Hypertensiv graviditetssjukdom - Hypertensive disease of pregnancy

Hypertensiv graviditetssjukdom
Andra namn Maternell hypertensiv störning
Frekvens 20,7 miljoner (2015)
Dödsfall 46 900 (2015)

Hypertensiv graviditetssjukdom , även känd som maternell hypertensiv sjukdom , är en grupp av högt blodtrycksstörningar som inkluderar preeklampsi , preeklampsi överlagrad på kronisk hypertoni, graviditetshypertension och kronisk hypertoni .

Mödrahypertensiva störningar inträffade hos cirka 20,7 miljoner kvinnor 2013. Cirka 10% av graviditeterna globalt kompliceras av hypertensiva sjukdomar. I USA påverkar hypertensiv graviditetssjukdom cirka 8% till 13% av graviditeterna. Priserna har ökat i utvecklingsländerna . De resulterade i 29 000 dödsfall 2013 från 37 000 dödsfall år 1990. De är en av de tre viktigaste dödsorsakerna under graviditeten (16%) tillsammans med blödning efter förlossningen (13%) och barnsperalinfektioner (2%).

tecken och symtom

Även om många gravida kvinnor med högt blodtryck har friska barn utan allvarliga problem, kan högt blodtryck vara farligt för både mamman och barnet. Kvinnor med redan existerande eller kroniskt högt blodtryck är mer benägna att få vissa komplikationer under graviditeten än de med normalt blodtryck. Vissa kvinnor utvecklar dock högt blodtryck medan de är gravida (kallas ofta graviditetshypertension).

Kroniskt dåligt kontrollerat högt blodtryck före och under graviditeten utsätter en gravid kvinna och hennes bebis för risk för problem. Det är förknippat med en ökad risk för mammakomplikationer som preeklampsi, placentabrus (när moderkakan separerar från livmoderväggen) och graviditetsdiabetes. Dessa kvinnor har också en högre risk för dåliga förlossningsresultat som för tidig förlossning, att ha ett litet barn för sin graviditetsålder och spädbarnsdöd.

Risker

Vissa kvinnor har större risk att utveckla högt blodtryck under graviditeten. Dessa är:

  • Kvinnor med kronisk hypertoni (högt blodtryck innan de blev gravida).
  • Kvinnor som utvecklat högt blodtryck eller preeklampsi under en tidigare graviditet, särskilt om dessa tillstånd inträffade tidigt under graviditeten.
  • Kvinnor som är feta före graviditeten.
  • Gravida kvinnor under 20 år eller över 40 år.
  • Kvinnor som är gravida med mer än ett barn.
  • Kvinnor med diabetes, njursjukdom, reumatoid artrit, lupus eller sklerodermi.

Diagnos

Det finns inget test för att förutsäga eller diagnostisera preeklampsi. Nyckeltecken är ökat blodtryck och protein i urinen (proteinuri). Andra symptom som verkar förekomma med preeklampsi inkluderar ihållande huvudvärk, dimsyn eller ljuskänslighet och buksmärtor.

Alla dessa förnimmelser kan orsakas av andra störningar; de kan också förekomma vid friska graviditeter. Regelbundna besök planeras för att spåra blodtryck och proteinnivå i urinen, för att beställa och analysera blodprov som upptäcker tecken på preeklampsi och för att övervaka fosterutvecklingen närmare.

Klassificering

En klassificering av hypertensiva graviditetsstörningar använder fyra kategorier som rekommenderas av US National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Gravid:

  1. Kronisk hypertoni;
  2. Preeklampsi -eklampsi;
  3. Preeklampsi överlagd på kronisk hypertoni;
  4. Graviditetshypertension (övergående graviditetshypertension eller kronisk hypertoni identifierad under senare hälften av graviditeten).

Denna terminologi föredras framför den äldre men allmänt använda termen graviditetsinducerad hypertoni (PIH) eftersom den är mer exakt. Den nyare terminologin återspeglar helt enkelt förhållandet mellan graviditet och antingen debut eller första upptäckt av högt blodtryck och att frågan om orsakssamband, även om den är patogenetiskt intressant, inte är den viktiga punkten för de flesta hälso- och sjukvårdsändamål. Denna klassificering behandlar HELLP syndrom som en typ av preeklampsi snarare än en parallell enhet.

