Järntillskott - Iron supplement
 Järntillskott från slutet av 1800 -talet och början av 1900 -talet
| |
| Kliniska data | |
|---|---|
| Handelsnamn | Feosol, Feostat, Feratab, andra |
| Andra namn | Järntabletter, järnsalter, järnsalter, järnsalter |
| AHFS / Drugs.com | Monografi |
| Vägar administrering |
Genom munnen , genom injektion |
| ATC -kod | |
| Rättslig status | |
| Rättslig status | |
| Identifierare | |
| CAS-nummer | |
| ChemSpider | |
Järntillskott , även kända som järnsalter och järntabletter , finns ett antal järnberedningar som används för att behandla och förhindra järnbrist inklusive järnbristanemi . För förebyggande behandling rekommenderas de endast till personer med dålig absorption , tunga menstruationer , graviditet , hemodialys eller lågt järnintag. Förebyggande kan också användas för barn med låg födelsevikt . De tas genom munnen, injektion i en ven eller injektion i en muskel . Även om fördelarna kan ses i dagar, kan det krävas upp till två månader tills järnhalterna återgår till det normala.
Vanliga biverkningar inkluderar förstoppning , buksmärtor, mörk avföring och diarré . Andra biverkningar, som kan uppstå vid överdriven användning, inkluderar järnöverbelastning och järntoxicitet . Järnsalter som används som tillskott i munnen inkluderar järnfumarat , järn -glukonat , järn -succinat och järnsulfat . Injicerbara former inkluderar järndextran och järnsackaros . De fungerar genom att tillhandahålla det järn som behövs för att göra röda blodkroppar .
Järnpiller har använts medicinskt sedan minst 1681, med en lättanvänd formulering som skapades 1832. Den finns på Världshälsoorganisationens lista över viktiga läkemedel . Järnsalter finns som generiska läkemedel och i disk . Formuleringar med långsam frisättning rekommenderas inte, även om de är tillgängliga. År 2017 var järnsulfat den 92: e vanligaste medicinen i USA, med mer än åtta miljoner recept.
Medicinsk användning
Järntillskott används för att behandla järnbrist och järnbristanemi ; parenterala järn kan också användas för att behandla funktionell järnbrist, där kraven på järn är större än kroppens förmåga att tillföra järn, t.ex. i inflammatoriska tillstånd. Huvudkriteriet är att andra orsaker till anemi också har undersökts, såsom vitamin B 12 eller folatbrist , läkemedelsinducerad eller på grund av andra gifter som bly, eftersom anemi ofta har mer än en bakomliggande orsak.
Järnbristanemi är klassiskt en mikrocytisk, hypokrom anemi. Generellt testas orala preparat i Storbritannien innan parenteral leverans används, såvida det inte krävs ett snabbt svar, tidigare intolerans mot oralt järn eller sannolikt underlåtenhet att svara. Intravenöst järn kan minska behovet av blodtransfusioner men det ökar risken för infektioner jämfört med oralt järn. En granskning från Cochrane Collaboration från 2015 visade att daglig oral tillskott av järn under graviditeten minskar risken för moderns anemi och att effekterna på spädbarn och andra mödrar inte är tydliga. En annan granskning fann preliminära bevis på att intermittenta järntillskott i munnen för mödrar och spädbarn liknar daglig tillskott med färre biverkningar. Tillskott i munnen ska tas på tom mage, eventuellt med en liten mängd mat för att minska obehaget.
Idrottare
Idrottare kan ha en förhöjd risk för järnbrist och dra nytta av tillskott, men omständigheterna varierar mellan individer och doseringen bör baseras på testade ferritinnivåer , eftersom i vissa fall kan tillskott vara skadligt.
Bieffekter
Biverkningar av terapi med oralt järn är oftast diarré eller förstoppning och epigastriskt magbesvär. Efter en måltid minskar biverkningarna, men det finns en ökad risk för interaktion med andra ämnen. Biverkningar är dosberoende och dosen kan justeras.
Patienten kan märka att deras avföring blir svart. Detta är helt ofarligt, men patienter måste varnas för detta för att undvika onödig oro. När järntillskott ges i flytande form kan tänderna missfärgas reversibelt (detta kan undvikas genom att använda ett sugrör). Intramuskulär injektion kan vara smärtsam och brun missfärgning kan märkas.
Behandlingar med järn (II) sulfat har högre förekomst av biverkningar än järn (III) -hydroxidpolymaltoskomplex (IPC) eller järn-bis-glycinatkelat.
Järnöverdosering har varit en av de främsta dödsorsakerna orsakade av toxikologiska medel hos barn yngre än 6 år.
