Uppförandestörning - Conduct disorder

För att inte förväxla med Oordligt uppförande .
Uppförandestörning
Specialitet Psykiatri , pediatri , klinisk psykologi

Uppförandestörning ( CD ) är en psykisk störning som diagnostiseras i barndomen eller tonåren och som uppvisar sig genom ett repetitivt och ihållande beteendemönster som inkluderar stöld, lögner, fysiskt våld som kan leda till förstörelse och meningslös överträdelse av regler, där de grundläggande rättigheterna för andra eller större åldersanpassade normer bryts. Dessa beteenden kallas ofta " antisociala beteenden ". Det ses ofta som föregångaren till antisocial personlighetsstörning , som per definition inte diagnostiseras förrän individen är 18 år gammal. Uppförandestörning kan bero på föräldrarnas avslag och försummelse och kan behandlas med familjeterapi, såväl som beteendeförändringar och farmakoterapi. Uppförandestörning beräknas drabba 51,1 miljoner människor globalt från och med 2013.

tecken och symtom

Ett av symptomen på beteendestörning är en lägre rädsla. Forskning gjord på effekterna av småbarn som utsätts för rädsla och nöd visar att negativ känslomässighet (rädsla) förutspår småbarns empati-relaterade svar på nöd. Resultaten stöder att om en vårdgivare kan svara på spädbarn, har barnet en bättre förmåga att reagera på rädsla och nöd. Om ett barn inte lär sig att hantera rädsla eller ångest är det mer sannolikt att barnet slår mot andra barn. Om vårdgivaren kan ge terapeutiska ingrepp för att lära barn i riskzonen bättre empatifärdigheter, kommer barnet att ha en lägre incidentnivå av beteendestörning.

Ökade fall av våldsamt och antisocialt beteende är också associerade med tillståndet; exempel kan sträcka sig från att knuffa, slå och bita när barnet är ungt, utvecklas mot stryk och påförd grymhet när barnet blir äldre.

Uppförandestörning kan uppvisa begränsade prosociala känslor, brist på ånger eller skuld, brist på empati, brist på oro för prestationer och ytlig eller bristfällig påverkan. Symtomen varierar från individ till person, men de fyra huvudgrupperna av symptom beskrivs nedan.

Aggressivitet mot människor och djur

  • Ofta mobbar, hotar eller skrämmer andra
  • Inleder ofta fysiska slagsmål
  • Har använt ett vapen som kan orsaka allvarlig fysisk skada för andra (t.ex. en fladdermus, tegel, trasig flaska, kniv, pistol)
  • Har varit fysiskt grym mot människor
  • Har varit fysiskt grym mot djur
  • Har stulit medan han konfronterat ett offer (t.ex. stöld, plånbok, utpressning, väpnat rån)
  • Har tvingat någon till sexuell aktivitet (våldtäkt eller övergrepp)
  • Känner ingen ånger eller empati för den skada, rädsla eller smärta som de kan ha orsakat andra

Förstörelse av egendom

  • Har avsiktligt engagerat sig i eldsvåda med avsikt att orsaka allvarliga skador
  • Har medvetet förstört andras egendom (annat än genom eldning)

Bedrägeri eller stöld

  • Har brutit sig in i någon annans hus, byggnad eller bil
  • Ljuger ofta för att erhålla varor eller förmåner eller för att undvika skyldigheter (dvs "nackdelar" med andra)
  • Har stulit föremål av icke -kommersiellt värde utan att konfrontera ett offer (t.ex. snatteri, men utan att bryta och komma in; förfalskning)

Allvarliga brott mot reglerna

  • Stannar ofta ute på natten trots föräldraförbud, som börjar före 13 års ålder
  • Har sprungit hemifrån över natten minst två gånger medan han bodde i ett föräldra- eller föräldra surrogathem (eller en gång utan att återvända under en längre period)
  • Är ofta truant från skolan, börjar före 13 år

Bristen på empati som dessa individer har och den aggressivitet som följer med denna slarv för konsekvenserna är farlig- inte bara för individen utan för omgivningen.

Utvecklingskurs

För närvarande tros två möjliga utvecklingskurser leda till beteendestörning. Den första är känd som "barndomsstart" och uppstår när symptom på uppförandestörning förekommer före 10 års ålder. Denna kurs är ofta kopplad till en mer ihållande livscykel och mer genomgripande beteenden. Specifikt har barn i denna grupp högre nivåer av ADHD -symptom, neuropsykologiska underskott, fler akademiska problem, ökad familjefunktion och högre sannolikhet för aggression och våld .

