Utbildning för föräldraledning - Parent management training

Parent management training ( PMT ), även känd som beteendeföräldrarutbildning ( BPT ) eller helt enkelt föräldrautbildning , är en familj av behandlingsprogram som syftar till att förändra föräldrabeteenden, lära föräldrar positiva förstärkningsmetoder för att förbättra barns förskola och skolålders beteende problem (som aggression, hyperaktivitet, anfall av anfall och svårigheter att följa anvisningar).

PMT är en av de mest undersökta behandlingarna som finns tillgängliga för störande beteende, särskilt oppositional defiant disorder (ODD) och conduct disorder (CD); det är effektivt för att minska barns störande beteende och förbättra föräldrarnas mentala hälsa. PMT har också studerats som en behandling för störande beteenden hos barn med andra tillstånd. Begränsningar av befintlig forskning om PMT inkluderar brist på kunskap om förändringsmekanismer och avsaknad av studier av långsiktiga resultat. PMT kan vara svårare att implementera när föräldrar inte kan delta fullt ut på grund av psykopatologi, begränsad kognitiv kapacitet, hög partnerkonflikt eller oförmåga att delta i veckovisa sessioner.

PMT utvecklades ursprungligen på 1960-talet av barnpsykologer som studerade förändrade barns störande beteenden genom att ingripa för att ändra föräldrarnas beteende. Modellen inspirerades av principerna för operant konditionering och tillämpad beteendeanalys . Behandling, som vanligtvis varar i flera månader, fokuserar på att föräldrar lär sig att ge positiv förstärkning, såsom beröm och belöningar, för barns lämpliga beteenden samtidigt som de sätter rätt gränser, med metoder som att ta bort uppmärksamhet för olämpligt beteende.

Metod

Dålig föräldraskap, otillräcklig övervakning av föräldrar, disciplin som inte är konsekvent och föräldrarnas psykiska hälsotillstånd, stress eller missbruk av droger bidrar alla till tidigt uppträdande problem; de resulterande kostnaderna för samhället är höga. I synnerhet i utvecklingsländernas sammanhang är familjens socioekonomiska nackdel en viktig förutsägare för missbruk av föräldraskap som påverkar ungdomars psykologiska, beteendemässiga och fysiska hälsoutfall. Negativa föräldravanor och negativt barns beteende bidrar till varandra i en "tvångscykel", där en person börjar med att använda ett negativt beteende för att kontrollera den andras beteende. Den personen svarar i sin tur med ett negativt beteende, och det negativa utbytet eskalerar tills en persons negativa beteende "vinner" striden. Till exempel, om ett barn kastar ett anfall för att undvika att göra en syssla, kan föräldern svara genom att skrika att barnet måste göra det, vilket barnet svarar genom att tantrumma ännu högre, vid vilken tidpunkt föräldern kan ge efter för barnet för att undvika ytterligare störningar. Barnets raserianfall förstärks därmed; genom att kasta ett raserianfall har han / han uppnått slutmålet att komma ur sysslan. PMT strävar efter att bryta mönster som förstärker negativt beteende genom att istället lära föräldrar att förstärka positivt beteende.

Innehållet i PMT, liksom sekvensering av färdigheter inom träningen, varierar beroende på vilken metod som används. I de flesta PMT lärs föräldrar att definiera och registrera observationer av sitt barns beteende, både positivt och negativt. detta kan innebära användning av ett framstegschema . Denna övervakningsprocedur ger användbar information för föräldrarna och terapeuten för att sätta specifika mål för behandlingen och för att mäta barnets framsteg över tiden. Föräldrar lär sig att ge specifika, kortfattade instruktioner med hjälp av ögonkontakt medan de pratar på ett lugnt sätt.

Att ge positiv förstärkning för lämpligt barns beteenden är ett viktigt fokus för PMT. Vanligtvis lär sig föräldrar att belöna lämpligt beteende genom sociala belöningar (som beröm, leenden och kramar) samt konkreta belöningar (som klistermärken eller pekar mot en större belöning som en del av ett incitamentsystem som skapats tillsammans med barnet). Dessutom lär sig föräldrar att välja enkla beteenden som ett initialt fokus och belöna vart och ett av de små stegen som deras barn uppnår för att nå ett större mål (detta koncept kallas "successiva approximationer").

PMT lär också föräldrar att sätta gränser på lämpligt sätt med hjälp av strukturerade tekniker som svar på deras barns negativa beteende. De olika sätten som föräldrar lär sig att svara på positivt kontra negativt beteende hos barn kallas ibland differentiell förstärkning. För mildt irriterande men inte farligt beteende övar föräldrar att ignorera beteendet. Efter oönskat beteende introduceras föräldrar också till korrekt användning av timeout- tekniken, där föräldrar tar bort uppmärksamhet (som fungerar som en form av förstärkning) från barnet under en viss tidsperiod. Föräldrar lär sig också att ta bort sina barns privilegier, såsom TV eller lektid, på ett systematiskt sätt som svar på oönskat beteende. I alla dessa strategier betonar terapeuten att konsekvenserna ska administreras lugnt, omedelbart och konsekvent och balanseras med uppmuntran till positivt beteende.

Förutom positiv förstärkning och gränsinställning i hemmet innehåller många PMT-program samarbete med barnets lärare för att spåra beteende i skolan och länka det till belöningsprogrammet hemma. Ett annat vanligt inslag i många PMT-program är att förbereda föräldrarna för att hantera problembeteenden i situationer som vanligtvis är svåra för barnet, som att vara på en allmän plats.

Utbildningen levereras vanligtvis av terapeuter (psykologer eller socialarbetare) till enskilda familjer eller grupper av familjer och bedrivs främst med föräldrarna snarare än barnet, även om barn kan engagera sig som terapeuten och föräldrarna tycker. En typisk utbildning består av 12 kärnor per vecka; med olika program som sträcker sig från fyra till tjugofyra veckosessioner.

PMT är underutnyttjad och utbildning för terapeuter och andra leverantörer har varit begränsad. den har inte använts i stor utsträckning utanför kliniska och forskningsmiljöer.

Program

Teorin bakom PMT har "upprepade gånger validerats", och många program har uppfyllt "guldstandardskriterierna för väletablerade insatser". Alla de etablerade programmen lär ut bättre föräldraskap och betonar att föräldra-barn-relationen är "dubbelriktad".

Specifika behandlingsprogram som i stor utsträckning kan karakteriseras som PMT inkluderar föräldra-barn-interaktionsterapi (PCIT), Incredible Years parent training (IYPT), Positive parenting program (Triple P) och Parent management training - Oregon model (PMTO). PCIT, IYPT, Triple P och Helping the non-compliant child (HNC) är bland de mest använda PMT: erna; enligt Menting et al (2013) betraktas IYPT "som en" plan "för förebyggande av våld".

Kostnaden per familj för gruppföräldrarnas utbildningsprogram för att föra ett genomsnittligt barn till ett icke-kliniskt spektrum av beteendestörningar uppskattades 2013 till 2 500 US $, vilket enligt författarna till en Cochrane-recension var "blygsamt jämfört med den långa term hälso-, social-, utbildnings- och rättsliga kostnader i samband med uppförandeproblem hos barn ”

Effekter

Barndom störande beteenden

PMT är en av de mest omfattande studerade behandlingarna för barnstörande beteenden. PMT tenderade att ha större effekter för yngre barn än äldre barn, även om skillnaderna mellan åldersgrupper inte var statistiskt signifikanta. Förbättring av föräldrarnas mentala hälsa (depression, stress, irritabilitet, ångest och självförtroende) liksom föräldrarnas beteende noteras. Förbättringar av barns och föräldrars beteende upprätthölls upp till ett år efter PMT, även om effekterna var små; väldigt få studier har gjorts på hållbarheten av effekterna av PMT.

Familjer med ekonomiskt missgynnade bakgrunder var mindre benägna att dra nytta av PMT än deras mer gynnade motsvarigheter, men denna skillnad dämpades om låginkomstfamiljerna fick individuell snarare än gruppbehandling. Sammantaget var gruppformat för PMT-leverans mindre effektiva än individuella format, och tillägget av individuell terapi för barnet förbättrade inte resultaten. Föräldrarnas psykopatologi, drogmissbruk och moderns depression är förknippade med mindre framgångsrika resultat; detta kan bero på att "föräldrarnas förmåga att lära sig och befästa de färdigheter som lärs ut" påverkas, eller att föräldrar kanske inte kan förbli engagerade i programmet eller översätta de färdigheter som förvärvats till hemmet.

