Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi - Dynamic deconstructive psychotherapy

Dynamic deconstructive psychoterapi (DDP) är en manuell-baserad behandling för borderline personlighetsstörning .

mål

Målen för DDP är: (1) ansluta till egna känslomässiga upplevelser för att utveckla en integrerad känsla av jaget och (2) ansluta till andra på mer autentiska sätt, för att förbättra kvaliteten på relationerna .

Fokus för behandling

Behandlingens primära fokus är på sociala interaktioner nyligen . Tre uppsättningar tekniker används: Association, Attribution och Alterity. Med associeringstekniker hjälper terapeuten klienten att utveckla en berättande sekvens av en given interaktion och att identifiera känslor som klienten kan ha upplevt. Med attributstekniker hjälper terapeuten klienten att undersöka alternativa sätt att tolka interaktionen, och därmed dekonstruera styva, polariserade attribut till sig själv och andra och öppna upp nya och mer komplexa perspektiv. Med Alterity-tekniker tillhandahåller terapeuten dekonstruktiva upplevelser inom terapeut-klientförhållandet som stöder individualisering och hjälper till att experientiellt dekonstruera styva, polariserade attribut.

Behandlingsförfarande

DDP erbjuds varje vecka i 45-50 minuters sessioner. Mellan sessioner uppmuntras kunderna att arbeta med att ansluta till sina känslomässiga upplevelser med hjälp av Daily Connection Sheets och försöka utveckla mer autentiska och individuella relationer utanför behandlingen.

DDP är en tidsbegränsad behandling som går igenom fyra sekventiella stadier med den förutbestämda varaktigheten till 12 månader. Förväntningen är inte att klienten kommer att bli botad inom 12 månader, utan att klienten kommer att återhämtas tillräckligt för att flytta ut från intensiv mentalvård . För patienter som inte är redo för detta steg i slutet av 12 månader görs månatliga underhållssessioner eller 6-månaders block av veckostimulerande sessioner tillgängliga.

Förändringsmekanismer

Neurovetenskaplig forskning tyder på att individer med gränsöverskridande personlighetsstörning bearbetar känslomässiga upplevelser genom avvikande nervvägar i hjärnan . Det är mindre troligt att de använder vägar som involverar kortikala regioner på högre nivå ansvariga för episodiskt minne , integration, verbalisering, humörreglering och perspektivtagande. Istället kommer de sannolikt att aktivera mer primitiva neurala vägar i det limbiska området i hjärnan som är ansvariga för ångest, rädselssvar och impulsivitet. Det är också fastställt i neurovetenskaplig forskning att den enkla handlingen att identifiera och märka känslor kan minska aktiveringen av det limbiska systemet och minska fysiologisk upphetsning.

Genom att upprepade gånger berätta om senaste sociala interaktioner, identifiera känslor och sätta dem i perspektiv antas DDP att aktivera kortikala vägar på högre nivå, och därigenom stärka dem och sanera brister i hur känslor bearbetas i hjärnan. Analogin som används är fysioterapi efter stroke; fysisk terapi aktiverar upprepade gånger motoriska neuronvägar i hjärnan, vilket stärker dem och återställer kontrollen över muskelfunktion och frivillig rörelse.

Effektivitet

I separata studier har DDP visat sig förbättra symtomen på gränsöverskridande personlighetsstörning (BPD), depression och dissociation, att minska användningen av sjukhusvistelse, minska missanpassade beteenden, såsom självmordsförsök, självskada och missbruk av ämnen och att förbättra funktionen. I en liten, slumpmässig kontrollerad studie av DDP för samtidigt förekommande störning av BPD och alkoholanvändning uppnådde klienter som fick DDP signifikant bättre förbättring av symptom på BPD, depression och social funktion än klienter som fick samhällsbaserad behandling med lika intensitet. 90% av klienterna som slutförde 12 månader med DDP uppnådde en kliniskt meningsfull förändring av symptom på BPD. De flesta deltagare fortsatte att förbättra sig efter att behandlingen med DDP hade avslutats, med betydande förbättringar noterade i parasuicidbeteende, kraftigt drickande och narkotikamissbruk . En studie som undersöker förändringsmekanismer indikerade att terapeutens anslutning till DDP-tekniker starkt förutspådde symptomförbättring, vilket således antydde specifik terapeutisk effekt för DDP-tekniker.