Det finns debatt bland yrkesverksamma om validiteten och lämpligheten av att diagnostisera små barn med beteendestörning. Egenskaperna hos diagnosen ses vanligen hos små barn som hänvisas till psykiatriker. En för tidig diagnos som görs hos små barn, och därmed märkning och stigmatisering av en individ, kan vara olämplig. Det hävdas också att vissa barn i själva verket kanske inte har beteendestörning, utan ägnar sig åt utvecklingsmässigt lämpligt störande beteende.

Det andra utvecklingsförloppet är känt som "ungdomsstart" och inträffar när symptom på uppförandestörning förekommer efter 10 års ålder. Individer med uppträdandestörning hos ungdomar uppvisar mindre funktionsnedsättning än de med barndomstyp och kännetecknas inte av liknande psykopatologi. Ibland kommer dessa individer att ge efter i sina avvikande mönster före vuxenlivet. Forskning har visat att det finns ett större antal barn med uppförandestörning hos ungdomar än barn med uppträdande i barndomen, vilket tyder på att uppförandestörning hos ungdomar är en överdrift av utvecklingsbeteenden som vanligtvis ses i tonåren , till exempel uppror mot auktoritetsfigurer och avvisande av konventionella värden. Detta argument är dock inte etablerat och empirisk forskning tyder på att dessa undergrupper inte är så giltiga som man en gång trodde.

Förutom dessa två kurser som erkänns av DSM-IV-TR verkar det finnas ett samband mellan oppositionell trotsig störning , beteendestörning och antisocial personlighetsstörning. Specifikt har forskning visat kontinuitet i störningarna så att beteendestörning ofta diagnostiseras hos barn som tidigare har diagnostiserats med oppositionell trotsande störning, och de flesta vuxna med antisocial personlighetsstörning diagnostiserades tidigare med beteendestörning. Till exempel har viss forskning visat att 90% av barn som diagnostiserats med beteendestörning hade en tidigare diagnos av oppositionell trotsig störning. Båda sjukdomarna delar dessutom relevanta riskfaktorer och störande beteenden, vilket tyder på att oppositionell trotsande störning är en utvecklingsprekursor och en mildare variant av beteendestörning. Detta är dock inte att säga att denna bana förekommer hos alla individer. Faktum är att bara cirka 25% av barnen med oppositionell trotsig sjukdom får en senare diagnos av beteendestörning. På motsvarande sätt finns det en etablerad koppling mellan beteendestörning och diagnosen antisocial personlighetsstörning som vuxen. Faktum är att de nuvarande diagnostiska kriterierna för antisocial personlighetsstörning kräver diagnos av beteendestörning före 15 års ålder. Men återigen kommer endast 25-40% av ungdomar med beteendestörning att utveckla en antisocial personlighetsstörning. Ändå uppvisar många av de individer som inte uppfyller fullständiga kriterier för antisocial personlighetsstörning fortfarande ett mönster av sociala och personliga funktionsnedsättningar eller antisociala beteenden. Dessa utvecklingsbanor antyder förekomsten av antisociala vägar hos vissa individer, vilket har viktiga konsekvenser för både forskning och behandling.

Tillhörande villkor

Barn med beteendestörning har stor risk att utveckla andra anpassningsproblem. Specifikt har riskfaktorer associerade med beteendestörning och effekterna av beteendestörningssymptomatologi på ett barns psykosociala sammanhang kopplats till överlappning med andra psykologiska störningar. På detta sätt verkar det finnas ömsesidiga effekter av följesjukdom med vissa störningar, vilket leder till ökad övergripande risk för dessa ungdomar.

Uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning

ADHD är det tillstånd som oftast förknippas med beteendestörningar, där cirka 25-30% av pojkarna och 50-55% av flickorna med beteendestörning har en comorbid ADHD-diagnos. Även om det är osannolikt att ADHD ensam är en riskfaktor för att utveckla beteendestörning, är barn som uppvisar hyperaktivitet och impulsivitet tillsammans med aggression förknippade med tidiga uppförandeproblem. Dessutom visar barn med komorbid beteendestörning och ADHD allvarligare aggression.

