Vakuum aspiration - Vacuum aspiration

engångsventil manuell vakuumsugare

Vakuum eller sugaspiration är ett förfarande som använder en vakuumkälla för att ta bort ett embryo eller foster genom livmoderhalsen . Proceduren utförs för att framkalla abort , som behandling för ofullständigt missfall eller kvarhållen graviditetsvävnad, eller för att erhålla ett prov av livmoderslemhinnan (endometrial biopsi). Det är i allmänhet säkert och allvarliga komplikationer uppstår sällan.

Vissa källor kan använda termerna utvidgning och evakuering eller "sug" -utvidgning och -kärning för att hänvisa till vakuumaspiration, även om dessa termer normalt används för att hänvisa till distinkta procedurer.

Historia

Dammsugning som ett sätt att ta bort livmoderinnehållet, snarare än den tidigare användningen av en hårdmetallkurett, föregick 1958 av Drs Wu Yuantai och Wu Xianzhen i Kina, men deras papper översattes först till engelska på femtioårsjubileet av studien att "i slutändan ledde till att tekniken blev världens vanligaste och säkraste obstetriska procedur".

I Kanada var metoden banbrytande och förbättrad av Henry Morgentaler , vilket uppnådde en komplikationsgrad på 0,48% och inga dödsfall i över 5000 fall. Han var den första läkaren i Nordamerika som använde tekniken, som han utbildade andra läkare att använda.

Dorothea Kerslake introducerade metoden i Storbritannien 1967 och publicerade en studie i USA som ytterligare sprider tekniken.

Harvey Karman i USA förfinade tekniken i början av 1970 -talet med utvecklingen av Karman -kanylen , en mjuk, flexibel kanyl som undvek behovet av inledande livmoderhalsutvidgning och så minskade riskerna för att punktera livmodern.

Kliniska användningsområden

Vakuumaspiration kan användas som en metod för inducerad abort, som ett terapeutiskt förfarande efter missfall, för att underlätta menstruationsreglering och för att erhålla ett prov för endometriebiopsi. Det används också för att avsluta molär graviditet .

Vid användning som missfall eller abort kan vakuumaspiration användas ensam eller med livmoderhalsutvidgning när som helst under första trimestern (upp till 12 veckors graviditetsålder ). För mer avancerade graviditeter kan vakuumaspiration användas som ett steg i en utvidgnings- och evakueringsprocedur . Vakuum aspiration är det förfarande som används för nästan alla första trimester aborter i många länder.

Procedur

Ett diagram över ett vakuum aspirationsförfarande vid 8 veckors dräktighet.
1: Amniotic sac
2: Embryo
3: Uterine foder
4: Speculum
5: Vacurette
6: Fäst vid en sugpump
Figur I är före aspiration av fostersäcken och embryot, och figur II är efter aspiration med instrumentet fortfarande inne i livmodern.

Vakuumaspiration är ett öppenvårdsförfarande som vanligtvis innebär ett klinikbesök på flera timmar. Själva proceduren tar vanligtvis mindre än 15 minuter. Sug skapas antingen med en elektrisk pump (elektrisk vakuumsugning eller EVA) eller en manuell pump (manuell vakuumsugning eller MVA). En handhållen 25cc eller 50cc spruta kan fungera som en manuell pump. Båda metoderna använder samma sugnivå och kan därför anses vara likvärdiga när det gäller effektivitet och säkerhet.

Klinikern placerar ett spekulum i slidan och rengör livmoderhalsen, använder sedan lokalbedövning med hjälp av lidokain i ett paracervikalt block eller intracervikal injektion i livmoderhalsen . Klinikern kan använda instrument som kallas "dilatatorer" för att försiktigt öppna livmoderhalsen eller ibland medicinskt framkalla livmoderhalsutvidgning med läkemedel eller osmotiska dilatatorer som administreras före ingreppet. Slutligen sätts en steril kanyl in i livmodern . Kanylen kan fästas via slangen till pumpen om den använder ett elektriskt vakuum, eller kopplas direkt till en spruta om man använder en manuell vakuumsugare. Pumpen skapar ett vakuum som tömmer livmoderhalten.

Efter ett förfarande för abort eller missfall behandlas vävnaden som tas bort från livmodern för fullständighet. Förväntat innehåll inkluderar embryot eller fostret , liksom decidua , chorionic villi, fostervatten, fostermembran och annan vävnad.

Eftervård inkluderar kort observation i ett återhämtningsområde och en uppföljningstid cirka två veckor senare. Dessa tenderar att inkludera tester för infektion om något biologiskt material inte avlägsnades ordentligt.

Ytterligare läkemedel som används vid vakuumaspiration inkluderar NSAID -smärtstillande medel som kan startas dagen före ingreppet, liksom misoprostol dagen innan för mognad i livmoderhalsen . Procedurell sedering och analgesi kan också användas för patientens obehag.

Fördelar jämfört med skarp vidgning och curettage

Sharp dilation and curettage (D&C), även känd som skarp curettage , var en gång standard för vård i situationer som kräver livmoderevakuering. Vakuumaspiration har dock ett antal fördelar jämfört med skarp D&C och har i stort sett ersatt D&C i många inställningar.

Vakuumaspiration kan användas tidigare under graviditeten än skarp vidgning och curettage (D&C). Manuell vakuumaspiration är det enda kirurgiska abortförfarandet som är tillgängligt tidigare än den 6: e graviditetsveckan. Vakuumaspiration har lägre komplikationer jämfört med D&C.

Vakuumaspiration, särskilt manuell vakuumaspiration, är betydligt billigare än skarp D&C. Utrustningen som behövs för vakuumaspiration kostar mindre än en kurettuppsättning . Medan skarp D&C i allmänhet endast tillhandahålls av läkare , kan vakuumaspiration utföras av avancerade praktiserande läkare som läkarmedhjälpare och barnmorskor.

Manuell vakuumsug kräver inte elektricitet och kan därför tillhandahållas på platser som har opålitlig elektrisk service eller ingen alls. Manuell vakuumsugning har också fördelen av att vara tyst, utan det högre ljudet från en elektrisk vakuumpump.

Komplikationer

När den används för evakuering av graviditet är vakuumaspiration 98% effektiv för att ta bort allt livmoderinnehåll. Behållna befruktningsprodukter kräver vanligtvis en andra aspirationprocedur. Detta är vanligare när proceduren utförs mycket tidigt under graviditeten, före 6 veckors graviditetsålder.

Hastigheten av infektion är 0,5%. Andra komplikationer uppstår med en hastighet av mindre än 1 per 100 procedurer och inkluderar överdriven blodförlust, vilket skapar ett hål genom livmoderhalsen eller livmodern ( perforering ) som kan orsaka skada på andra inre organ och livmoderhäftning ( Ashermans syndrom ).

Referenser