Kronisk hypertoni

Kronisk högt blodtryck är en typ av högt blodtryck hos en gravid kvinna som redan finns före befruktningen, diagnostiseras tidigt under graviditeten eller kvarstår betydligt efter graviditetens slut. Det påverkar cirka 5% av alla graviditeter och kan vara en primär sjukdom med väsentligt högt blodtryck eller sekundärt till ett annat tillstånd; det orsakas inte av graviditeten själv.

De diagnostiska kriterierna för kronisk hypertoni anses vanligtvis vara minst två separata blodtrycksavläsningar med minst fyra timmars mellanrum med systoliskt blodtryck ≥ 140 mmHg, diastoliskt blodtryck ≥90 mmHg eller båda, identifierade före graviditeten, före 20 veckors graviditet, eller kvarstår minst 12 veckor efter förlossningen. Det finns emellertid viss kontrovers om nyttan av att anta lägre trösklar för diagnos av kronisk hypertoni, vilket är mer förenligt med de senaste rekommendationerna från American College of Cardiology och American Heart Association för diagnos av högt blodtryck hos vuxna. Kronisk hypertoni under graviditet anses nu vara mild om blodtrycket inte överstiger 159 mmHg systoliskt och 109 mmHg diastoliskt och allvarligt om trycket är ≥ 160 mmHg systoliskt eller 110 mmHg diastoliskt, även om det också finns kontroverser om de mest lämpliga avgränsningarna för denna definition.

Eftersom kronisk hypertoni kan utvecklas till svårare former av sjukdomar är det viktigt att noggrant diagnostisera tillståndet tidigt, helst före graviditeten, och initiera behandling för att kontrollera föräldrars blodtryck. Detta är ofta svårt, eftersom många reproduktiva individer kanske inte regelbundet besöker läkaren och, när de är gravida, initialt kan presenteras för prenatal vård under andra trimestern.

Preeklampsi och eklampsi

Preeklampsi är ett medicinskt tillstånd som vanligtvis utvecklas efter 20 veckors dräktighet och traditionellt involverar både nyhöjt blodtryck (blodtryck> 140/90 mmHg) och proteinuri .

Preeklampsi är en ledande orsak till fosterkomplikationer, som inkluderar låg födelsevikt, för tidig födsel och dödfödsel . Kvinnor med preeklampsi uppmuntras att föda barnet efter 37 veckors graviditet för att minimera riskerna för de allvarliga komplikationerna.

Preeklampsi kan också diagnostiseras om en kvinna har både ökat blodtryck och 1 eller flera tecken på betydande organskador. Tecken på betydande organskador inkluderar:

  • Svårt förhöjt blodtryck (blodtryck> 160/110)
  • Trombocytopeni
  • Ökade eller snabbt höjande nivåer av kreatinin i blodet
  • Ökade leverenzymer
  • Lungödem
  • Ny eller ihållande huvudvärk som inte svarar på smärtstillande läkemedel
  • Suddig eller förändrad syn

Om en kvinna med preeklampsi har några av dessa tecken på betydande organskador, klassificeras hennes tillstånd som preeklampsi med svåra drag . Denna diagnos kan ställas även om patienten inte har proteinuri. Kvinnor med preeklampsi med svåra egenskaper uppmuntras att föda barnet efter 34 veckors graviditet för att minimera riskerna för de allvarliga komplikationerna.

Preeklampsi kan också förekomma med anfall hos den gravida mamman. I detta fall skulle patienten diagnostiseras med eklampsi .

Det finns inget bevisat sätt att förhindra preeklampsi/eklampsi. De flesta kvinnor som utvecklar tecken på preeklampsi övervakas dock noga för att minska eller undvika relaterade problem. Det enda sättet att "bota" preeklampsi/eklampsi är att förlossa eller avbryta barnet.

Eclampsia

Eclampsia är en speciellt angående form av preeklampsi där en gravid kvinna som tidigare visade tecken på nyhöjt blodtryck börjar uppleva nya generaliserade anfall eller koma . Upp till 70% av patienterna med eklampsi upplever komplikationer i samband med graviditet. Dessa komplikationer kan innefatta HELLP syndrom , akut njurskada och spridd intravaskulär koagulation bland andra.

