Näring och graviditet - Nutrition and pregnancy

Gravid kvinna som äter frukt

Näring och graviditet avser näringsintaget och kostplanering som genomförs före, under och efter graviditeten. Fostrets näring börjar vid befruktningen. Av denna anledning är moderns näring viktig från före befruktningen (förmodligen flera månader innan) samt under graviditeten och amningen. Ett ständigt ökande antal studier har visat att moderns näring kommer att påverka barnet, till och med risken för cancer, hjärt-kärlsjukdom, högt blodtryck och diabetes under hela livet.

En otillräcklig eller överdriven mängd av vissa näringsämnen kan orsaka missbildningar eller medicinska problem hos fostret, och neurologiska störningar och handikapp är en risk som drivs av mödrar som är undernärda. Uppskattningsvis 24% av spädbarn världen över är födda med lägre än optimala vikter vid födseln på grund av brist på rätt näring. Personliga vanor som konsumtion av alkohol eller stora mängder koffein kan negativt och irreversibelt påverka barnets utveckling, vilket sker i de tidiga stadierna av graviditeten.

Koffeinkonsumtion under graviditeten är förknippad med ökad risk för graviditetsförlust. Den tillgängliga forskningen gynnar uppfattningen att fördelarna med fiskkonsumtion under graviditeten uppväger riskerna. dock är typen av fisk viktig. Folsyra, som är den syntetiska formen av vitamin folat, är kritisk både före och peri-befruktning.

Näring före graviditeten

Som med de flesta dieter finns det chanser att överkomplettera, men som allmänna råd är både statliga och medicinska rekommendationer att mödrar följer instruktioner som anges på särskild vitaminförpackning angående korrekt eller rekommenderad dagpenning (RDA). Daglig prenatal användning av järn förbättrar avsevärt födelsevikten, vilket potentiellt minskar risken för låg födelsevikt .

  • Folsyratillskott rekommenderas före befruktningen, för att förhindra utveckling av ryggmärgsbråck och andra neuralrörsdefekter . Det ska tas som minst 0,4 mg/dag under graviditetens första trimester , 0,6 mg/dag under graviditeten och 0,5 mg/dag under amning förutom att äta mat som är rik på folsyra som gröna bladgrönsaker.
  • Jodhalter är ofta för låga hos gravida kvinnor, och jod är nödvändigt för normal sköldkörtelfunktion och mental utveckling hos fostret, även kretinism . Gravida kvinnor bör ta prenatala vitaminer som innehåller jod.
  • D -vitaminhalter varierar med exponering för solljus. Även om man antog att tillskott endast var nödvändigt i områden med höga breddgrader, har senaste studier av D -vitaminhalter i hela USA och många andra länder visat ett stort antal kvinnor med låga nivåer. Av denna anledning finns det en växande rörelse för att rekommendera tillskott med 1000 IE vitamin D dagligen under hela graviditeten.
  • Ett stort antal gravida kvinnor har visat sig ha låga nivåer av vitamin B12 , men tillskott har ännu inte visat sig förbättra graviditetsresultatet eller den nyfödda.
  • Långkedjiga fleromättade fettsyror, speciellt docosahexaensyra (DHA) och eikosapentaensyra (EPA), är fördelaktiga för fosterutveckling. Flera studier har visat lägre risk för för tidig förlossning och låg födelsevikt hos mödrar med högre intag.
  • Järn behövs för en sund tillväxt av fostret och moderkakan, särskilt under andra och tredje trimestern. Det rekommenderas att första och tredje trimestern behåller koncentrationer större än 11 ​​gram/deciliter och att andra trimestern har nivåer över 10,5 gram per deciliter. Det är också viktigt före graviditeten för produktion av hemoglobin. Det finns inga tecken på att en hemoglobinnivå på 7 gram/100 ml eller högre är skadlig för graviditeten, men det måste erkännas att blödning hos mödrarna är en viktig källa till mödradödlighet över hela världen, och en reservkapacitet för att bära syre är önskvärd. Enligt Cochrane -granskningens slutsatser järntillskott minskar risken för moderns anemi och järnbrist under graviditeten, men den positiva effekten på andra mödrars och spädbarnsresultat är mindre tydlig.

Näring under graviditeten

USA och Europeiska unionen har fastställt vitamin- och mineralrekommendationer för under graviditet och amning. Beloppen i tabellen nedan är det högsta av de två. Citeringarna listar separat rekommendationer för graviditet och amning. Rekommendationer (RDA = Rekommenderade kosttillskott och PRI = Befolkningsreferensintag) är högre än vad som har fastställts vara genomsnittliga krav för att tillgodose kvinnor som har behov över genomsnittet. För vissa näringsämnen finns det inte tillräckligt med information för att ge en rekommendation, så termen Adequate Intake (AI) används baserat på vad som verkar vara tillräckligt.

Näringsämne Amerikansk RDA eller AI EU PRI eller AI Enhet
Vitamin A 900 1300 µg
C-vitamin 90 155 mg
Vitamin D 15 15* µg
K -vitamin 120* 70* µg
α-tokoferol (Vit E) 15 11* mg
Tiamin (Vit B 1 ) 1.2 1.0 mg
Riboflavin (Vit B 2 ) 1.3 2.0 mg
Niacin (Vit B 3 ) 16 16 mg
Pantotensyra (Vit B 5 ) 5* 7* mg
Vitamin B 6 1.3 1.8 mg
Biotin (Vit B 7 ) 30* 45* µg
Folat (Vit B 9 ) 400 600 µg
Cyanokobalamin (Vit B 12 ) 2.4 5,0* µg
Kolin 550* 520* mg
Kalcium 1000 1000 mg
Klorid 2300* NE † mg
Krom 35* NE † µg
Koppar 900 1500* µg
Fluorid 4* 2,9* mg
Jod 150 200* µg
Järn 18 16 mg
Magnesium 420 300* mg
Mangan 2.3* 3,0* mg
Molybden 45 65* µg
Fosfor 700 550* mg
Kalium 4700* 4000* mg
Selen 55 85* µg
Natrium 1500* NE † mg
Zink 11 14.9 mg

*Tillräckligt intag
† Ej fastställt. EU har inte identifierat en AI för natrium eller klorid och anser inte att krom är ett väsentligt mineralt näringsämne.

Vitamin- och mineraltillskott

Flera mikronäringsämnen som tas med järn och folsyra kan förbättra födelseutfallet för kvinnor i låginkomstländer. Dessa kosttillskott minskar antalet barn med låg födelsevikt, små för barn i graviditetsåldern och dödfödda hos kvinnor som kanske inte har många mikronäringsämnen i sin vanliga kost. Undernärda kvinnor kan dra nytta av att ha kostundervisning och balanserade energi- och proteintillskott. En granskning visade att kostundervisning ökade moderns proteinintag och hjälpte barnet att växa mer inuti livmodern. Det balanserade protein- och energitillskottet minskade risken för dödfödda och små bebisar och ökad viktökning för både mamman och barnet. Även om det behövs mer forskning om de långsiktiga effekterna på mödrarnas och spädbarnens hälsa, ser de kortsiktiga effekterna lovande ut. En granskning genomförd 2018 visade att det var en liten fördel för lipidbaserade kosttillskott (LNS) för nyfödd födelsevikt, längd, liten för graviditetsålder och stunting jämfört med järn-folsyra (IFA) . I samma studie minskade IFA och multipla mikronäringsämnen (MMN) maternal anemi bättre än LNS men försiktighet rekommenderas vid tolkning och tillämpning av resultaten på grund av granskningsbegränsningar.

Prenatala vitaminer innehåller vanligtvis ökade mängder folsyra , jod, järn, vitamin A, vitamin D, zink och kalcium över de mängder som finns i vanliga multivitaminer. För närvarande finns det otillräckliga bevis för att zinktillskott under graviditeten resulterar i förbättrade neonatala eller mammala resultat. Världshälsoorganisationen rekommenderar inte rutinmässigt zinktillskott för alla gravida kvinnor.

Ungefär 30 g kalcium ackumuleras under graviditeten, nästan allt i fosterskelettet (25 g). För kvinnor med låg kalciumdiet finns det bevis på låg kvalitet som tyder på att kalciumtillskott under graviditeten kan minska risken för preeklampsi. Bevis av låg kvalitet tyder också på att kalciumtillskott kan minska risken för att mamman får barnet före 37: e graviditetsveckan (för tidig födsel). Den skyddande effekten av kalciumtillskott är inte tydlig och det finns inte tillräckligt med bra kvalitet för forskning för att föreslå bästa doser och tidpunkt för kalciumtillskott.

En mammas näringsintag under graviditeten antas påverka och möjligen ge skyddande effekter mot utvecklingen av allergiframkallande sjukdomar och astma hos barn. Moderintag av D -vitamin, E -vitamin och zink har alla associerats med en lägre risk för väsande andning i barndomen, vilket tyder på en skyddande effekt. Dessutom har moderintag av omega-3 långkedjiga fleromättade fettsyror (n-3 LC-PUFA) associerats med en minskad risk för utveckling av eksem i barndomen och minskad sannolikhet för spädbarn uppvisar känslighet för mat under det första levnadsåret .