Ämnesanvändningsstörningar

Uppförandestörning är också starkt förknippat med både missbruk och missbruk. Barn med beteendestörning har tidigare börjat använda ämnen , jämfört med sina kamrater, och tenderar också att använda flera ämnen. Emellertid kan missbrukssjukdomar själva direkt eller indirekt orsaka beteendestörning som egenskaper hos ungefär hälften av ungdomarna som har en missbruksstörning. Som nämnts ovan verkar det som om det finns ett transaktionsförhållande mellan missbruk och beteendeproblem, så att aggressiva beteenden ökar substansanvändningen, vilket leder till ökat aggressivt beteende.

Ämnesanvändning vid beteendestörning kan leda till antisocialt beteende i vuxen ålder.

Schizofreni

Uppförandestörning är en föregångare till schizofreni i en minoritet av fallen, där cirka 40% av männen och 31% av kvinnorna med schizofreni uppfyller kriterier för barndoms beteendestörning.

Orsak

Även om orsaken till beteendestörning kompliceras av ett invecklat samspel mellan biologiska och miljöfaktorer, är det viktigt att identifiera underliggande mekanismer för att få en korrekt bedömning och genomföra effektiv behandling. Dessa mekanismer fungerar som de grundläggande byggstenarna på vilka evidensbaserade behandlingar utvecklas. Trots komplexiteten har flera domäner varit inblandade i utvecklingen av beteendestörning inklusive kognitiva variabler, neurologiska faktorer, intraindividuella faktorer, familje- och kamratpåverkan och bredare kontextuella faktorer. Dessa faktorer kan också variera beroende på början av åldern, med olika variabler relaterade till början (t.ex. neurodevelopmental basis) och ungdomar (t.ex. sociala/kamratrelationer) debut.

Risker

Utvecklingen av beteendestörning är inte oföränderlig eller förutbestämd. Det finns ett antal interaktiva risk- och skyddsfaktorer som kan påverka och förändra utfall, och i de flesta fall utvecklas konditionsstörning på grund av en interaktion och gradvis ackumulering av riskfaktorer. Förutom de riskfaktorer som identifierats under orsaken, placerar flera andra variabler ungdomar i ökad risk att utveckla sjukdomen, inklusive barns fysiska övergrepp, alkohol i livmodern och rökning under graviditeten . Skyddsfaktorer har också identifierats, och framför allt inkluderar högt IQ , kvinnlig, positiv social orientering, god hanteringsförmåga och stödjande familjeförhållanden.

En korrelation mellan en viss riskfaktor och ett senare utvecklingsresultat (t.ex. uppförandestörning) kan dock inte tas som definitivt bevis för ett orsakssamband. Samvariation mellan två variabler kan till exempel uppstå om de representerar åldersspecifika uttryck för liknande underliggande genetiska faktorer. Det har funnits studier som visade att även om rökning under graviditeten bidrar till ökade nivåer av antisocialt beteende, hos moder-fosterpar som inte var genetiskt relaterade (i kraft av in vitro-fertilisering), så var det ingen koppling mellan rökning under graviditet och senare beteende problem hittades. Därför är skillnaden mellan kausalitet och korrelation en viktig faktor.

Inlärningssvårigheter

Medan språkstörningar är vanligast har cirka 20-25% av ungdomar med beteendestörning någon typ av inlärningssvårigheter . Även om förhållandet mellan störningarna är komplext, verkar det som om inlärningssvårigheter beror på en kombination av ADHD, en historia av akademiska svårigheter och misslyckanden och långvariga socialiseringssvårigheter med familj och kamrater. Men förvirrande variabler, till exempel språkunderskott, SES -nackdel eller neuroutvecklingsfördröjning måste också övervägas i detta förhållande, eftersom de kan hjälpa till att förklara en del av sambandet mellan beteendestörning och inlärningsproblem.

Kognitiva faktorer

När det gäller kognitiv funktion är intelligens och kognitiva underskott vanliga bland ungdomar med beteendestörning, särskilt de med tidig debut och har intelligenskvoter (IQ) en standardavvikelse under medelvärdet och allvarliga underskott i verbala resonemang och verkställande funktion . Exekutivfunktionssvårigheter kan uppträda när det gäller ens förmåga att växla mellan uppgifter, planera såväl som organisera, och även hämma ett förmåga att reagera. Dessa fynd stämmer även efter att ha tagit hänsyn till andra variabler som socioekonomisk status (SES) och utbildning. Men underskott i IQ och verkställande funktioner är bara en pusselbit, och storleken på deras inflytande ökar under transaktionsprocesser med miljöfaktorer.

