Kryokirurgi - Cryosurgery
| Kryokirurgi | |
|---|---|
 Kryoterapi till en plantar vårta med bomulls knopp applikation
| |
| Andra namn | kryoterapi |
Kryokirurgi är användningen av extrem kyla vid kirurgi för att förstöra onormal eller sjuk vävnad. sålunda är det kirurgisk tillämpning av kryoablation . Termen kommer från de grekiska orden cryo (κρύο) ("iskall") och kirurgi ( cheirourgiki - χειρουργική) som betyder "handarbete" eller "handarbete". Kryokirurgi har historiskt använts för att behandla ett antal sjukdomar och störningar, särskilt en mängd godartade och maligna hudsjukdomar .
Användningar
Vårtor , mol , hudflikar , sol keratoser , molluscum , Mortons neurom och små hudcancer är kandidater för kryokirurgisk behandling. Flera inre sjukdomar behandlas också med kryokirurgi, inklusive levercancer , prostatacancer , lungcancer, oral cancer, livmoderhalscancer och, oftare tidigare, hemorrojder . Mjuka vävnadsförhållanden som plantar fasciit (joggers häl) och fibroma (godartad excrescens av bindväv) kan behandlas med kryokirurgi. Generellt är alla tumörer som kan nås med kryoproberna som används under en operation behandlingsbara. Även om det visat sig vara effektivt är denna behandlingsmetod endast lämplig för användning mot lokaliserad sjukdom och fasta tumörer större än 1 cm. Små, diffusa metastaser som ofta sammanfaller med cancer påverkas vanligtvis inte av kryoterapi.
Kryokirurgi fungerar genom att dra nytta av den destruktiva kraften av frysningstemperaturer på celler . När deras temperatur sjunker bortom en viss nivå börjar iskristaller bildas inuti cellerna och på grund av deras lägre densitet så småningom riva isär dessa celler. Ytterligare skada på malign tillväxt kommer att uppstå när blodkärlen som levererar den drabbade vävnaden börjar frysa.
Kryokirurgi används för att behandla en mängd godartade hudskador inklusive:
- Acne
- Vårtor (inklusive anogenitala vårtor)
- Dermatofibrom
- Hemangiom
- Keloid (hypertrofiskt ärr)
- Molluscum contagiosum
- Myxoid cysta
- Pyogent granulom
- Seborrheisk keratos
- Hudmärken
Kryokirurgi kan också användas för att behandla hudriskcancer med låg risk som basalcellscancer och skivepitelcancer men en biopsi bör erhållas först för att bekräfta diagnosen, bestämma djupet av invasionen och karakterisera andra högriskhistologiska egenskaper.
Metod
Flytande kväve
En vanlig metod för att frysa lesioner är att använda flytande kväve som kryogen. Det flytande kvävet kan appliceras på lesioner med användning av en mängd olika metoder; såsom att doppa en applikator med bomull eller syntetiskt material i flytande kväve och sedan applicera kryogen direkt på lesionen. Det flytande kvävet kan också sprayas på lesionen med en sprayburk. Sprutbehållaren kan använda en mängd olika munstycken för olika sprutmönster. En kryoprobe, som är en metallapplikator som har kylts med flytande kväve, kan också appliceras direkt på lesioner.
Koldioxid
Koldioxid finns också som spray och används för att behandla en mängd godartade fläckar. Mindre ofta använder läkare koldioxid "snö" formad i en cylinder eller blandad med aceton för att bilda en slaps som appliceras direkt på den behandlade vävnaden.
Argon
De senaste tekniska framstegen har gjort det möjligt att använda argongas för att driva isbildning med en princip som kallas Joule-Thomson-effekten . Detta ger läkare utmärkt kontroll över isen och minimerar komplikationer med ultratunna 17 gauge nålar.
Frys sprayer
En blandning av dimetyleter och propan används i vissa " frysspray " -preparat såsom Dr. Scholl's Freeze Away. Blandningen lagras i en aerosolspraytypbehållare vid rumstemperatur och sjunker till −41 ° C (−42 ° F) vid dosering. Blandningen fördelas ofta i ett sugrör med en bomullspinne. Liknande produkter kan använda tetrafluoretan eller andra ämnen.
Produkter
- Kryokirurgiska system
Ett antal medicinska leverantörsföretag har utvecklat kryogenavgivningssystem för kryokirurgi. De flesta är baserade på användningen av flytande kväve, även om vissa använder användningen av proprietära gasblandningar som kombineras för att bilda kryogenen.
Vid cancerbehandling
Kryokirurgi används också för att behandla inre och yttre tumörer såväl som tumörer i benet. För att bota inre tumörer används ett ihåligt instrument som kallas en kryoprobe, som placeras i kontakt med tumören. Flytande kväve eller argongas passerar genom kryoproben. Ultraljud eller MR används för att styra kryoproben och övervaka frysningen av cellerna. Detta hjälper till att begränsa skador på intilliggande friska vävnader. En boll av iskristaller bildas runt sonden vilket resulterar i frysning av närliggande celler. När det krävs att avge gas till olika delar av tumören används mer än en sond. Efter kryokirurgi absorberas den frusna vävnaden antingen naturligt av kroppen vid inre tumörer, eller så löser den sig och bildar en sårskorpa för yttre tumörer.
Resultat
Kryokirurgi är ett minimalt invasivt förfarande och föredras ofta framför andra operationer på grund av dess säkerhet, användarvänlighet, minimal smärta och ärrbildning samt låga kostnader; men som med all medicinsk behandling finns det risker, främst skador på närliggande frisk vävnad. Skador på nervvävnad är särskilt angelägna men är sällsynta.
Kryokirurgi kan inte användas på lesioner som senare skulle kräva biopsi eftersom tekniken förstör vävnad och utesluter användning av histopatologi .
Mer vanliga komplikationer av kryokirurgi inkluderar blåsor och ödem som är övergående. Kryokirurgi kan orsaka komplikationer på grund av skador på underliggande strukturer. Förstörelse av källarmembranet kan orsaka ärrbildning och förstörelse av hårsäckarna kan orsaka alopeci eller håravfall. Ibland kan hypopigmentering förekomma i hudområdet som behandlas med kryokirurgi, men denna komplikation är vanligtvis övergående och löser sig ofta när melanocyter migrerar och repigerar området över flera månader. Blödning kan också uppstå, vilket kan vara försenat eller omedelbart på grund av skador på underliggande artärer och arterioler. Senbrott och brosknekros kan uppstå, särskilt om kryokirurgi görs över beniga framträdanden. Dessa komplikationer kan undvikas eller minimeras om frystider på mindre än 30 sekunder används under kryokirurgi.
Patienter som genomgår kryokirurgi vanligtvis erfarenhet rodnad och mindre till måttlig lokal smärta, som för det mesta kan lindras tillräckligt genom oral administrering av milda analgetika såsom ibuprofen , kodein eller acetaminofen (paracetamol). Blåsor kan bildas som ett resultat av kryokirurgi, men dessa skakar vanligtvis över och skalar bort inom några dagar.