokardit kan orsakas av tandbehandlingar.

Fördelar med långverkande antibiotika

Långverkande, bredspektrumantibiotika erbjuder följande fördelar jämfört med kortverkande antimikrobiella medel vid perioperativ profylax:

  • En enda dos täcker hela perioperativ riskperiod - även om operationen är försenad eller långvarig - och med avseende på luftvägs- och urinvägsinfektioner
  • Upprepade administreringar för profylax är inte nödvändiga, så att ytterligare doser är mindre benägna att glömma (en fördel med praktiskt värde i en hektisk arbetssituation som ett sjukhus)
  • Mindre risk för utveckling av resistens och färre biverkningar
  • Ökad efterlevnad och minskade administrationsfel
  • Möjligen bättre effektivitet (mindre material- och arbetskostnad, färre septiska perioperativa komplikationer)

Det finns många faktorer som påverkar läkarnas efterlevnad av riktlinjerekommendationer, inklusive kulturella faktorer, utbildningsbakgrund, utbildning, sjuksköterska och apotekspersonal, läkemedelsförsörjning och logistik.

American Heart Association rekommendationer

American Heart Association (AHA) rekommenderar nu antibiotikaprofylax för mycket få patienter eftersom endast ett litet antal fall av endokardit kan förhindras genom detta förfarande.

För boskap

Antibiotikaprofylax i husdjursfoderblandningar har använts i Amerika sedan minst 1970. Med tiden upptäcktes användningen av antibiotika för tillväxtfrämjande ändamål hos boskap. År 1986 förbjöd vissa europeiska länder användning av antibiotika på grund av forskning som de fann att antibiotikaanvändning kopplade till boskap och läkemedelsresistenta bakterier hos människor. Europeiska unionen reglerade 2006 mot antibiotika i tillväxtfrämjande syfte.

Det uppskattades 2014 att över 80% av världens antibiotikaanvändning var på gårdar. Koccidios hos fåglar hade utvecklat ökad tolerans mot antibiotikafoder. Den WHO varnade i April 2014 att egen förbrukning var en bidragande orsak till superbakterier hos människor. Den riksrevisor i Kanada fann bristen på framsteg i 2014 om antibiotikaresistens, trots tre års statliga medel som borde ha använts för att genomföra en minskning program. En CBC -författare var orolig för att det i Kanada "inte fanns något samordnat nationellt system för att kontrollera antibiotika i jordbruket".

På grund av det allvarliga problemet med superbugs (som är uppfödda i antibiotikarika miljöer) utfärdade Food and Drug Administration ett vägledningsdokument i december 2013. Canadas chef för folkhälsan sade fyra månader senare att "antibiotika endast ska användas till djur att behandla infektioner snarare än att skydda sig mot sjukdomar eller främja tillväxt. " Det kanadensiska vägledningsdokumentet uppmanar till "försiktig användning av antibiotika i djurbruket och en gradvis utfasning av tillväxtfrämjande läkemedel i foder och vatten under de tre åren" som slutar 2017. Producenter kommer inte längre att tillåtas att kontinuerligt utfodra djurdoser antibiotika som ett sätt att främja tillväxt. En veterinär sa att "" Om du inte lägger (antibiotika) i fodret och väntar tills du får ett utbrott av nekrotisk enterit , har du många döda fåglar och du har förlorat mycket pengar. "Forskningsrådet för nötkreatur var irriterat över förändringen, medan kycklingbönderna i Kanada hade föregått det av lagarbete fyra år tidigare. Men oro väcktes av chefsveterinären i Ontario att" I andra jurisdiktioner har de funnit att läkemedlen inte används för tillväxtfrämjande, blink, blink, de används för att förebygga sjukdomar. "

Från och med 2016 godkände Health Canada tre naturliga hormoner och tre syntetiska hormoner för anställning hos nötkreatur.

Referenser

Vidare läsning