Järnförgiftning kan resultera i dödlighet eller kortvarig och långvarig sjuklighet.
Infektionsrisk
Eftersom en av funktionerna för förhöjt ferritin (ett akutfasreaktionsprotein) vid akuta infektioner antas vara att avskilja järn från bakterier, anses det generellt att järntillskott (som kringgår denna mekanism) bör undvikas hos patienter som har aktiv bakteriell infektioner. Byte av järnförråd är sällan en sådan akut situation att det inte kan vänta på att någon sådan akut infektion ska behandlas.
Vissa studier har funnit att järntillskott kan leda till en ökning av infektionssjukdomar i områden där bakterieinfektioner är vanliga. Till exempel har barn som får järnberikade livsmedel visat en ökad frekvens av diarré totalt sett och enteropatogenavlossning. Järnbrist skyddar mot infektion genom att skapa en ogynnsam miljö för bakterietillväxt. Trots att järnbrist kan minska infektioner av vissa patogena sjukdomar, leder det också till en minskning av resistensen mot andra stammar av virus- eller bakterieinfektioner, såsom Salmonella typhimurium eller Entamoeba histolytica . Sammantaget är det ibland svårt att avgöra om järntillskott kommer att vara fördelaktigt eller skadligt för en individ i en miljö som är benägen för många infektionssjukdomar; detta är dock en annan fråga än frågan om tillskott hos individer som redan är sjuka med en bakteriell infektion.
Barn som bor i områden som är utsatta för malariainfektioner löper också risk att utveckla anemi. Man trodde att järntillskott som ges till sådana barn kan öka risken för malariainfektion hos dem. En systematisk översyn av Cochrane som publicerades 2016 fann bevis av hög kvalitet på att järntillskott inte ökar risken för klinisk malaria hos barn.
Kontraindikationer
Kontraindikationer beror ofta på ämnet i fråga. Dokumenterad överkänslighet mot ingredienser och anemier utan korrekt upparbetning (dvs. dokumentation av järnbrist) gäller för alla preparat. Vissa kan användas vid järnbrist, andra kräver järnbristanemi för att vara närvarande. Vissa är också kontraindicerade vid reumatoid artrit .
Hemokromatos
Individer kan vara genetiskt utsatta för överdriven järnabsorption, vilket är fallet med dem med HFE ärftlig hemokromatos . Inom den allmänna befolkningen har 1 av 400 människor den homozygota formen av detta genetiska drag, och 1 av 10 människor har sin heterozygota form. Varken individer med homozygot eller heterozygot form ska ta järntillskott.
Interaktioner
Icke- heme järn bildar ett olösligt komplex med flera andra läkemedel, vilket resulterar i minskad absorption av både järn och det andra läkemedlet. Exempel inkluderar tetracyklin , penicillamin , metyldopa , levodopa , bisfosfonater och kinoloner . Detsamma kan inträffa med element i livsmedel, till exempel kalcium . Absorptionen av järn är bättre vid ett lågt pH (dvs. en sur miljö), och absorptionen minskar om det finns ett samtidigt intag av antacida.
Många andra ämnen minskar graden av icke-hemjärnabsorption. Exempel är tanniner från livsmedel, såsom te och sågpalmetto , fytinsyra och grovfoder. Eftersom järn från växtkällor är mindre lätt att absorbera än hem-bundet järn från animaliska källor, bör vegetarianer och veganer ha ett något högre totalt dagligt järnintag än de som äter kött, fisk eller fjäderfä.
Efter en måltid finns det färre biverkningar men det är också mindre absorption på grund av interaktion och pH -förändring. I allmänhet verkar ett intervall på 2–3 timmar mellan järnintaget och det för andra läkemedel vara lämpligt, men är mindre bekvämt för patienter och kan påverka efterlevnaden.
Historia
De första pillerna var allmänt kända som Blauds piller, som var uppkallade efter P. Blaud från Beaucaire , den franska läkaren som introducerade och påbörjade användningen av dessa läkemedel som behandling för patienter med anemi .
Administrering
Via mun
Järn kan kompletteras med munnen med olika former, såsom järn (II) sulfat . Detta är den vanligaste och väl studerade lösligt järn salt säljs under varumärken som Feratab, Fer-järn och Slow-FE. Det är i komplex med glukonat , dextran , karbonyljärn och andra salter. Askorbinsyra , vitamin C, ökar absorptionen av icke-hemkällor till järn.
