Hästassisterad terapi - Equine-assisted therapy
Hästassisterad terapi ( EAT ) omfattar en rad behandlingar som involverar aktiviteter med hästar och andra hästar för att främja människors fysiska och psykiska hälsa. Användningen av EAT har rötter i antiken , och EAT gäller fysiska hälsoproblem i modern form från 1960 -talet. Modern användning av hästar för mentalvård behandlas från 1990 -talet. Systematisk översyn av studier av EAT som tillämpas på fysisk hälsa dateras endast till cirka 2007, och brist på gemensam terminologi och standardisering har orsakat problem med metaanalys. På grund av avsaknad av högkvalitativa studier som bedömer effekten av hästassisterade terapier för psykisk hälsovård har det väckts farhågor om att dessa behandlingar inte ska ersätta eller avleda resurser från andra evidensbaserade psykiska behandlingar.
Terminologi
En övergripande term som omfattar alla former av hästterapi är Equine-Assisted Activities and Therapy (EAAT). Olika terapier som involverar interaktioner med hästar och andra hästar används för individer med och utan särskilda behov, inklusive de med fysiska, kognitiva och känslomässiga problem. Terminologi inom området är inte standardiserad, och bristen på tydliga definitioner och gemensam terminologi ger problem vid granskning av medicinsk litteratur. Inom denna ram är de vanligare terapierna och terminologin som används för att beskriva dem:
- Terapeutisk ridning använder ett terapeutiskt team, vanligtvis inklusive en certifierad terapeutisk ridinstruktör, två eller flera volontärer och en häst, för att hjälpa en individ att rida en häst och arbeta med den på marken.
- Hippoterapi involverar en arbetsterapeut, en sjukgymnast eller en tal- och språkterapeut som arbetar med en klient och en häst. Olika rörelser hos hästen utgör utmaningar för klienten att främja klientens olika ställningstaganden genom att hästen påverkar klienten snarare än att klienten kontrollerar hästen. Ordet "hippoterapi" används också i vissa sammanhang för att hänvisa till ett bredare område av hästterapier.
- Equine-assisted learning (EAL) beskrivs som en "erfarenhetsinlärningsmetod som främjar utvecklingen av livskunskaper ... genom hästassisterade aktiviteter."
- Hästassisterad psykoterapi (EAP) innebär inte nödvändigtvis ridning, men kan innefatta grooming, matning och markövningar. Psykisk hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med en eller flera klienter och en eller flera hästar på ett erfarenhetsmässigt sätt för att hjälpa klienterna att lära sig om sig själva och andra, samtidigt som de bearbetar eller diskuterar klientens känslor, beteenden och mönster. Målet är att hjälpa klienten på sociala, emotionella, kognitiva eller beteendemässiga sätt. Andra termer för hästpsykoterapi inkluderar Equine-facilitated psychotherapy (EFP), equine-assisted therapy (EAT), Equine Facilitated Wellness (EFW), Equine Facilitated Counseling (EFC) och Equine Facilitated Mental Health (EFMH).
- Interaktivt valv innebär valvaktiviteter i en terapeutisk miljö.
- Terapeutisk vagnskörning innebär att man kontrollerar en häst medan man kör från en vagn eller från en rullstol i en vagn som är anpassad för att passa rullstolen.
- Equine-Assisted Activities (EAA) innehåller alla ovanstående aktiviteter plus hästskötning och stabil förvaltning, shower, parader, demonstrationer och liknande.
Typer
De flesta forskningar har fokuserat på fysisk nytta av terapeutiskt arbete med hästar, även om de mest noggranna studierna endast har varit föremål för systematisk granskning sedan cirka 2007.
EAAT har använts för att behandla individer med neurologiska sjukdomar eller störningar som cerebral pares , rörelsestörningar eller balansproblem. Det antas att en hästs rytmiska gång verkar för att röra ryttarens bäcken i samma rotation och rörelse från sida till sida som uppstår när man går; hästens justerbara gång får ryttarna att ständigt anpassa sig för att uppmuntra bäckenrörelser samtidigt som de främjar styrka, balans, koordination, flexibilitet, hållning och rörlighet.
EAAT har också använts för att behandla andra funktionshinder, såsom autism , beteendestörningar och psykiatriska störningar . På grund av bristen på noggranna vetenskapliga bevis finns det otillräckliga bevis för att visa om hästterapi för psykisk behandling ger någon fördel.
Terapeutisk ridning
Terapeutisk ridning används av funktionshindrade personer som rider på hästar för att koppla av och för att utveckla muskelton, koordination, självförtroende och välbefinnande.
Terapeutisk ridning anses vara rekreationsterapi där en individ lärs av en icke-terapeut ridlärare hur man aktivt kontrollerar en häst under ridning. Den används som träning för att förbättra sensoriska och motoriska färdigheter för koordination, balans och hållning.
De flesta undersökningar har fokuserat på den fysiska nyttan av terapeutiskt arbete med hästar, där de mest noggranna studierna har varit föremål för systematisk granskning sedan cirka 2007. Påståenden om effekten av hästterapier för psykisk hälsa har kritiserats som saknade korrekt medicinsk bevisning pga. till stor del till dålig studieutformning och brist på kvantitativa data. Etiska frågor rörande dess kostnad och dess fortsatta marknadsföring har väckts mot bakgrund av denna brist på bevis. Även om sådana terapier inte verkar orsaka skada, har det rekommenderats att de inte används som mental behandling för närvarande om inte framtida bevis visar en fördel för behandling av specifika störningar.
Hippoterapi
Hippoterapi är ett ingrepp som används av en fysioterapeut, rekreationsterapeut, arbetsterapeut eller tal- och språkpatolog. Hästens rörelse påverkar ryttarens hållning, balans, koordination, styrka och sensorimotoriska system. Man tror att hästens värme och form och dess rytmiska, tredimensionella rörelse tillsammans med ryttarens interaktioner med hästen och svar på hästens rörelse kan förbättra ryttarens flexibilitet, hållning, balans och rörlighet. Dessa terapisessioner kan också innehålla förbättringar i tal. Att lära sig att använda verbala ledtrådar för hästen och att tala med terapeuten är nyckeln till att träna tal. Det skiljer sig från terapeutisk ridning eftersom det är en behandlingsstrategi som används av en legitimerad sjukgymnast, arbetsterapeut eller tal- och språkpatologer. De styr ryttarens hållning och handlingar medan hästen kontrolleras av en hästförare i terapi av terapeuten. Terapeuten guidar både ryttaren och hästen för att uppmuntra specifika motoriska och sensoriska insatser. Terapeuter utvecklar planer för att ta itu med specifika begränsningar och funktionshinder, såsom neuromuskulära störningar, gångförmåga eller allmän motorisk funktion .
Hästassisterad psykoterapi
Hästassisterad psykoterapi (EAP) eller Equine Facilitated Psychotherapy (EFP) är användning av hästar för att behandla mänskliga psykologiska problem i och runt en häststation . Det är inte samma sak som terapeutisk ridning eller hippoterapi. Även om olika organisationer kan föredra en term framför den andra av olika skäl, används de två termerna i praktiken omväxlande. Andra termer som vanligtvis används, särskilt i Kanada, inkluderar Equine Facilitated Wellness (EFW), Equine Facilitated Counseling (EFC) och Equine Facilitated Mental Health (EFMH).
Medan vissa psykiatriska terapier kan innehålla valv och ridning, använder de flesta markarbeten med hästar. Vissa program använder bara markbaserat arbete. Det finns också skillnader mellan program om huruvida hästen ses som en co-facilitator eller helt enkelt som ett verktyg.
Fältet med hästassisterad psykoterapi blev inte offentligt en del av hästassisterad terapivärld förrän på 1990-talet, även om individer hade experimenterat med konceptet före den tiden. Den första nationella gruppen i USA, Equine-Facilitated Mental Health Association (EFMHA), nu en del av PATH International, bildades 1996. Det mentala hälsoområdet för hästassisterad terapi blev föremål för en stor spricka när en andra grupp , Equine Growth and Learning Association (EAGALA) bildades 1999 och delade sig från EFMHA (nu PATH) om åsiktsskillnader om säkerhetsprotokoll. Sedan dess har ytterligare skillnader uppstått mellan de två grupperna vad gäller säkerhetsorientering, de terapeutiska modeller som används, träningsprogram för utövare och ridningens roll. EAGALA hade en ytterligare splittring mellan sina grundare 2006 på grund av juridiska frågor, med ännu en ny organisation bildad.
Som ett resultat, även om PATH och EAGALA förblir de två viktigaste certifieringsorganisationerna i USA, har det uppstått en betydande mängd missförstånd bland utövare, klient och inom den vetenskapliga litteraturen. För att lösa dessa skillnader bildades en oberoende organisation, Certification Board for Equine Interaction Professionals (CBEIP), från och med 2007, för att främja professionell trovärdighet på området. Men världen med hästassisterad psykoterapi förblir oorganiserad och har inte standardiserat sina krav på utbildning eller meritering.
Hästassisterat lärande
Equine-assisted Learning (EAL) eller Equine-facilitated Learning (EFL) är en erfarenhetsinlärningsprocess. Individer eller grupper arbetar med hästarna som eller är utrymmen som fungerar som metaforer för våra egna utmaningar. Därmed kan de erfarenheter som uppstår under sessionerna jämföras med meningsfulla utmaningar i individens personliga eller professionella liv.
När vi arbetar på det här sättet med hästar får vi omedelbar feedback kring "hur andra ser oss". De ger en mild och opartisk inblick i hur andra upplever oss. Ett praktiskt exempel på vad Johari -fönstret kallar vårt osynliga jag.
EAL -processen överensstämmer med Daniel Golemans modell för Emotional Intelligence (EI). Interaktionerna med hästar ger feedback och så medvetenhet kring hur människor är och ger ett utrymme som inbjuder dem att experimentera med att vara annorlunda på något sätt.
Det är en erfarenhetsprocess som bygger på en grund för självmedvetenhet för att sedan reglera oss själva. Vid sidan av hästen finns det en social (empatisk) medvetenhet om den effekt människor har på varandra, och där stöder man byggandet av effektiva relationer. Det är en process inom vilken "tonvikten läggs på inlärningsprocessen över resultaten."
Arbetet är generellt grundbaserat.
Processen representerar den ultimata upplevelseupplevelsen 360 °. Hästar kan ge en löpande kommentar om vårt tänkesätt, uppträdande och beteende. När individer bestämmer sig för att agera, eller att ändra sättet då är det, då matas deras ärliga och omedelbara kommentarer tillbaka.
Historia
Hästar har använts som ett terapeutiskt hjälpmedel sedan de gamla grekerna använde dem för de människor som hade obotliga sjukdomar. Dess tidigaste inspelade omnämnande finns i Hippokrates skrifter som diskuterade ridningens terapeutiska värde. De påstådda fördelarna med terapeutisk ridning har daterats tillbaka till 1600 -talets litteratur där det dokumenteras att det förskrivits för gikt , neurologisk störning och låg moral . År 1946 introducerades hästterapi i Skandinavien efter ett utbrott av poliomyelit .
Hippoterapi, som för närvarande praktiserades, utvecklades på 1960 -talet, då det började användas i Tyskland, Österrike och Schweiz som ett tillägg till traditionell sjukgymnastik . Behandlingen utfördes av en sjukgymnast , en specialutbildad häst och en hästförare. Sjukgymnasten gav direktiv till hästföraren om gång, tempo, kadens och riktning för hästen att utföra. Hästens rörelse modulerades noggrant för att påverka neuromuskulära förändringar hos patienten. Den första standardiserade läroplanen för hippoterapi skulle formuleras i slutet av 1980 -talet av en grupp kanadensiska och amerikanska terapeuter som reste till Tyskland för att lära sig om hippoterapi och skulle föra den nya disciplinen tillbaka till Nordamerika vid deras återkomst. Disciplinen formaliserades i USA 1992 med bildandet av American Hippotherapy Association (AHA). Sedan starten har AHA fastställt officiella standarder för praxis och formaliserade terapeutiska utbildningsprogram för arbetsterapeuter, fysioterapeuter och logopeder i USA.
