Twilight sleep - Twilight sleep
Twilight sleep (engelsk översättning av det tyska ordet Dämmerschlaf ) är ett amnesiskt tillstånd som kännetecknas av okänslighet för smärta utan medvetslöshet, framkallad av en injektion av morfin och skopolamin , i syfte att lindra smärta och rädsla för förlossning. Den obstetriska metoden har sitt ursprung i Tyskland och fick stor popularitet i New York i början av 1900 -talet.
Effekter och användning
I Freiburg tekniken anses den gyllene standarden för skymning födelse fick patienterna först ges en intramuskulär injektion av 1/150 korn av skopolamin och 1/2 korn morfin . Fyrtiofem minuter senare administrerades en andra skopolamininjektion med samma dos. Ett minnestest gavs sedan och efterföljande mindre doser av skopolamin gavs baserat på individens prestanda på minnestesterna. När den utfördes på rätt sätt orsakade läkemedelskombinationen ett dåsigt tillstånd och lindrade smärtan endast delvis, samtidigt som hon skapade amnesi så att kvinnan som föder ibland inte kommer ihåg någon smärta, även om dessa resultat var varierande. På grund av hur varierande skopolamindoserna är mellan patienter och behovet av noggrann utvärdering av prestanda på minnestestet krävde skymningssömningsmetoden skickliga, välutbildade utövare för korrekt utförande.
För att effektivt hålla kvinnor i ett amnesiskt tillstånd var sensorisk isolering nödvändig. Kvinnor födde i ett mörkt rum, och förlossningsvakterna bar uniformer för att minimera buller. Kvinnor var ibland blinda, hade öronen proppade med oljeblädd bomull eller var bundna till vadderade sängar med läderremmar för att "främja sömnen". Sensorisk deprivation förhindrade också delirium , en av de negativa biverkningarna av skopolamin.
Historia
Smärtlindring i arbetskraft
Före 1900 -talet skedde förlossningen främst i hemmet, utan tillgång till medicinska ingrepp för smärtlindring . Förlossning var en ledande dödsorsak för kvinnor, och många var rädda för processen och skapade en stor önskan om smärtlindring. Men trots kvinnliga patienters krav erbjöds lite lättnad före mitten av 1800-talet. Kemisk bedövning under arbetet introducerades första gången 1847 och fick stöd från kvinnor och motvilja från läkare. Arvet från Bibeln i det angloamerikanska medicinska samfundet var tydligt. Medan smärtlindring sågs som en nödvändig del av operationen, såg många läkare smärtsamma förlossningar som ett naturligt, gudomligt ordinerat straff för Evas beteende i Edens trädgård . Anestesiens användning populariserades 1853 av drottning Victorias beslut att använda kloroform för smärtlindring under hennes åttonde barns födelse .
Skymningssömn i Tyskland
År 1899 rekommenderade en Dr Schneiderlin användning av hyoscin och morfin för kirurgisk anestesi, och det började användas som sådant sporadiskt. Användningen av denna kombination för att underlätta födseln föreslogs först av den österrikiska läkaren Richard von Steinbuchel 1902, innan den plockades upp och vidareutvecklades av Carl Gauss och Bernhardt Kronig i Freiburg , Tyskland, med början 1903. Metoden blev känd som " Dämmerschlaf " (" skymningssömn ") eller" Freiburg -metoden "när den utförs enligt Gauss och Kronigs specifika teknik. Gauss och Kronigs forskning visade att användningen av skopolamin under förlossningen resulterade i färre komplikationer och snabbare återhämtning. De två presenterade sina resultat om användning av skopolamin under förlossningen vid National Obstetrics Conference 1906 i Berlin, Tyskland. De registrerade föredragna doser och negativa biverkningar av skopolamin, som inkluderade saktad puls, bradypné , delirium , vidgade pupiller , rodnad hud och törst.
Dess användning sprids långsamt och olika kliniker experimenterade med olika doser och ingredienser. År 1907 utförde Gauss Freiburg -metoden på alla sina gravida patienter, och rika tyska kvinnor började resa till Freiburg för att få barn för att få Kronig och Gauss skymningssömningsmetod. Kvinnokliniken vid State University of Baden , där Gauss var läkare, hade stadens lägsta mödra- och nyfödda dödlighet, vilket ytterligare ökade procedurens popularitet. Så småningom började rika gravida kvinnor från USA resa till Tyskland för att få skymningssömn under förlossningen.
Popularitet i New York City
En artikel från McClures tidning i juni 1914 med titeln "Painless Childbirth" publicerad av Marguerite Tracy och Constance Leupp om skymningssömn var medverkande till att öka medvetenheten om proceduren i USA. Artikeln fick ett massivt offentligt svar, vilket fick tusentals kvinnor att skriva tidningen och be om information om läkare som kunde utföra metoden. Under året efter publiceringen av McClure -artikeln publicerades flera böcker som Motherhood without Pain som universellt berömde proceduren. Tidningar och tidskrifter började pressa amerikanska obstetrikare att anta metoden för smärtlindring på sina egna kliniker. Twilight sleep fick en " Faddish " popularitet i New York City från 1914 till 1916.