Furlong et al (2013) drog slutsatsen att gruppbaserad PMT är kostnadseffektiv för att minska beteendeproblem och förbättra föräldrarnas hälsa och föräldraskap, men att det inte finns tillräckligt med bevis för att det är effektivt för måtten på "barns emotionella problem och pedagogiska och kognitiva förmågor ".

Andra barndomsförhållanden

Även om huvuddelen av forskningen om PMT undersöker dess inverkan på störande beteende, har den också studerats som en intervention för andra tillstånd.

Konflikt är hög i familjer till barn med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder ), där föräldrar visar "mer negativt och ineffektivt föräldraskap (t.ex. maktassertiv, bestraffande, inkonsekvent) och mindre positiv eller varm föräldraskap, relativt föräldrar till barn utan ADHD ". PMT riktar sig mot dysfunktionella föräldraskap och skolrelaterade problem hos barn med ADHD, såsom slutförande av arbete och kamratproblem. Pfiffner och Haack (2014) säger att PMT är väletablerat som en behandling för barn i skolåldern med ADHD, men att frågorna kvarstår om de bästa metoderna för att leverera PMT. En metaanalys av evidensbaserad ADHD-behandling hos barn stöder detta ytterligare, eftersom forskare fann stor variation i hur PMT utfördes i tidigare studier. Denna analys noterade också att de kliniker som var involverade i dessa studier ofta modifierade utbildningen baserat på familjens behov. Denna variation skapade emellertid inte signifikanta skillnader i PMT-effektivitet över studier. En Cochrane-recension från 2011 fann några bevis för att PMT förbättrar barnens allmänna beteende och föräldrastress vid behandling av ADHD, men har begränsade effekter på ADHD-specifikt beteende. Författarna drog slutsatsen att det saknades data för att utvärdera skolprestationer och en risk för partiskhet i studierna på grund av dålig metodik; befintliga bevis var inte tillräckligt starka för att bilda tydliga kliniska riktlinjer med avseende på PMT för ADHD, eller för att säga om grupp- eller individuell PMT var mer effektiv.

En granskning från 2009 av långsiktiga resultat hos barn med Tourettes syndrom (TS) sa att PMT är effektivt för att hantera explosivt beteende och ilskhantering hos de barn med TS som har andra comorbida tillstånd .

US National Institute of Mental Health har utsett "klyftan mellan evidensbaserade behandlingar och samhällstjänster" som ett område som kritiskt behöver mer forskning; PMT för störande beteenden hos barn med autismspektrumstörningar är ett område med pågående forskning.

Begränsningar

Det finns mycket stöd för PMT i forskningslitteraturen, men flera begränsningar av forskningen har noterats. Ett vanligt problem med att implementera evidensbaserade behandlingar i samhällssammanhang (i motsats till forskning) är att de robusta effekterna som finns i kliniska prövningar kanske inte generaliserar till komplexa befolkningspopulationer och miljöer. För att ta itu med denna oro fann en metaanalys av PMT-studier kodade över "verkliga" kriterier inga signifikanta skillnader i PMT: s effektivitet när den levererades till kliniken kontra studiehänvisade populationer, i rutinmässig service kontra forskningsinställningar eller av icke-specialister kontra specialterapeuter (som de som har direktlänkar till programutvecklarna). Ökad uppmärksamhet på effekterna av kulturell mångfald på PMT-resultaten - särskilt med tanke på att föräldraskap är djupt rotade i kultur - krävdes på 1990-talet. en granskning från 2013 sade att betoning på etniska och kulturella skillnader var omotiverade när det gäller effektivitet.

Andra begränsningar av den befintliga forskningen är att studier tenderar att fokusera på statistiskt signifikant snarare än kliniskt signifikant förändring (till exempel om barnets dagliga funktion faktiskt förbättras); det finns inga uppgifter om långsiktig hållbarhet av behandlingseffekter; och lite är känt om de processer eller mekanismer genom vilka PMT förbättrar resultaten.