HELLP syndrom

HELLP syndrom är en typ av preeklampsi med allvarliga egenskaper som innebär ökad hemolys , ökade leverenzymer och låga trombocytnivåer. Medan de flesta kvinnor med HELLP -syndrom har högt blodtryck och proteinuri, uppvisar upp till 20% av fallen med HELLP -syndrom inte dessa klassiska tecken på preeklampsi. Men som preeklampsi kan HELLP syndrom också leda till låg födelsevikt och för tidigt födelse av fostret/nyfödda. HELLP syndrom har en fetal/neonatal dödlighet på 7-20%.

Preeklampsi överlagd på kronisk hypertoni

Preeklampsi överlagd på kronisk hypertoni uppstår när en gravid kvinna med kronisk hypertoni utvecklar tecken på preeklampsi, typiskt definierat som ny debut av proteinuri ≥30 mg/dL (1+ i oljestickan) i minst 2 slumpmässiga urinprover som samlades ≥ 4 timmars mellanrum (men inom 7 dagars intervall) eller 0,3 g under en 24-timmarsperiod. Liksom vanlig preeklampsi kan överlagrad preeklampsi också förekomma med svåra egenskaper, som definieras som: systoliskt blodtryck ≥160 mmHg eller diastoliskt blodtryck ≥110 mmHg trots eskalering av antihypertensiv terapi; trombocytopeni (trombocytantal <100 000/mikroL); nedsatt leverfunktion; nystartad eller förvärrad njurinsufficiens; lungödem; eller ihållande cerebrala eller synstörningar. Som ett resultat kan överlagrad preeklampsi diagnostiseras utan proteinuri när en plötslig ökning av tidigare välkontrollerat blodtryck åtföljs av svåra drag av preeklampsi.

Dräktighetshypertension

Graviditetshypertension är en preliminär diagnos som innebär nyligen ökat blodtryck hos en gravid kvinna som vanligtvis utvecklas efter 20 veckors graviditet, men som för närvarande inte visar några tecken på proteinuri eller andra funktioner i samband med preeklampsi. Upp till 50% av patienterna med graviditetshypertension utvecklar någon form av preeklampsi.

Graviditetshypertension försvinner normalt efter 12 veckor efter förlossningen. I detta fall kommer diagnosen av graviditetshypertension att uppdateras till att vara övergående hypertoni under graviditeten . Om det ökade blodtrycket inte försvinner efter 12 veckor efter förlossningen, kommer diagnosen graviditetshypertension att uppdateras till kronisk hypertoni .

Förvaltning

Det enda sättet att definitivt behandla en hypertensiv graviditetssjukdom (dvs. preeklampsi/eklampsi, graviditetshypertension, etc.) är att leverera fostret. Detta förhindrar ytterligare utveckling av komplikationer relaterade till störningen hos både modern och fostret. Därför är första linjens tillvägagångssätt för hantering av dessa förhållanden att överväga induktion av för tidigt arbete . Den exakta tidpunkten för när man ska framkalla arbetskraft beror på svårighetsgraden av symtom relaterade till hypertensiv sjukdom, liksom det medicinska tillståndet hos både modern och fostret. I allmänhet induceras arbetskraft hos mödrar med preeklampsi när graviditetsåldern är> 37 veckor. Hos patienter med preeklampsi med svåra drag eller eklampsi induceras arbetskraft när graviditetsåldern är> 34 veckor. Hos patienter med graviditetshypertension och inga andra tecken på allvarlig sjukdom induceras generellt arbetskraft vid termin.

I de fall fostret ännu inte har nått en säker graviditetsålder som ska levereras, är ledningen inriktad på att hantera symtomen för att ge fostret mer tid att mogna. Hos kvinnor med graviditetshypertension har vissa studier funnit att användning av babyaspirin kan förhindra utvecklingen av tillståndet till preeklampsi/eklampsi och minska risken för komplikationer i samband med hypertensiva graviditetsstörningar.

