Encopresis - Encopresis
| Encopresis | |
|---|---|
| Andra namn | Paradoxal diarré |
| Specialitet | Psykiatri , barnläkare |
Encopresis är frivillig eller ofrivillig passage av avföring utanför toalettutbildade sammanhang (fekal nedsmutsning) hos barn som är fyra år eller äldre och efter en organisk orsak har uteslutits. Barn med encopresis läcker ofta avföring i underkläderna.
Denna term används vanligtvis på barn, och där symptomet är närvarande hos vuxna är det mer känt som fekalt läckage (FL), fekal nedsmutsning eller fecal sippring. Termen är från forntida grekiska ἐγκόπρησις / egkóprēsis.
tecken och symtom
- (I) frivillig nedsmutsning av underkläder. Det finns två typer: med eller utan förstoppning. De med förstoppning kan uppleva nedsatt aptit, buksmärta, få smärta vid avföring, ha färre tarmrörelser och ha hårda eller mjuka avföring. De utan förstoppning har inte dessa symtom.
Orsaker
Encopresis orsakas vanligtvis av förstoppning , av reflexiv avstängning av avföring, av olika fysiologiska, psykologiska eller neurologiska störningar eller från kirurgi (en något sällsynt förekomst).
Kolonet tar normalt bort överflödigt vatten från avföring. Om avföringen eller avföringen förblir i tjocktarmen för länge på grund av konditionerad kvarhållning eller tillfällig förstoppning avlägsnas så mycket vatten att avföringen blir hård och blir smärtsamt för barnet att utvisa i en vanlig tarmrörelse. En ond cirkel kan utvecklas, där barnet kan undvika att flytta tarmarna för att undvika den "förväntade" smärtsamma toalettepisoden. Denna cykel kan resultera i så djupgående konditionering av hållsvaret att det resulterar i analt hämmande svar (RAIR) eller anismus . RAIR har visats förekomma även under anestesi och när frivillig kontroll går förlorad. Den härdade avföringen fortsätter att byggas upp och sträcker tjocktarmen eller ändtarmen till den punkt där de normala känslorna förknippade med förestående tarmrörelser inte förekommer. Så småningom läcker mjukare avföring runt blockeringen och kan inte hållas kvar av anusen, vilket resulterar i nedsmutsning. Barnet har vanligtvis ingen kontroll över dessa läckageolyckor och kanske inte kan känna att de har inträffat eller håller på att inträffa på grund av förlust av känsla i ändtarmen och RAIR. Starka känslomässiga reaktioner beror vanligtvis på misslyckade och upprepade försök att kontrollera denna mycket aversiva kroppsprodukt. Dessa reaktioner kan sedan i sin tur komplicera konventionella behandlingar med avföringsmjukgörare, sittande krav och beteendestrategier.
Uppkomsten av encopresis är oftast godartad. Den vanliga starten är förknippad med toalettutbildning, kräver att barnet sitter under långa perioder och intensiva negativa föräldrareaktioner mot avföring. Början på skolan eller förskolan är en annan viktig miljöutlösare med delade badrum. Stridiga föräldrar, syskon, flytt och skilsmässa kan också hämma toalettbeteenden och främja förstoppning. En initierande orsak kan bli mindre relevant eftersom kroniska stimuli dominerar.
Diagnos
De psykiatriska ( DSM-IV ) diagnostiska kriterierna för encopresis är:
- Upprepad passage av avföring till olämpliga platser (t.ex. underkläder eller golv) oavsett om det är frivilligt eller oavsiktligt
- Minst en sådan händelse i månaden i minst tre månader
- Kronologisk ålder på minst 4 år (eller motsvarande utvecklingsnivå)
- Beteendet beror inte enbart på en fysiologisk effekt av ett ämne (t.ex. laxermedel) eller ett allmänt medicinskt tillstånd, förutom genom en mekanism som involverar förstoppning.
DSM-IV känner igen två undertyper: med förstoppning och överflödsinkontinens och utan förstoppning och överflödsinkontinens. I undertypen med förstoppning är avföringen vanligtvis dåligt formad och läckaget är kontinuerligt, och detta inträffar både under sömn och vakningstid. I typen utan förstoppning är avföringen vanligtvis välformad, smuts är intermittent och avföring deponeras vanligtvis på en framträdande plats. Denna form kan associeras med oppositional defiant disorder (ODD) eller beteendestörning , eller kan vara en följd av stora analinsättningar, eller mer sannolikt på grund av kronisk encopresis som har radikalt desensibiliserat kolon och anus.
Behandling
Många barnläkare kommer att rekommendera följande trekantiga tillvägagångssätt för behandling av encopresis associerad med förstoppning:
- städning
- med avföringmjukgörande medel
- schemalagda sitttider, vanligtvis efter måltider
Den första rengöringen uppnås med lavemang, laxermedel eller båda. Det dominerande tillvägagångssättet idag är användningen av orala avföringsmjukgörare som Movicol, Miralax, Laktulos, mineralolja, etc. Därefter används lavemang och laxermedel dagligen för att hålla avföringen mjuk och låta den töjda tarmen återgå till sin normala storlek.
Barnet måste lära sig att använda toaletten regelbundet för att omskola sin kropp. Det rekommenderas vanligtvis att ett barn måste sitta på toaletten vid en vanlig tid varje dag och "försöka" gå i 10–15 minuter, vanligtvis snart (eller omedelbart) efter att ha ätit. Barn är mer benägna att kunna utvisa avföring direkt efter att ha ätit. Man tror att skapa ett regelbundet schema för badrumstiden gör det möjligt för barnet att uppnå ett korrekt eliminationsmönster. Upprepad tömning framgång på toaletten i sig hjälper det att bli en frigörare stimulans för framgångsrika tarmrörelser.
Alternativt, när denna metod misslyckas i sex månader eller längre, kan ett mer aggressivt tillvägagångssätt vidtas med användning av suppositorier och lavemang på ett noggrant programmerat sätt för att övervinna det reflexiva svaret och för att låta rätt tömningsreflex ta över. Underlåtenhet att upprätta en normal tarmvanor kan leda till permanent töjning av tjocktarmen. Visst bör man låta detta problem fortsätta i flera år med ständiga försäkringar om att barnet "kommer att växa ut ur det".
Kostförändringar är ett viktigt ledningselement. Rekommenderade ändringar av kosten vid förstoppning orsakad encopresis inkluderar:
- minskning av intaget av förstoppande livsmedel som mejeriprodukter, jordnötter, kokta morötter och bananer
- ökning av fiberrik mat som kli, fullkornsprodukter, frukt och grönsaker
- högre intag av vatten och vätskor, såsom juice, även om en ökad risk för tandförfall har tillskrivits överskott av sötad juice
- begränsa drycker med koffein, inklusive coladrycker och te
- tillhandahålla välbalanserade måltider och snacks och begränsa snabbmat / skräpmat med mycket fett och socker
- begränsa helmjölk till 500 ml (16,9 uns) per dag för barnet över 2 år, men eliminer inte mjölk eftersom barn behöver kalcium för bentillväxt och styrka.
Standard beteendebehandling för funktionell encopresis, som har visat sig vara mycket effektiv, är ett motiverande system såsom ett beredskapsstyrningssystem . Förutom denna baskomponent kan sju eller åtta andra komponenter för beteendebehandling läggas till för att öka effektiviteten.
Epidemiologi
Den uppskattade förekomsten av encopresis hos fyraåringar är mellan en och tre procent. Störningen tros vara vanligare hos män än kvinnor, med en faktor 6 till 1.
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |