Gynekologisk onkologi - Gynecologic oncology

För vetenskaplig tidskrift med samma namn, se Gynecologic Oncology .
Gynekologisk onkolog
Ockupation
Namn
  • Läkare
  • Kirurg
Yrke typ
Specialitet
Aktivitetssektorer
Medicin , Kirurgi
Beskrivning
Utbildning krävs
Områden
anställning
Sjukhus , kliniker

Gynekologisk onkologi är ett specialiserat läkemedelsområde som fokuserar på cancer i det kvinnliga reproduktionssystemet, inklusive äggstockscancer , livmodercancer , vaginal cancer , livmoderhalscancer och vulvarcancer . Som specialister har de omfattande utbildning i diagnos och behandling av dessa cancerformer.

I USA diagnostiseras 82 000 kvinnor med gynekologisk cancer årligen. År 2013 diagnostiserades uppskattningsvis 91730.

Den Society of gynekologisk onkologi och European Society of Gynekologisk onkologi är professionella organisationer för gynekologiska onkologer och Gynecologic Oncology Group är en professionell organisation för gynekologiska onkologer samt annan medicinsk personal som arbetar med gynekologiska cancerformer. Stiftelsen för kvinnacancer är den största amerikanska organisationen som ökar medvetenheten och forskningsfinansieringen och tillhandahåller utbildningsprogram och material om gynekologisk cancer.

Det finns bevis av låg kvalitet som visar att kvinnor med gynekologisk cancer som får behandling från specialiserade centra drar nytta av längre överlevnad än de som hanteras i standardvård. En metaanalys av tre studier som kombinerade över 9000 kvinnor föreslog att specialiserade behandlingscentra för gynekologisk cancer kan förlänga livet för kvinnor med äggstockscancer jämfört med allmänna sjukhus. Dessutom fann en metaanalys av tre andra studier som utvärderade över 50 000 kvinnor att undervisningscentra eller specialiserade cancercentra kan förlänga kvinnors liv jämfört med dem som behandlas på sjukhus i samhället eller allmänt.

Gynekologiska cancerformer utgör 10-15% av kvinnors cancer, främst drabbade kvinnor efter reproduktionsåldern men utgör hot mot fertiliteten för yngre patienter. Den vanligaste vägen för behandling är kombinationsbehandling, bestående av en blandning av både kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp (strålbehandling, kemoterapi).

Riskfaktorer

Fetma

Fetma är förknippat med en ökad risk att utveckla gynekologiska cancerformer som endometriecancer och äggstockscancer . För endometriecancer var varje 5-enhetsökning på BMI-skalan associerad med en 50-60% ökning av risken. Endometriecancer typ 1 är den vanligaste endometriecancer. Så många som 90% av patienterna diagnostiserade med typ 1 endometriecancer är överviktiga. Även om en korrelation mellan fetma och äggstockscancer är möjlig finns föreningen huvudsakligen i låggradiga subtyper av cancer.

Genetiska mutationer

Genetiska mutationer som BRCA1 och BRCA2 har starkt kopplats till utvecklingen av äggstockscancer. BRCA1-mutationen har visat sig öka risken för att utveckla äggstockscancer med 36-60%. BRCA2-mutationen har visat sig öka risken för att utveckla äggstockscancer med 16% - 27%.

Humant papillomvirus (HPV)

Humant papillomvirus (HPV) är en vanlig sexuellt överförbar sjukdom som har förknippats med vissa gynekologiska cancerformer, inklusive de i livmoderhalsen , vagina och vulva . En tydlig koppling mellan humant papillomvirus och livmoderhalscancer har länge fastställts, med HPV associerat med 70% till 90% av fallen. Ihållande humana papillomvirusinfektioner har visat sig vara en drivande faktor för 70-75% av vaginala och vulva cancer .