Folsyra

Folsyra, som är den syntetiska formen av vitamin folat , är kritisk både före och peri-befruktning. Brister i folsyra kan orsaka neuralrörsdefekter (NTD). Kvinnor som hade 0,4 mg folsyra i sina system på grund av tillskott 3 månader före förlossningen minskade risken för NTD signifikant. Mer än 80 länder använder förstärkning av vissa livsmedel med folsyra som ett mått för att minska andelen NTD.

C- och E -vitamin

Kombinationen av vitamin E och C -vitamin som kompletteras med gravida kvinnor verkar inte vara effektiv för att minska risken för dödfödsel , nyfödd död , för tidig födsel , preeklampsi eller andra mödrar eller spädbarnsresultat, varken hos friska kvinnor eller dem som anses utsatta för graviditet komplikationer. Antioxidant vitaminer som kosttillskott hade föreslagits ha fördelar om de konsumeras under graviditeten. För kombinationen av vitamin E med vitamin C kompletterat med gravida kvinnor, en Cochrane -översyn av 21 kliniska prövningar drog slutsatsen att data inte stöder vitamin E -tillskott - majoriteten av försöken alfa -tokoferol vid 400 IE/dag plus vitamin C vid 1000 mg/ dag - som effektiv för att minska risken för dödfödsel , nyfödd död , för tidig födsel , preeklampsi eller andra mödrar eller spädbarnsresultat, antingen hos friska kvinnor eller de som anses utsatta för graviditetskomplikationer. Granskningen identifierade endast tre små försök där vitamin E kompletterades utan komplement med vitamin C. Ingen av dessa försök rapporterade någon kliniskt meningsfull information. En andra Cochrane -granskning av 29 försök, publicerad samma år, rapporterade om samma kombinationsförsök men lade till analys av försök med C -vitamin enbart. Slutsatsen var att data inte stöder rutinmässigt C -vitamintillskott ensam eller i kombination med andra kosttillskott för att förebygga fosterdöd eller nyfödd död, dålig fostertillväxt, för tidig födsel eller preeklampsi.

Vitamin B12

För vitamin B12 är USA: s rekommenderade kosttillskott (RDA) för graviditet 2,6 µg/dag, för amning 2,8 µg/dag. Bestämningen av dessa värden baserades på RDA på 2,4 µg/dag för icke-gravida kvinnor plus vad som kommer att överföras till fostret under graviditeten och vad som kommer att levereras i bröstmjölk. Men med samma vetenskapliga belägg fastställer European Food Safety Authority (EFSA) tillräckligt intag (AI) till 4,5  μg/dag för graviditet och 5,0 μg/dag för amning. Låg maternell vitamin B 12 , definierad som serumkoncentration mindre än 148 pmol/L, ökar risken för missfall, låg födelsevikt hos nyfödda och för tidig födsel. Under graviditeten koncentrerar moderkakan B 12 , så att nyfödda barn har en högre serumkoncentration än sina mödrar. Vad den blivande mamman konsumerar under graviditeten är viktigare än hennes levervävnadsförråd, eftersom det nyligen absorberats av vitamininnehåll som mer effektivt når moderkakan. Kvinnor som konsumerar en liten andel av sin kost från animaliska livsmedel eller som väljer att äta en vegetarisk eller vegansk kost löper högre risk än de som konsumerar större mängder animaliska livsmedel för att bli utarmade av vitamin under graviditeten, vilket kan leda till anemi , och också en ökad risk att deras ammande barn blir vitaminbrist.

Livsmedelssäkerhet

Gravida kvinnor rekommenderas att uppmärksamma de livsmedel de äter under graviditeten för att minska risken för exponering för ämnen eller bakterier som kan vara skadliga för det utvecklande fostret. Detta kan inkludera potentiellt skadliga patogener som listeria , toxoplasmos och salmonella . Intag av stora mängder retinol har kopplats till fosterskador och abnormiteter.

Vatten

Under graviditeten ökar en kvinnas massa med cirka 12 kg (26 lb). Den europeiska mattrygghetbefogenheten rekommenderar en ökning med 300 ml per dag jämfört med den normala intaget för icke-gravida kvinnor, med den totala adekvat vattenintag (från mat och vätskor) till 2300 ml, eller ungefär 1850 ml / dag från enbart vätskor.

Koffein

Koffeinkonsumtion under graviditeten är förknippad med ökad risk för graviditetsförlust och ökad risk för låg födelsevikt, definierad som under 2500 gram (5,5 pund). Den europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet och amerikanska kongressen of obstetriker och gynekologer överens om att vanliga koffeinkonsumtion upp till 200 mg per dag av gravida kvinnor inte ger upphov till oro för säkerheten för fostret. Storbritanniens Food Standards Agency hade rekommenderat gravida kvinnor att begränsa sitt koffeinintag till mindre än 300 mg koffein om dagen, men 2009 reviderade det nedåt till mindre än 200 mg koffein om dagen. En granskning 2020 ifrågasatte de säkra nivåerna som föreslagits av European Food Safety Authority, American Congress of Obstetricians and Gynecologists, National Health Service och Dietary Guidelines for Americans . Den fann att de nuvarande vetenskapliga bevisen inte stöder måttlig koffeinkonsumtion under graviditeten som säkra och rekommenderade gravida kvinnor och kvinnor som överväger graviditet att undvika koffein.

