Stressfraktur - Stress fracture

Stressfraktur
Andra namn	Hårlinjefraktur, sprickfraktur, marschfraktur, spontanfraktur, trötthetsfraktur
Stressfraktur av det andra mellanfotsbenet (under andra tåens knogar)
Specialitet	Ortopedi

En stressfraktur är en trötthetsinducerad benfraktur orsakad av upprepad stress över tid. Istället för att bero på en enda kraftig påverkan är stressfrakturer resultatet av ackumulerad skada från upprepad submaximal belastning, till exempel löpning eller hoppning. På grund av denna mekanism är stressfrakturer vanliga överanvändningsskador hos idrottare.

Stressfrakturer kan beskrivas som små sprickor i benet eller hårfästsfrakturer . Stressfrakturer i foten kallas ibland " marschfrakturer " på grund av skadans förekomst bland starkt marscherande soldater. Stressfrakturer uppträder oftast i viktbärande ben i nedre extremiteterna, såsom tibia och fibula (ben i underbenet), mellanfotsben och navikulära ben (ben i foten). Mindre vanligt är stressfrakturer i lårbenet, bäckenet och korsbenet. Behandlingen består vanligtvis av vila följt av en gradvis återgång till träning under en period av månader.

tecken och symtom

Stressfrakturer upptäcks vanligtvis efter en snabb ökning av träningen. Symtomen börjar vanligtvis gradvis, med klagomål som inkluderar isolerad smärta längs benets skaft och under aktivitet, minskad muskelstyrka och kramper. I fall av fibulära stressfrakturer uppstår smärta proximal till lateral malleol, som ökar med aktivitet och avtar med vila. Om smärta ständigt är närvarande kan det tyda på en allvarligare benskada. Det finns vanligtvis ett område med lokal ömhet på eller nära benet och generaliserad svullnad i området. Tryck på benet kan reproducera symtom och avslöja crepitus vid välutvecklade stressfrakturer. Främre tibialspänningsfrakturer framkallar fokal ömhet på främre tibialkammen, medan bakre mediala stressfrakturer kan vara ömma vid den bakre tibialkanten.

Orsaker

Ben försöker ständigt renovera och reparera sig själva, särskilt under en sport där extra stress läggs på benet. Med tiden, om tillräckligt med stress läggs på benet för att det ska ta ut benets förmåga att bygga om, kan en försvagad plats - en stressfraktur - uppträda på benet. Frakturen dyker inte upp plötsligt. Det uppstår från upprepade trauma, varav ingen är tillräcklig för att orsaka ett plötsligt avbrott, men som, när de läggs ihop, överväldigar osteoblasterna som ombildar benet.

Potentiella orsaker inkluderar överbelastning orsakad av muskelkontraktion, amenorré , en förändrad spänningsfördelning i benet som åtföljer muskeltrötthet, en förändring av markreaktionskraften (betong till gräs) eller utförandet av en rytmiskt repetitiv stress som leder upp till en vibrerande summeringspunkt.

Stressfrakturer uppträder vanligtvis hos stillasittande personer som plötsligt utövar en utbrott av träning (vars ben inte är vana vid uppgiften) De kan också förekomma hos idrottare som genomgår hög volym, kraftig träning, till exempel löpning eller hoppsporter. Stressfrakturer rapporteras också vanligen hos soldater som marscherar långa sträckor.

Muskeltrötthet kan också spela en roll vid förekomsten av stressfrakturer. I en löpare utövar varje steg normalt stora krafter vid olika punkter i benen. Varje chock - en snabb acceleration och energiöverföring - måste absorberas. Muskler och ben fungerar som stötdämpare . Men musklerna, vanligtvis i underbenet, blir trötta efter att ha sprungit en lång sträcka och förlorar sin förmåga att absorbera stötar. Eftersom benen nu upplever större påfrestningar, ökar detta risken för fraktur.

Tidigare stressfrakturer har identifierats som en riskfaktor. Tillsammans med historia av stressfrakturer är en smal tibialskaft, hög grad av yttre höftrotation, osteopeni , osteoporos och pes cavus vanliga predisponerande faktorer för stressfrakturer

Vanliga orsaker inom sport som leder till stressfrakturer inkluderar

• Över träning
• Åker tillbaka till tävlingen för tidigt efter en skada eller sjukdom
• Att gå från ett evenemang till ett annat utan ordentlig utbildning för det andra evenemanget
• Börjar träna för snabbt
• Ändra vanor eller miljö som träningsyta eller skor

Diagnos

Röntgenbilder visar vanligtvis inte tecken på nya stressfrakturer, men kan användas cirka tre veckor efter smärta när benet börjar renovera. En CT-skanning , MR eller 3-fas benskanning kan vara mer effektiv för tidig diagnos.

MR verkar vara det mest exakta diagnostiska testet.

Stämgafflar har förespråkats som ett billigt alternativ för att identifiera förekomsten av stressfrakturer. Läkaren placerar en vibrerande stämgaffel längs axeln på det misstänkta benet. Om det finns en spänningsfraktur kan vibrationen orsaka smärta. Detta test har ett lågt positivt sannolikhetsförhållande och ett högt negativt sannolikhetsförhållande, vilket innebär att det inte ska användas som den enda diagnostiska metoden.

Förebyggande

Att ändra biomekaniken i tränings- och träningsscheman kan minska förekomsten av stressfrakturer. Ortotiska innersulor har visat sig minska frekvensen av stressfrakturer i militära rekryter, men det är oklart om detta kan extrapoleras till allmänheten eller idrottare. Å andra sidan har vissa idrottare hävdat att dämpning i skor faktiskt orsakar mer stress genom att minska kroppens naturliga stötdämpande verkan, vilket ökar frekvensen av löpskador. Under träning som belastar benen mer kan det hjälpa till att öka det dagliga intaget av kalcium (2000 mg) och D -vitamin (800 IE), beroende på individen.

Behandling

För låg risk stressfrakturer är vila det bästa hanteringsalternativet. Mängden återhämtningstid varierar kraftigt beroende på platsen och svårighetsgraden av frakturen och kroppens läkande svar. Fullständig vila och en stigbygelbenstag eller gångstövel används vanligtvis under en period av fyra till åtta veckor, även om viloperioder på tolv veckor eller mer inte är ovanliga för allvarligare stressfrakturer. Efter denna period kan aktiviteterna gradvis återupptas så länge aktiviteterna inte orsakar smärta. Medan benet kan kännas läkt och inte skada under daglig aktivitet, kan processen med benremodellering äga rum i många månader efter att skadan känns läkt. Incidenter av brytning av benet är fortfarande en betydande risk. Aktiviteter som löpning eller sport som ger extra stress på benet bör bara successivt återupptas. Rehabilitering inkluderar vanligtvis muskelstyrketräning för att hjälpa till att skingra krafterna som överförs till benen.

Vid allvarliga stressfrakturer (se "prognos") kan kirurgi behövas för korrekt läkning. Förfarandet kan innebära att fästplatsen fästs och rehabilitering kan ta upp till sex månader.

Prognos

Främre tibiala stressfrakturer kan ha en särskilt dålig prognos och kan kräva operation. Vid radiografisk avbildning kallas dessa stressfrakturer för "den fruktade svarta linjen". Jämfört med andra stressfrakturer är det mer troligt att anterior tibialfrakturer utvecklas för att slutföra skenbrott och förskjutning. Överlägsna lårbenshalsstressfrakturer, om de lämnas obehandlade, kan utvecklas till fullständiga frakturer med avaskulär nekros och bör också hanteras kirurgiskt. Proximala metadiafysala frakturer i den femte metatarsalen (mitt på fotens yttre kant) är också ökända för dålig benläkning. Dessa stressfrakturer läker långsamt med betydande risk för brytning.

Epidemiologi

I USA varierar den årliga förekomsten av stressfrakturer hos idrottare och militära rekryter från 5% till 30%, beroende på sporten och andra riskfaktorer. Kvinnor och mycket aktiva individer löper också en högre risk. Incidensen ökar troligen också med åldern på grund av åldersrelaterade minskningar av benmassadensitet (BMD). Barn kan också vara i riskzonen eftersom deras ben ännu inte har uppnått full densitet och styrka. Den kvinnliga idrottstriaden kan också utsätta kvinnor för risk eftersom stört ätande och osteoporos kan orsaka att benen försvagas kraftigt.

Denna typ av skada ses mestadels i nedre extremiteterna , på grund av den konstanta vikten (WB). Ben som vanligen påverkas av stressfrakturer är de tibia , tarsals , metatarsalbenen (MT), vadben , lårbenet , bäckenet och ryggrad. Stressfrakturer i övre extremiteter förekommer, men de är ovanliga. När stressfrakturer uppstår i övre extremiteten är det vanligtvis i överkroppen och orsakas av muskelkrafter.