Hemjärnspolypeptid (HIP) (t.ex. Proferrin ES och Proferrin Forte) kan användas när vanliga järntillskott som järnsulfat eller järnfumarat inte tolereras eller absorberas. En klinisk studie visade att HIP ökade järnhalten i serum 23 gånger högre än järnfumarat på milligram per milligram.
Ett annat alternativ är järn- glycin sulfat eller ferroglycin sulfat , har mindre gastrointestinala biverkningar än standardpreparat såsom järnfumarat. Det är ovanligt bland orala preparat av järntillskott genom att järnet i detta preparat har mycket hög oral biotillgänglighet, särskilt i den flytande formuleringen. Detta alternativ bör utvärderas innan man använder parenteral terapi. Det är särskilt användbart vid järnbristanemi i samband med autoimmun gastrit och Helicobacter pylori gastrit, där det i allmänhet har tillfredsställande effekt.
Eftersom järnlagren i kroppen i allmänhet är utarmade, och det finns en gräns för vad kroppen kan bearbeta (cirka 2–6 mg/kg kroppsmassa per dag; dvs för en 100 kg/220 lb man är detta lika med maximalt 200–600 mg/dag) utan järnförgiftning , detta är en kronisk behandling som kan ta 3–6 månader.
På grund av den frekventa intoleransen för oralt järn och den långsamma förbättringen rekommenderas parenteralt järn vid många indikationer.
Genom injektion
Järnterapi (intravenöst eller intramuskulärt) ges när munbehandling har misslyckats (tolereras inte), oral absorption allvarligt äventyras (av sjukdomar eller när personen inte kan svälja), inte kan förväntas nytta av oral behandling eller snabb förbättring krävs (till exempel före elektiv kirurgi). Parenteral terapi är dyrare än orala järnpreparat och är inte lämplig under graviditetens första trimester .
Det finns fall där parenteralt järn är att föredra framför oralt järn. Detta är fall där oralt järn inte tolereras, där hemoglobinet behöver ökas snabbt (t.ex. post partum, postoperativt, efter transfusion), där det finns ett underliggande inflammatoriskt tillstånd (t.ex. inflammatorisk tarmsjukdom) eller njurpatienter, fördelarna med parenteralt järn överväger långt riskerna. I många fall har användning av intravenöst järn som järnkarboximaltos lägre risk för biverkningar än blodtransfusion och så länge personen är stabil är ett bättre alternativ. I slutändan är detta alltid ett kliniskt beslut baserat på lokala riktlinjer, även om nationella riktlinjer i allt högre grad föreskriver IV -järn i vissa grupper av patienter.
Lösliga järnsalter har en betydande risk för negativa effekter och kan orsaka toxicitet på grund av skador på cellulära makromolekyler. Att leverera järn parenteralt har använt olika olika molekyler för att begränsa detta. Detta har inkluderat dextrans , sackaros , karboxymaltos och nyligen Isomaltoside 1000.
En formulering av parenteralt järn är järndextran som täcker den gamla höga molekylvikten (handelsnamnet DexFerrum ) och de mycket säkrare lågmolekylära järndextranerna (varumärken inklusive Cosmofer och Infed).
Järn sackaros har en förekomst av allergiska reaktioner som är mindre än ett i 1000. En vanlig biverkning är smakförändringar, särskilt en metallisk smak , som förekommer i mellan 1 i 10 och 1 i 100 behandlade patienter. Den har en maximal dos på 200 mg vid varje tillfälle enligt produktresumén, men den har ges i doser om 500 mg. Doser kan ges upp till 3 gånger i veckan.
Järnkarboximaltos marknadsförs som Ferinject , Injectafer och Iroprem i olika länder. De vanligaste biverkningarna är huvudvärk som uppträder hos 3,3%och hypofosfatemi, som förekommer hos mer än 35%.
Iron Isomaltoside 1000 ( handelsnamn Monofer ) är en nyare formulering av parenteralt järn som har en matrisstruktur som resulterar i mycket låga halter av fritt järn och labilt järn. Det kan ges vid höga doser - 20 mg/kg vid ett enda besök - ingen övre dosgräns. Denna formulering har fördelen av att ge en fullständig järnkorrigering i ett enda besök.
Uppföljning
Uppföljning behövs för att säkerställa överensstämmelse och för att upptäcka adekvat svar på behandlingen. Uppföljningsintervallet kan i stor utsträckning bero på både administreringssättet och den underliggande patologin. För parenterala strykjärn rekommenderas att det tar en period på 4 veckor innan blodprov upprepas för att kroppen ska kunna använda järnet. För oralt järn kan detta ta betydligt längre tid, så det kan vara lämpligt att vänta i tre månader.