Hjärnskillnader

Utöver svårigheter med exekutiv funktion visar neurologisk forskning på ungdomar med beteendestörning också skillnader i hjärnans anatomi och funktion som återspeglar beteenden och mentala avvikelser som är associerade med beteendestörning. Jämfört med normala kontroller visade ungdomar med tidig och ungdomsuppträdande av beteendestörning minskade svar i hjärnregioner som är associerade med socialt beteende (dvs amygdala, ventromedial prefrontal cortex, insula och orbitofrontal cortex). Dessutom visade ungdomar med beteendestörning också mindre lyhördhet i hjärnans orbitofrontala områden under en stimulansförstärkning och belöningsuppgift. Detta ger en neural förklaring till varför ungdomar med beteendestörning kan vara mer benägna att upprepa dåliga beslutsmönster. Slutligen visar ungdomar med beteendestörning en minskning av volymen av grå substans i amygdala, vilket kan bero på underskotten för rädsla. Denna minskning har kopplats till svårigheter att bearbeta sociala känslomässiga stimuli, oavsett ålder. Bortsett från skillnaderna i neuroanatomi och aktiveringsmönster mellan ungdomar med beteendestörning och kontroller, varierar neurokemiska profiler också mellan grupper. Individer med beteendestörning kännetecknas av att de har minskade serotonin- och kortisolnivåer (t.ex. minskad hypotalamus-hypofys-adrenal (HPA) axel) samt minskat autonomt nervsystem (ANS). Dessa minskningar är förknippade med oförmågan att reglera humör och impulsiva beteenden, försvagade signaler om ångest och rädsla och minskad självkänsla. Sammantaget kan dessa fynd redogöra för en del av variationen i de psykologiska och beteendemönstren hos ungdomar med beteendestörning.

Intraindividuella faktorer

Bortsett från fynd relaterade till neurologiska och neurokemiska profiler för ungdomar med beteendestörning kan intraindividuella faktorer som genetik också vara relevanta. Att ha ett syskon eller en förälder med beteendestörning ökar sannolikheten för att få sjukdomen, med en ärftlighet på .53. Det tenderar också att finnas en starkare genetisk länk för individer med barndomsdebut jämfört med ungdomsdebut. Dessutom uppvisar ungdomar med beteendestörning också polymorfism i monoaminoxidas A -genen, låga vilopulsfrekvenser och ökad testosteron.

Familj- och kamratpåverkan

Delar av familjen och den sociala miljön kan också spela en roll för utveckling och underhåll av beteendestörning. Till exempel är antisocialt beteende som tyder på beteendestörning associerat med ensamstående förälder, skilsmässa från föräldrar, stor familjestorlek och mödrars unga ålder. Dessa faktorer är dock svåra att reta bortsett från andra demografiska variabler som är kända för att vara kopplade till beteendestörning, inklusive fattigdom och låg socioekonomisk status . Familjefunktion och föräldra-barn-interaktioner spelar också en väsentlig roll i barndomens aggression och beteendestörning, med låga föräldraengagemang, otillräcklig övervakning och oförutsägbara disciplinmetoder som förstärker ungdoms trotsiga beteenden. Inbördes påverkan har också relaterats till utvecklingen av antisocialt beteende hos ungdomar, särskilt avslag från kamrat i barndomen och umgänge med avvikande kamrater. Avvisande av kamrater är inte bara en markör för ett antal externa störningar , utan också en bidragande faktor för sjukdomarnas kontinuitet över tid. Hinshaw och Lee (2003) förklarar också att umgänge med avvikande kamrater har antagits påverka utvecklingen av beteendestörning på två sätt: 1) en "urvalsprocess" där ungdomar med aggressiva egenskaper väljer avvikande vänner och 2) en "underlättande" process där avvikande kamratnätverk stärker mönster av antisocialt beteende. I en separat studie av Bonin och kollegor visade sig att föräldraskapsprogram påverkar barns beteende positivt och minskar kostnaderna för den offentliga sektorn.