En fallserie av klienter med samtidigt förekommande BPD och dissociativ identitetsstörning indikerade att DDP var associerat med markant förbättring av dissociativa symtom under 12 månader.

En observationsstudie som jämförde naturalistiska resultat av DDP och dialektisk beteendeterapi (DBT) hos behandlade eldfasta klienter som ses vid en medicinsk universitetsklinik indikerade signifikant bättre förbättring för klienter som behandlades med DDP än DBT över ett brett spektrum av resultat, inklusive symptom på BPD, depression, funktionsnedsättning och självskada Efter en oberoende granskning av den amerikanska regeringens substansmissbruk och Mental Health Services Administration ingick DDP i dess nationella register över evidensbaserade program och metoder (se www.nrepp.samhsa.gov).

referenser

  1. ^ Gregory, RJ, Remen, AL (2008). En manuell-baserad psykodynamisk terapi för behandlingsresistent gränsen personlighetsstörning. Psykoterapi: Teori, forskning, praktik, träning, 45, 15-27.
  2. ^ Gregory, RJ (2007). Borderline-attribut. American Journal of Psychoterapi, 61, 131-147.
  3. ^ Gregory, RJ (2005). Den dekonstruktiva upplevelsen. American Journal of Psychoterapi, 59, 295-305.
  4. ^ Gregory, RJ (2004). Tematiska stadier av återhämtning i behandlingen av borderline personlighetsstörning. American Journal of Psychoterapi, 58, 335-348.
  5. ^ Schmahl, C., & Bremner, JD (2006). Neuroimaging vid borderline personlighetsstörning. Journal of Psychiatric Research, 40, 419-427.
  6. ^ Lieberman, MD, Eisenberger, NI, Crockett, MJ, Tom, SM, Pfeifer, JH, & Way, BM (2007). Att sätta känslor i ord: Påverkande märkning stör amygdala aktivitet som svar på affektiva stimuli. Psychological Science, 18, 421-428.
  7. ^ Gregory, RJ, Chlebowski, S., Kang, D., Remen, AL, Soderberg, MG, Stepkovitch, J., Virk, S. (2008). En kontrollerad studie av psykodynamisk psykoterapi för samtidigt uppträdande gränsöverskridande personlighetsstörning och alkoholanvändningsstörning. Psykoterapi: Teori, forskning, praktik, träning, 45, 28-41.
  8. ^ Gregory, RJ, Delucia-Deranja, E., & Mogle, JA (2010). Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi kontra optimerad vård av samhället för gränsöverskridande personlighetsstörningar som uppstår tillsammans med alkoholanvändningsstörningar: 30-månaders uppföljning. Journal of Nervous and Mental Disease, 198, 292-298.
  9. ^ Goldman, GA, Gregory, RJ (2009) Preliminära förhållanden mellan anslutning och resultat i dynamisk dekonstruktiv psykoterapi. Psykoterapi: Teori, forskning, praktik, träning, 46, 480-485.
  10. ^ Goldman, GA & Gregory, RJ (2010). Förhållanden mellan tekniker och resultat för borderline personlighetsstörning. American Journal of Psychoterapi, 64, 359-371.
  11. ^ Chlebowski, S., & Gregory, RJ (2012). Tre fall av dissociativ identitetsstörning samtidigt som gränsöverskridande personlighetsstörning behandlas med dynamisk dekonstruktiv psykoterapi. American Journal of Psychoterapi, 66, 165-180.
  12. ^ Sachdeva, S., Goldman, G., Mustata, G., Deranja, E., & Gregory, RJ (2013). Naturalistiska resultat av evidensbaserade terapier för gränsöverskridande personlighetsstörning vid en universitetsklinik: En kvasivandomiserad studie. Journal of the American Psychoanalytic Association, 61, 578-584.

Vidare läsning

  • Gregory, RJ Åtgärd för behandlingsresistent personlinjestörning i gränsen: Manual of Dynamic Deconstructive Psychoterapi ( http://www.upstate.edu/ddp )