Nedre luftvägsinfektion - Lower respiratory tract infection

Nedre luftvägsinfektion
Genomföra passager
Specialitet	Pulmonologi
Frekvens	291 miljoner (2015)
Dödsfall	2,74 miljoner (2015)

Nedre luftvägsinfektion ( LRTI ) är en term som ofta används som en synonym för lunginflammation men kan också tillämpas på andra typer av infektioner, inklusive lungabscess och akut bronkit . Symtomen inkluderar andfåddhet , svaghet, feber , hosta och trötthet. En rutinmässig röntgenundersökning är inte alltid nödvändig för personer som har symtom på en infektion i nedre luftvägarna.

Influensa påverkar både övre och nedre luftvägarna.

Antibiotika är första linjens behandling för lunginflammation; de är emellertid varken effektiva eller indikerade för parasit- eller virusinfektioner. Akut bronkit löser sig vanligtvis av sig själv med tiden.

År 2015 fanns det cirka 291 miljoner fall. Dessa resulterade i 2,74 miljoner dödsfall från 3,4 miljoner dödsfall 1990. Detta var 4,8% av alla dödsfall 2013.

Bronkit

Bronkit beskriver svullnad eller inflammation i bronkialrören. Dessutom beskrivs bronkit som antingen akut eller kronisk beroende på dess presentation och beskrivs också ytterligare av det orsakande medlet. Akut bronkit kan definieras som akut bakteriell eller virusinfektion i de större luftvägarna hos friska patienter utan tidigare återkommande sjukdom. Det drabbar över 40 vuxna per 1000 varje år och består av övergående inflammation i de stora bronkierna och luftstrupen. Oftast orsakas det av virusinfektion och därför är antibiotikabehandling inte indikerad hos immunkompetenta individer. Viral bronkit kan ibland behandlas med antivirala läkemedel beroende på viruset som orsakar infektionen, och läkemedel som antiinflammatoriska läkemedel och expektoranter kan hjälpa till att lindra symtomen. Behandling av akut bronkit med antibiotika är vanlig men kontroversiell eftersom deras användning endast har måttliga fördelar viktade mot potentiella biverkningar (illamående och kräkningar), ökat motstånd och behandlingskostnader i ett självbegränsande tillstånd. Beta2 -agonister används ibland för att lindra hostan i samband med akut bronkit. I en ny systematisk granskning visade det sig att det inte fanns några bevis för deras användning.

Akuta exacerbationer av kronisk bronkit (AECB) beror ofta på icke-infektiösa orsaker tillsammans med virala. 50% av patienterna är koloniserade med Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae eller Moraxella catarrhalis . Antibiotika har bara visat sig vara effektivt om alla tre av följande symtom förekommer: ökad dyspné , ökad sputum volym och varbildning . I dessa fall bör 500 mg amoxicillin oralt, var 8: e timme i 5 dagar eller 100 mg doxycyklin oralt i 5 dagar användas.

Lunginflammation

Lunginflammation förekommer i olika situationer och behandlingen måste variera beroende på situationen. Det klassificeras som antingen samhälle eller sjukhus förvärvat beroende på var patienten drabbades av infektionen. Det är livshotande hos äldre eller personer som är immunförsvagade. Den vanligaste behandlingen är antibiotika och dessa varierar i deras negativa effekter och effektivitet. Lunginflammation är också den vanligaste dödsorsaken hos barn under fem år i låginkomstländer. Den vanligaste orsaken till lunginflammation är pneumokockbakterier, Streptococcus pneumoniae står för 2/3 av bakteremiska pneumonier. Detta är en farlig typ av lunginfektion med en dödlighet på cirka 25%. För optimal behandling av en lunginflammationspatient måste följande bedömas: svårighetsgrad av lunginflammation (inklusive behandlingsplats, t.ex. hem, sjukhus eller intensivvård), identifiering av orsakande organism, smärtlindring av bröstsmärta, behov av kompletterande syre, sjukgymnastik, hydrering , bronkodilatatorer och möjliga komplikationer av emfysem eller lungabscess.

Orsaker

Dödsfall från infektioner i nedre luftvägarna per miljon personer 2012

  24-120

  121-151

  152-200

  201-241

  242-345

  346-436

  437-673

  674-864

  865-1 209

  1,210-2,085

Handikappjusterat livår för infektioner i nedre luftvägarna per 100 000 invånare 2004.

  inga data

  mindre än 100

  100–700

  700–1 400

  1 400–2 100

  2 100–2 800

  2 800–3 500

  3 500–4 200

  4 200–4 900

  4 900–5 600

  5 600–6 300

  6 300–7 000

  mer än 7000

Typiska bakteriella infektioner:

• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae

Atypiska bakteriella infektioner:

• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Chlamydia psittaci

Parasitinfektioner :

• Andningskryptosporidios

Virusinfektioner :

• Adenovirus
• Influensa A -virus
• Influensa B -virus
• Mänskliga parainfluensavirus
• Mänskligt respiratoriskt syncytialvirus
• Svårt akut respiratoriskt syndrom coronavirus (SARS-CoV)
• Mellanöstern respiratoriskt syndrom coronavirus (MERS-CoV)
• Svårt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2)

Aspiration lunginflammation

Förebyggande

Vaccination hjälper till att förhindra bronkopneumoni, mestadels mot influensavirus , adenovirus , mässling , röda hund , streptococcus pneumoniae , haemophilus influenzae , difteri , bacillus anthracis , vattkoppor och bordetella pertussis . Speciellt för barn med lågt serumretinol eller som lider av undernäring rekommenderas vitamin A -tillskott som en förebyggande åtgärd mot akut LRTI.

Behandling

Antibiotika hjälper inte de många nedre luftvägsinfektioner som orsakas av parasiter eller virus. Även om akut bronkit ofta inte kräver antibiotikabehandling, kan antibiotika ges till patienter med akuta förvärringar av kronisk bronkit. Indikationerna för behandling är ökad dyspné och en ökning av sputumets volym eller purulens. Behandlingen av bakteriell lunginflammation väljs utifrån patientens ålder, sjukdomens svårighetsgrad och förekomsten av underliggande sjukdom. En systematisk genomgång av 32 randomiserade kontrollerade studier med 6 078 deltagare med akuta luftvägsinfektioner jämförde procalcitonin (en blodmarkör för bakterieinfektioner) för att vägleda initiering och varaktighet av antibiotikabehandling, utan användning av procalcitonin. Bland 3 336 personer som fick procalcitonin-guidad antibiotikabehandling fanns det 236 dödsfall, jämfört med 336 dödsfall av 3 372 deltagare som inte gjorde det. Procalcitonin-guidad antibiotikabehandling minskade också antibiotikaanvändningstiden med 2,4 dagar, och det var färre antibiotiska biverkningar. Detta innebär att procalcitonin är användbart för att vägleda om man ska använda antibiotika vid akuta luftvägsinfektioner och antibiotikans varaktighet. Amoxicillin och doxycyklin är lämpliga för många av de nedre luftvägsinfektioner som ses i allmän praxis. En annan cochrane -översyn tyder på att nya studier behövs för att bekräfta att azitromycin kan leda till mindre behandlingssvikt och lägre biverkningar än amoxycillin. Å andra sidan finns det inte tillräckligt med bevis för att betrakta antibiotika som en profylax för högriskbarn under 12 år.

Syre -tillskott rekommenderas ofta för personer med svåra infektioner i nedre luftvägarna. Syre kan tillhandahållas på ett icke-invasivt sätt med hjälp av nasala tänder , ansiktsmasker, en huvudlåda eller huva, en näskateter eller en nasofaryngeal kateter . För barn yngre än 15 år rekommenderas nasofaryngelkatetrar eller näspinnar över en ansiktsmask eller huvudbox. En Cochrane -granskning 2014 presenterade dock en sammanfattning för att identifiera barn som klagar över svår LRTI; ytterligare forskning krävs för att bestämma effektiviteten av kompletterande syre och den bästa leveransmetoden.

Epidemiologi

Infektionssjukdomar i nedre luftvägarna är den femte ledande dödsorsaken och den kombinerade ledande smittsamma dödsorsaken och ansvarar för 2,74 miljoner dödsfall världen över. Detta liknar generellt uppskattningar i 2010 Global Burden of Disease -studien. Denna summa svarar endast för Streptococcus pneumoniae och Haemophilus Influenzae -infektioner och tar inte hänsyn till atypiska eller nosokomiella orsaker till nedre luftvägssjukdomar och underskattar därför den totala sjukdomsbördan.

Samhälle och kultur

Lägre luftvägsinfektioner belastar hälsobudgeten avsevärt och är i allmänhet allvarligare än infektioner i övre luftvägarna.

Arbetsplatsbördor uppstår genom förvärv av en infektion i nedre luftvägarna, med faktorer som totala utgifter per person och totalt utnyttjande av medicinsk service visat sig vara större bland personer som upplever en infektion i nedre luftvägarna.

Pan-nationell datainsamling indikerar att barns näring spelar en viktig roll för att bestämma förvärv av en nedre luftvägsinfektion, genom att främja genomförandet av näringsprogram och riktlinjer för politiken i drabbade länder.

Referenser

externa länkar