Vidare kontextuella faktorer

Utöver de individuella och sociala faktorer som är förknippade med beteendestörning har forskning belyst vikten av miljö och sammanhang hos ungdomar med antisocialt beteende. Det är dock viktigt att notera att dessa inte är statiska faktorer, utan snarare transaktionella i naturen (t.ex. individer påverkas av och påverkar också sin miljö). Till exempel har grannskapssäkerhet och exponering för våld studerats i samband med beteendestörning, men det är inte bara så att ungdomar med aggressiva tendenser bor i våldsamma områden. Transaktionsmodeller föreslår att ungdomar kan ta till våld oftare till följd av exponering för samhällsvåld, men deras anlag för våld bidrar också till grannskapsklimat.

Diagnos

Uppförandestörning klassificeras i den fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Det diagnostiseras baserat på ett långvarigt mönster av antisocialt beteende, såsom allvarligt brott mot lagar och sociala normer och regler hos personer yngre än 18 år. Liknande kriterier används för personer över 18 år för diagnos av antisocial personlighetsstörning . Inga föreslagna ändringar av de viktigaste kriterierna för beteendestörning finns i DSM-5 ; det finns en rekommendation från arbetsgruppen att lägga till en ytterligare specifikator för känsliga och känslosamma drag . Enligt DSM-5 kriterier för beteendestörning finns det fyra kategorier som kan förekomma i barnets beteende: aggression mot människor och djur, förstörelse av egendom, bedräglighet eller stöld och allvarliga brott mot regler.

Nästan alla ungdomar som har en missbruksstörning har beteendestörningsliknande egenskaper, men efter framgångsrik behandling av missbruksstörningen uppvisar ungefär hälften av dessa ungdomar inte längre beteendestörningsliknande symptom. Därför är det viktigt att utesluta en substansinducerad orsak och istället ta itu med missbruksstörningen innan man ställer en psykiatrisk diagnos av beteendestörning.

Behandling

Första linjens behandling är psykoterapi baserad på beteendemodifiering och problemlösningsförmåga. Denna behandling försöker integrera individuella, skola och familjemiljöer. Föräldrahanteringsutbildning kan också vara till hjälp. Inga läkemedel har godkänts av FDA för Conduct Disorder, men Risperidone (en andra generationens antipsykotika) har mest bevis för att det används för aggressivitet hos barn som inte har reagerat på beteendemässiga och psykosociala ingrepp. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) används också ibland för att behandla irritabilitet hos dessa patienter.

Prognos

Ungefär 25-40% av ungdomarna som diagnostiseras med beteendestörning kvalificerar sig för diagnos av antisocial personlighetsstörning när de når vuxen ålder. För dem som inte utvecklar ASPD uppvisar de flesta fortfarande social dysfunktion i vuxenlivet.

Epidemiologi

Uppförandestörning beräknas drabba 51,1 miljoner människor globalt från och med 2013. Andelen barn som drabbas av beteendestörning beräknas variera från 1-10%. Men bland fängslade ungdomar eller ungdomar i ungdomsfängelsetjänster är antalet beteendestörningar mellan 23% och 87%.

Könskillnader

Majoriteten av forskningen om beteendestörning tyder på att det finns ett betydligt större antal män än kvinnor med diagnosen, med vissa rapporter som visar en tredubbl till fyrfaldig skillnad i prevalens. Denna skillnad kan dock vara något partisk av de diagnostiska kriterierna som fokuserar på mer uppenbara beteenden, såsom aggression och strider, som oftare uppvisas av män. Kvinnor är mer benägna att kännetecknas av dolda beteenden, som att stjäla eller springa iväg. Dessutom är beteendestörning hos kvinnor kopplade till flera negativa resultat, till exempel antisocial personlighetsstörning och tidig graviditet, vilket tyder på att könsskillnader i störande beteenden måste förstås mer fullständigt.

Kvinnor är mer lyhörda för grupptryck inklusive skuldkänslor än män.

Rasskillnader

Forskning om ras- eller kulturskillnader om förekomst eller presentation av beteendestörning är begränsad. Enligt studier om amerikansk ungdom verkar det dock som att afroamerikanska ungdomar oftare diagnostiseras med beteendestörning, medan asiatisk-amerikanska ungdomar är ungefär en tredjedel lika sannolikt att utveckla beteendestörning jämfört med vita amerikanska ungdomar. Det har varit allmänt teoretiserat i decennier att denna skillnad beror på omedveten partiskhet hos dem som ger diagnosen.

Referenser

Citat

Bibliografi

externa länkar

Klassificering
Externa resurser