Alkohol

Huvudartikel: Alkohol och graviditet

Fostrets alkoholspektrumstörningar är en grupp tillstånd som kan uppstå hos en person vars mor drack alkohol under graviditeten. Den allvarligaste formen av tillståndet kallas fetalt alkoholsyndrom. Problem kan innefatta ett onormalt utseende, kort höjd, låg kroppsvikt, liten huvudstorlek, dålig koordination, låg intelligens, beteendeproblem, hörselnedsättning och synproblem. De drabbade är mer benägna att ha problem i skolan, juridiska problem, delta i högriskbeteenden och ha problem med alkohol- och narkotikamissbruk. Fosteralkoholsyndrom uppstår vanligtvis när en gravid kvinna dricker mer än fyra drinkar per dag. Mildare symptom har hittats med två drinkar per dag under den tidiga delen av graviditeten. Bevis på skada från mindre än två drinkar per dag eller 10 drycker per vecka är inte klart.

American Academy of Pediatrics upprättade en konservativ uppsättning rekommendationer 2015: "Under graviditeten: ingen mängd alkoholintag ska anses vara säkert; det finns ingen säker trimester att dricka alkohol; alla former av alkohol, såsom öl, vin och sprit , utgör liknande risk, och överdryck utgör dosrelaterad risk för det utvecklande fostret. " Den Världshälsoorganisationen rekommenderar att alkohol bör undvikas helt under graviditeten, med tanke på de relativt okända effekterna av även små mängder alkohol under graviditeten.

Fisk och omega-3 fettsyror

Fiskkonsumtion under graviditeten uppmuntras av europeiska, australiensiska och amerikanska riktlinjer. Anledningen är att fettinnehållande fisk som lax och tonfisk innehåller eikosapentaensyra (EPA) och docosahexaensyra (DHA) . Dessa kallas långkedjiga, omega-3 , fleromättade fettsyror och anses vara viktiga för fosterns neurodevelopment. Dessutom är fisk bra källor till vitamin A, D och B12, liksom mineralet jod.

På grund av risken för tungmetallstoxicitet på fosterns neuroutveckling är många mödrar oroliga för att äta fisk under graviditeten. Sammantaget gynnar aktuell forskning tanken att fördelarna med fiskkonsumtion under graviditeten överväger riskerna. dock är typen av fisk viktig. Aktuell forskning tyder på att 2-3 portioner av lågmetylkvicksilverhaltig fisk per vecka under graviditeten är både säkra och fördelaktiga. Kvicksilver ackumuleras i fisk genom sin egen kost ( bioackumulering ). En allmän tumregel är att fisk högre upp i näringskedjan och med längre livslängd kommer att innehålla högre kvicksilverhalter. Fisk lägre i näringskedjan och med kortare livslängd kommer att ha lägre metallinnehåll. Det är dock viktigt att notera att bioackumulering av metaller i fisk också är beroende av geografisk plats, så det är svårt att göra globala rekommendationer om specifika fiskarter. Ett alternativ till att konsumera fisk är att använda kosttillskott från fiskolja som innehåller både EPA och DHA, eller alger som härrör endast från DHA. New York Times rapporterade om en laboratorieutvärdering av 30 populära fiskoljetillskott. Några av dem hade mindre än etiketten hävdade mängder DHA. När det gäller säkerhet, "Alla testade produkter innehöll endast mycket låga kvicksilverhalt, från en till sex delar per miljard per portion. Det intervallet ligger långt under den övre säkerhetsgränsen på 100 delar per miljard som fastställts av Global Organization for EPA. och DHA Omega-3, en branschgrupp. "

Näring efter graviditet

Korrekt näring är viktigt efter förlossningen för att hjälpa mamman att återhämta sig och för att ge tillräckligt med energi och näringsämnen för en kvinna att amma sitt barn. Kvinnor som har serumferritin mindre än 70 µg/L kan behöva järntillskott för att förhindra järnbristanemi under graviditet och efter förlossningen.

Under amning kan vattenintaget behöva ökas. Bröstmjölk består av 88% vatten och IOM rekommenderar kvinnor som ammar att öka sitt vattenintag med cirka 300 ml/dag till en total volym på 3000 ml/dag (från mat och dryck); cirka 2400 ml/dag från vätskor.

Se även

Referenser

Vidare läsning