År 1915 publicerade New York Times en artikel om skymningssömn och Hanna Rions arbete , eller fru Frank Ver Beck , som nyligen hade skrivit en bok med titeln The Truth About Twilight Sleep . I den artikeln sa Rion att konsensus om 69 medicinska rapporter som hon hade tittat på sa att "skopolamin-morfin är utan fara för barnet".
Trots sin popularitet bland patienter mötte skymningssömn allvarligt motstånd från amerikanska läkare. Många läkare anklagade Gauss och Kronig för att propagera för kvinnor för ekonomisk vinning. Eftersom behandlingens största popularitet överlappade med första världskriget anklagades också kvinnor som förespråkade den tyska tekniken för att vara illojala mot USA.
Nedgång i användning
Användningen av skymningssömn började minska i USA efter 1916 på grund av ett antal faktorer. I New York City var det extremt svårt att prestera korrekt enligt Freiburg -metoden. Doserna av morfin och skopolamin behövde vara exakta för att undvika överdosering, och NYC -sjukhus saknade vanligtvis de privata, tysta förlossningsrummen som de som används i Freiburg för sensorisk isolering. Som högst var det en sådan efterfrågan från kvinnor på skymningssömn att många läkare som inte var tillräckligt utbildade i tekniken ansåg att deras förlossningspraxis framgång berodde på att erbjuda den. Således administrerade många otränade sjuksköterskor och läkare morfin och skopolamin vid felaktiga doser, vilket ledde till en hög grad av fel.
Förhållande till första vågen feminism
Skymnings sömn spred sig i popularitet i New York genom en kvinnlig ledd kampanj på gräsrotsnivå som var nära kopplad till den första vågen feminismrörelsen . Många av dem som var aktiva i kampanjen var också suffragetter , och de använde tekniker som lärt sig i rösträttsrörelsen för att öka medvetenheten om skymningssömn.
Tillvägagångssättet inleddes som början på "en ny era för kvinnan och genom henne för hela mänskligheten". Förespråkare för skymningsfödelse, inklusive Hanna Rion, såg kampen för smärtlindring vid förlossning som starkt kopplad till kampen för jämställdhet . De beskrev förlossningen som "onaturlig" och "onödig" och ansåg att manliga läkare inte på ett adekvat sätt insåg svårigheterna med moderskapet. Skymningssömn sågs som befria kvinnor från faran och smärtan som de utsattes för av sina egna kroppar.
Tidiga feminister på Manhattan bildade National Twilight Sleep Association 1914, som förespråkade bredare användning. De organiserade sömnmaterial för skymningen, föreläsningar och uppmuntrade lokala läkare i New York att erbjuda praktiken. artiklar dök upp i New York Times , The Ladies 'Home Journal och Reader's Digest som lovade skymningsfödelsen. En rörlig bild som visar proceduren, en av de första medicinska filmerna, skapades och visades också för intresserade kvinnor. Den framstående NTSA -medlemmen Mary Boyds föreläsningar om skymningssömn skulle locka mängder av nästan 300 kvinnor. Hon avslutade sina föreläsningar med kampanjens populära talesätt: ”Ni kvinnor ... kommer att få kämpa för det, för massan av läkare är emot det.” Boyd och Tracy såg skymningssömnen som en vändpunkt inom medicinen och beskrev det som "första gången ... som hela patientkroppen har stigit för att diktera läkarna."
Kampanjen sjönk efter att en av dess ledare, Frances X. Carmody, dog av blödning som föddes medan hon använde skymningssömn, även om hennes man och läkare hävdade att hennes död inte var relaterat till användning av skymningssömn.
Långsiktiga effekter på obstetrik
Medan skymningssömnen började avta i popularitet efter 1915, förändrade den permanent obstetrisk vård för överklassens vita kvinnor och skapade oåterkalleliga förändringar i förlossningsläkarnas roll i USA. Förlossningsläkare kunde inte längre ha en ekonomiskt hållbar praxis som inte inkluderade smärtlindring under förlossningen. Användningen av morfin och skopolamin vid skymningsfödsel placerade också läkemedelsintervention som den främsta åtgärden som används vid smärtlindring under förlossningen. Eftersom skymningsfödsel utfördes på ett sjukhus, bidrog det starkt till att förändra förlossningen från ett hemhändelse till ett medicinskt sjukhusförfarande. Skymningsfödseln accelererade minskningen av barnmorskans uppfattade betydelse och presenterade manliga läkare som de som var bäst kvalificerade att hjälpa till vid förlossningen, vilket gav läkare mer kontroll över förlossningsprocessen. Skymningsrörelsen illustrerar också kraften hos allmän efterfrågan och mediatäckning för att forma populariteten hos vissa obstetriska tekniker.