Gravida kvinnor med kronisk högt blodtryck som diagnostiserats före eller tidigt i graviditeten bör utvärderas för att identifiera den bakomliggande orsaken till högt blodtryck såväl som möjliga befintliga ändorganskador orsakade av högt blodtryck, såsom hjärt- och njurskada. Även om de flesta fall av kronisk hypertoni är primära och därmed klassificeras som essentiell hypertoni, måste sekundära orsaker som njur-, kärl- och endokrina störningar också övervägas, särskilt hos patienter med kronisk hypertoni som uppvisar onormalt, till exempel i ung ålder eller eldfast mot förstahandsbehandling. Om organskador eller en underliggande orsak till högt blodtryck identifieras måste dessa tillstånd också behandlas. Kvinnor med kronisk hypertoni under graviditeten måste övervakas noggrant eftersom de är fem gånger så sannolika som de med normalt blodtryck att utveckla preeklampsi, vilket är ett mycket allvarligare tillstånd med allvarliga risker för modern och fostret.

För alla hypertensiva störningar under graviditeten är hanteringen av det associerade hypertoni en viktig del av vården. Detta innebär användning av antihypertensiva läkemedel samt att begränsa aktiviteten till att sänka blodtrycket för att minska risken för stroke. Hos kvinnor med preeklampsi eller eklampsi föreskrivs ofta magnesiumsulfat för att förhindra att anfall uppstår hos föräldern. Behandlingen bör pågå från tidpunkten för diagnos till flera veckor efter förlossningen tanke på den ökade risken för medicinska komplikationer omedelbart efter leverans av fostret.

Förebyggande

Blodtryckskontroll kan utföras före graviditeten. Medicin kan kontrollera blodtrycket. Vissa läkemedel kanske inte är idealiska för blodtryckskontroll under graviditeten, såsom angiotensin-konverterande enzym (ACE) -hämmare och angiotensin II (AII) -receptorantagonister. Att kontrollera viktökning under graviditeten kan hjälpa till att minska risken för högt blodtryck under graviditeten.

Det finns begränsade bevis som tyder på att kalciumtillskott kan minska risken för preeklampsi eller dödfödelse men det är oklart om det har andra fördelar.

Prognos

Effekterna av högt blodtryck under graviditeten varierar beroende på sjukdomen och andra faktorer. Preeklampsi ökar i allmänhet inte kvinnans risk att utveckla kronisk hypertoni eller andra hjärtrelaterade problem. Kvinnor med normalt blodtryck som utvecklar preeklampsi efter 20: e veckan av sin första graviditet, kortvariga komplikationer, inklusive ökat blodtryck, försvinner vanligtvis inom cirka sex veckor efter förlossningen.

Vissa kvinnor kan dock vara mer benägna att utveckla högt blodtryck eller annan hjärtsjukdom senare i livet. Mer forskning behövs för att fastställa de långsiktiga hälsoeffekterna av hypertensiva störningar under graviditeten och för att utveckla bättre metoder för att identifiera, diagnostisera och behandla kvinnor som riskerar dessa tillstånd.

Även om högt blodtryck och relaterade störningar under graviditeten kan vara allvarliga, har de flesta kvinnor med högt blodtryck och de som utvecklar preeklampsi framgångsrika graviditeter. Att få tidig och regelbunden prenatalvård för gravida kvinnor är viktigt för att identifiera och behandla blodtrycksstörningar.

Epidemiologi

Högt blodtrycksproblem uppstår i sex procent till åtta procent av alla graviditeter i USA, varav cirka 70 procent är graviditeter för första gången. År 1998 diagnostiserades mer än 146 320 fall av enbart preeklampsi.

Även om andelen graviditeter med graviditetshypertension och eklampsi har förblivit ungefär densamma i USA under det senaste decenniet, har andelen preeklampsi ökat med nästan en tredjedel. Denna ökning beror delvis på en ökning av antalet äldre mödrar och flerfödda, där preeklampsi förekommer oftare. Till exempel var 1998 födelsetalen bland kvinnor i åldrarna 30 till 44 och antalet födda till kvinnor i åldrarna 45 och äldre på de högsta nivåerna på tre decennier, enligt National Center for Health Statistics. Mellan 1980 och 1998 ökade antalet tvillingfödslar med cirka 50 procent totalt och 1 000 procent bland kvinnor i åldrarna 45 till 49 år; Antalet tripletter och andra flerordnade flerfödda höjde mer än 400 procent totalt sett och 1 000 procent bland kvinnor i 40-årsåldern.

Referenser