Rökning

Rökning har visat sig vara en riskfaktor för utveckling av livmoderhalscancer, vulva och vaginal cancer. Nuvarande kvinnliga rökare är dubbelt så benägna att utveckla livmoderhalscancer jämfört med deras icke-rökare motsvarigheter. Flera mekanismer har undersökts för att förstå hur rökning spelar en roll i utvecklingen av livmoderhalscancer. Cervikal epitel DNA har visat sig skadas på grund av rökning. DNA-skador i livmoderhalscellerna var högre hos rökare jämfört med icke-rökare. Det har också postulerats att rökning kan sänka immunsvaret mot HPV samt förstärka HPV-infektionen i livmoderhalsen. Genom liknande mekanismer har kvinnliga rökare också visat sig vara tre gånger mer benägna att utveckla vulvarcancer. Rökning har också förknippats med en förhöjd risk för vaginal cancer. Kvinnorökare har dubbelt så stor risk att utveckla vaginal cancer jämfört med kvinnor som inte är rökare.

Infertilitet

Infertilitet är en vanlig sjukdom som drabbar unga vuxna. Vissa studier har visat att 1 av 7 par inte kommer att bli gravid på grund av infertilitetsproblem. Infertilitet är en känd riskfaktor för gynekologisk cancer. Infertila kvinnor har högre risk att utveckla äggstockscancer och endometriumcancer jämfört med fertila kvinnor.

tecken och symtom

Tecken och symtom varierar vanligtvis beroende på typ av cancer. De vanligaste symtomen i alla gynekologiska cancerformer är onormal vaginal blödning, vaginal urladdning, bäckenvärk och urineringsproblem.

Äggstockscancer

  • Uppblåsthet eller svullnad i buken
  • Regelbunden urination
  • Bäcken eller ryggsmärta
  • Ökad mättnad / aptitlöshet
  • Förändrade tarmrörelser
  • Trötthet
  • Viktminskning

Endometriecancer

  • Blödning efter klimakteriet
  • Onormal vaginal blödning (tunga eller oregelbundna menstruationscykler)
  • Vaginal urladdning
  • Svårigheter att urinera
  • Bäckensmärta

Vaginal cancer

  • Onormal vaginal blödning
  • Vaginal urladdning
  • Bäckensmärta
  • Smärtsam och frekvent urinering

Livmoderhalscancer

  • Buksmärtor
  • Illaluktande vaginal urladdning
  • Bäckenvärk och / eller ryggont
  • Blodfläckar
  • Blödning efter klimakteriet

Vulvarcancer

  • Klåda: ihållande klåda i vulva
  • Vulvarblödning
  • Vulvarsmärta, ömhet eller ömhet
  • Brännande känsla vid urinering
  • En synlig vårliknande massa eller öm på vulva

Behandlingar

Äggstockscancer

De allra flesta fall upptäcks efter metastasepunkten bortom äggstockarna, vilket innebär högre risk för sjuklighet och ett behov av aggressiv kombinationsbehandling. Kirurgi och cytotoxiska medel krävs vanligtvis. Histologi typ är nästan primärt epitel, så behandlingar kommer att hänvisa till denna subtyp av patologi.

Äggstockscancer kan behandlas med kirurgi i nästan alla fall med väl differentierad stadium-1-tumör. Högre tumörkvaliteter kan dra nytta av adjuvansbehandling såsom platinabaserad kemoterapi.

Optimal debulking används för att behandla fall där cancer har spridit sig för att bli makroskopiskt avancerad. Målet med detta förfarande är att inte lämna någon tumör större än 1 cm genom att avlägsna betydande delar av drabbade reproduktionsorgan. Flera ingrepp kan användas för att uppnå optimal debulking, inklusive bukhysterektomi, bilateral salpingo-ooforektomi, omentektomi, lymfkörtelprovtagning och peritoneal biopsier. Det saknas randomiserade kontrollerade prövningar som jämför resultat mellan kemoterapi och optimal debulking, så nuvarande vårdstandard involverar vanligtvis sekventiell administrering av båda, med början med kirurgiska ingrepp.

Intervalldebuleringskirurgi kan användas halvvägs genom kemoterapi efter primäroperation om tumören förblir över 1 cm i diameter. Detta har visat sig öka medianöverlevnaden för kemokänsliga patienter med upp till 6 månader.

En andra look laparotomi kan användas för att bedöma tumörstatus i kliniska prövningar, men är inte en bas för standardvård på grund av brist på samband med förbättrade resultat.