Den befolkning som har störst risk för stressfrakturer är idrottare och militära rekryter som deltar i repetitiv träning med hög intensitet. Sport och aktiviteter som har överdrivna, repetitiva markreaktionskrafter har den högsta förekomsten av stressfrakturer. Platsen där stressfrakturen uppstår beror på den aktivitet/sport som individen deltar i.

Kvinnor löper större risk för stressfrakturer än män på grund av faktorer som lägre aerob kapacitet, minskad muskelmassa, lägre bentäthet, bland andra anatomiska och hormonrelaterade element. Kvinnor har också en två till fyra gånger ökad risk för stressfrakturer när de lider av amenorré jämfört med kvinnor som är eumenorrheiska. Minskad benhälsa ökar risken för stressfrakturer och studier har visat ett omvänt samband mellan bentäthet och stressfraktur. Detta tillstånd är mest anmärkningsvärt och brukar ses på lårbenshalsen.

Andra djur

Dinosaurier

Allosaurus fragilis befanns ha de mest stressfrakturerna av dinosaurier som undersöktes i en studie 2001.

År 2001 publicerade Bruce Rothschild och andra paleontologer en studie som undersökte bevis för stressfrakturer hos theropoddinosaurier och analyserade konsekvenserna sådana skador skulle ha för att rekonstruera deras beteende. Eftersom stressfrakturer beror på upprepade händelser orsakas de troligen av uttryck för vanligt beteende snarare än slumpmässigt trauma . Forskarna ägnade särskild uppmärksamhet åt tecken på skador på handen eftersom dinosauriernas bakfötter skulle vara mer benägna att skadas vid löpning eller migrering. Handskador var mer sannolikt orsakade av kämpande byte. Stressfrakturer i dinosaurieben kan identifieras genom att leta efter utbuktningar på skaften av ben som vetter mot djurets framsida. Vid röntgen visar dessa utbuktningar ofta linjer i tydligt utrymme där röntgenstrålarna har svårare att resa genom benet. Rothschild och de andra forskarna noterade att denna "dämpningszon" som ses under röntgen vanligtvis inte kan ses med blotta ögat.

Forskarna beskrev theropod falanger som " patognomoniska " för stressfrakturer, det betyder att de är "karakteristiska och entydiga diagnostiskt". Rothschild och de andra forskarna undersökte och avfärdade andra typer av skador och sjukdomar som orsaker till de lesioner de hittade på dinosauriernas ben. Skador som efterlämnas av stressfrakturer kan utan svårighet skiljas från osteomyelit på grund av brist på förstörelse av ben i stressfraktionsskador. De kan särskiljas från godartade bentumörer som osteoid osteom genom bristen på en sklerotisk omkrets. Ingen störning av den inre beniga arkitekturen av det slag som orsakats av maligna bentumörer påträffades bland stressfrakturkandidaterna. Inga tecken på metaboliska störningar som hyperparatyreoidism eller hypertyreoidism hittades heller i exemplen.

Efter att ha undersökt benen hos många typer av dinosaurier noterade forskarna att Allosaurus hade ett betydligt större utbuktning på axlarna i hand- och fotbenen än tyrannosauren Albertosaurus , eller strutsdinosaurerna Ornithomimus och Archaeornithomimus . De flesta av de spänningsfrakturer som observerades längs Allosaurus tåben var begränsade till ändarna närmast bakfoten, men var spridda över alla tre stora siffrorna i "statistiskt oskiljbara" siffror. Eftersom den nedre änden av den tredje metatarsalen skulle ha kontaktat marken först medan en theropod körde skulle den ha burit mest stress och borde vara mest disponerad för att drabbas av stressfrakturer. Avsaknaden av en sådan fördom i de undersökta fossilerna indikerar ett ursprung för stressfrakturerna från en annan källa än löpning. Författarna drar slutsatsen att dessa frakturer inträffade under interaktion med byte. De föreslår att sådana skador kan uppstå till följd av att teropoden försöker hålla kämpande byte med fötterna. Förekomsten av stressfrakturer ger bevis för mycket aktiv predationsbaserad utfodring snarare än att ta bort dieter.

Referenser

externa länkar