Andra träningsprogram än PMT kan vara bättre indikerade för "föräldrar med betydande psykopatologi (såsom ilskhanteringsproblem, ADHD, depression, missbruk), begränsad kognitiv kapacitet, eller de som är i mycket motstridiga äktenskap / partnerrelationer", eller föräldrar som är osannolika kan inte delta i veckosessioner.

Historia

Utbildning för föräldraledning utvecklades i början av 1960-talet som svar på ett akut behov i amerikanska barnvägledningskliniker. Forskning över ett nationellt nätverk av dessa kliniker avslöjade att behandlingarna som används för små barn med störande beteende, som utgjorde majoriteten av barnen som tjänade i dessa miljöer, i stort sett var ineffektiva. Flera barnpsykologer, inklusive Robert Wahler, Constance Hanf, Martha E. Bernal och Gerald Patterson, inspirerades till att utveckla nya behandlingar baserade på beteendeprinciper för opererande konditionering och tillämpad beteendeanalys . Mellan 1965 och 1975 upprättades en beteendemodell för föräldrarnas träningsbehandling som betonade att lära föräldrar att positivt förstärka prosocialt barns beteende (som att berömma ett barn för att följa anvisningarna) och samtidigt stimulera antisocialt beteende negativt (som att ta bort föräldrarnas uppmärksamhet efter att barnet kastat ett tantrum). Hanf och Pattersons tidiga arbete antog att "att lära föräldrar principerna för beteendestärkande skulle resultera i effektiv, hållbar förändring av barns beteende". Tidiga studier av detta tillvägagångssätt visade att behandlingen på kort sikt var effektiv för att förbättra föräldraskap och minska barns störande beteende. Patterson och kollegor teoretiserade att ogynnsamma miljösammanhang leder till störningar i föräldrarnas praxis, vilket sedan bidrar till negativa barns resultat.

Efter den initiala utvecklingen av PMT fokuserade en andra forskningsvåg från 1975 till 1985 på långsiktiga effekter och generalisering av behandlingen till andra miljöer än kliniken (som hem eller skola), större familjeeffekter (såsom förbättrat föräldraskap med syskon) och beteendeförbättringar utanför de riktade områdena (såsom förbättrad förmåga att få vänner). Sedan 1985 har litteraturen om PMT fortsatt att expandera, med forskare som undersöker ämnen som tillämpning av behandlingen på allvarliga kliniska problem, hanterar klientresistens mot behandling, förebyggande program och implementering med olika befolkningar.

Bevis till stöd för PMT har inte alltid granskats noggrant; framtida forskning bör undersöka effektiviteten av PMT på de familjer som är mest utsatta, ta itu med föräldrarnas psykopatologi som en faktor i utfallet, undersöka om vinsterna från PMT bibehålls på lång sikt och bättre ta hänsyn till variationer i resultat beroende på praxis under "verklig -världens "villkor.

Referenser

Vidare läsning

  • Barkley RA, Benton CM (2013). Your Defiant Child: 8 Steps to Better Behavior (andra upplagan). New York: Guilford Press.
  • Barkley RA, Benton CM (2013). Din trotsiga tonåring: 10 steg för att lösa konflikter och återuppbygga ditt förhållande (andra upplagan). New York: Guilford Press.
  • Forehand R, Lafko N, Parent J, Burt KB (december 2014). "Är föräldraskap medlaren för förändring i beteendeföräldrarnas utbildning för ungdoms extern problem?" . Clin Psychol Rev . 34 (8): 608–619. doi : 10.1016 / j.cpr.2014.10.001 . PMC   4254490 . PMID   25455625 .
  • Kazdin AE (2009). Kazdins metod för föräldraskap till det trotsiga barnet . New York: First Mariner Books.
  • Kazdin AE (2014). Verktygssatsen för vardagliga föräldrar: Kazdin-metoden för enkel, steg för steg, varaktig förändring för dig och ditt barn . New York: First Mariner Books.
  • Webster-Stratton C (2006). De otroliga åren: En felsökningsguide för föräldrar till barn i åldern 2-8 . Seattle: Otroliga år.

externa länkar