Fertilitetsbevarande kirurgi innebär en grundlig differentiell diagnos för att utesluta könscellscancer eller maglymfom, vilka båda liknar avancerad äggstockscancer i presentationen men kan behandlas med mildare metoder. Fertilitetsbevarande kirurgi är ett av få fall där en andra look laparotomi rekommenderas för försiktighet.

Platinabaserad kemoterapi är avgörande för behandling av epitelial äggstockscancer. Karboplatin tenderar att klara sig bättre än cisplatin för biverkningar och användas i poliklinisk miljö i randomiserade kliniska prövningar. Paclitaxel är ett särskilt effektivt tillskott för äggstockscancer i sena skeden. Vissa studier antyder att intraperitoneal kemoterapi kan vara fördelaktig över en intravenös väg.

Livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer behandlas med kirurgi fram till steg 2A. Lokal excision via loop-konbiopsi är tillräcklig om det upptäcks i det tidigaste stadiet. Om en patient presenterar sig utanför denna punkt utförs bilateral lymfadenektomi för att bedöma metastas till bäckenlymfkörtlar. Om lymfkörtlarna är negativa utförs livmoderns excision. Annars används ofta en kombination av hysterektomi och strålbehandling. Denna kombinationsmetod kan ersättas med enbart kemoterapi i vissa fall.

Endometriecancer

Hysterektomi och bilateral ooforektomi utförs för sjukdom i tidigt stadium. Mer aggressiva fall med lymfatisk spridning behandlas ofta med strålbehandling. Hormonbehandling används oftast för att behandla systemisk spridning, eftersom patienter med endometriumcancer tenderar att vara äldre och lider av andra sjukdomar som gör dem dåliga kandidater för att motstå hårda cytotoxiska medel som används i kemoterapi. Minimal laparoskopisk kirurgi används för endometriecancer mer än någon annan gynekologisk cancer, och kan ge fördelar jämfört med klassiska kirurgiska ingrepp.

Vulvarcancer

Låg incidens innebär att evidensbaserad terapi är relativt svag, men betoning läggs på noggrann bedömning av cancervävnad och minskad lymfspridning.

Minoriteten av icke-squamous histologiska undertyper kräver vanligtvis inte borttagning av inguinalnoder. Detta är dock nödvändigt för att förhindra spridning i skivepitelcancer som överstiger 1 mm vid stromalinvasion. Om nodal sjukdom bekräftas administreras adjuvant strålbehandling.

Vaginal cancer

Behandlingen beror på scenen för vaginal cancer. Kirurgisk resektion och slutgiltig strålbehandling är första linjen för behandling av vaginal cancer i tidigt stadium. Kirurgi föredras framför strålbehandling på grund av bevarande av äggstockarna och sexuell funktion samt eliminering av risken för strålning. För mer avancerade stadier av vaginal cancer är extern strålbehandling (EBRT) standardmetoden för behandling. Strålterapi med extern stråle innebär att en boost ges till patientens bäcken vid en dos på 45 Gy.

Epidemiologi

  • 1 av 70 kvinnor kommer att utveckla äggstockscancer någon gång i livet. Skandinaviska länder har en incidens som är lämpligt 6,5 gånger högre än Japans. Detta beror på multifaktoriella skäl, både av genetisk och miljömässig natur.
  • Livmoderhalscancer utgör den största andelen gynekologiska cancerformer. Kvinnor i utvecklingsländer tenderar att presentera mer avancerade fall.

Livskvalité

Sexualitet

Upplevelsen av cancer påverkar den psykologiska aspekten av sexualitet genom att utgöra en risk att utveckla barriärer som kroppsbildsproblem, låg självkänsla och lågt humör eller ångest. Andra hinder inkluderar förändringar i reproduktionsorgan eller sexlust samt potentiell könssmärta. Partners kan också påverkas av dessa förändringar i förhållandet, särskilt när det gäller intimitet och sexualitet, vilket i sin tur kan påverka gynekologiska cancerpatienter genom att skapa en uppfattning om negativa relationer som emotionellt avstånd eller brist på intresse.

Se även

Referenser

externa länkar