Terapeutisk ridning som terapi startade med Lis Hartel från Danmark . Hennes ben var förlamade av polio men med terapi kunde hon vinna silvermedaljen för dressyr vid OS 1952 . Vid den tiden, i Tyskland, användes terapeutisk ridning för att ta itu med ortopediska dysfunktioner som skolios . De första ridcentra i Nordamerika började på 1960 -talet och North American Riding for the Handicapped Association (NARHA) lanserades 1969. Terapeutisk ridning introducerades för USA och Kanada 1960 med bildandet av Community Association of Riding of funktionshindrade (CARD). I USA utvecklades ridning för funktionshindrade som en form av rekreation och som ett medel för motivation för utbildning, liksom dess terapeutiska fördelar. 1969 etablerades Cheff Therapeutic Riding Center for Handicapped i Michigan och är fortfarande det äldsta centret specifikt för personer med funktionsnedsättning i USA.
North American Riding for Handicapped Association (NARHA) grundades 1969 för att fungera som ett rådgivande organ för olika ridning för funktionshindrade grupper i USA och dess grannländer. År 2011 bytte NARHA namn till Professional Association of Therapeutic Horsemanship (PATH) International.
Hästar används
I de flesta fall tränas och väljs hästar specifikt för terapi innan de integreras i ett program. Terapiprogrammen väljer hästar av alla raser som de tycker är lugna, jämnhärdiga, mjuka, användbara och vältränade både under sadeln och på marken. Eftersom de flesta hästassisterade terapierna utförs i långsamma hastigheter, används ibland en äldre häst som inte är i sitt atletiska skick.
Hästassisterade terapiprogram försöker identifiera hästar som är lugna men inte lata och fysiskt lämpliga med rätt balans, struktur, muskulatur och gångarter . Muskleri anses i allmänhet inte vara lika viktigt som balansen och strukturell korrekthet, men korrekt konditionering för det arbete det ska göra krävs. Lämpliga hästar rör sig fritt och har gångarter av god kvalitet, särskilt promenaden. Olydda hästar som visar tecken på hälta undviks i allmänhet.
Den välfärd av hästen beaktas. Varje enskilt djur har naturliga biologiska egenskaper men har också en unik personlighet med sina egna tycke, ogillar och vanor. Att uppmärksamma vad djuret försöker kommunicera är till hjälp både under sessioner av EAAT, men också för att förhindra utbrändhet för hästen. Vissa program hänvisar till terapihästen som en "hästpartner". Andra program ser hästen som en "metafor" utan någon annan definierad roll än att "vara sig själv". Equine Facilitated Wellness-program, särskilt de som följer EFW-Canada-certifieringsvägen, ser hästen som "sentient being": "Equine is a sentient being, partner and co-facilitator in the equine facilitated relation and process".
Effektivitet
Det finns vissa tecken på att hippoterapi kan bidra till att förbättra hållningskontrollen hos barn med cerebral pares, även om användningen av mekaniska hippoterapisimulatorer inte gav några tydliga bevis på nytta. En systematisk genomgång av studier av resultaten av ridterapi om grovmotorisk funktion hos barn med cerebral pares avslutades 2012 med en rekommendation för en "stor randomiserad kontrollerad studie med specifika protokoll" eftersom, trots att positiva bevis indikerades av nio hög- undersökta kvalitetsstudier, var studierna för begränsade för att betraktas som avgörande.
Sammantaget recensioner av häst assisterad terapi vetenskapliga litteraturen indikerar "det finns ingen enhetlig, allmänt accepterat, eller empiriskt stöd, teoretiskt ramverk för hur och varför dessa åtgärder kan vara terapeutiskt" Tidskriften Neurology publicerade en 2014 studie hitta otillräckliga data för att veta om hippoterapi eller terapeutisk ridning kan hjälpa gång, balans eller humör hos personer med multipel skleros . Det finns inga bevis för att terapeutisk ridning är effektiv vid behandling av barn med autism.
Det finns för närvarande otillräckliga medicinska bevis för att stödja effektiviteten hos hästrelaterade behandlingar för psykisk hälsa . Flera granskningar har noterat problem med kvaliteten på forskningen såsom bristen på oberoende observatörer, rigorösa randomiserade kliniska prövningar, longitudinella studier och jämförelser med för närvarande accepterade och effektiva behandlingar. En granskning från 2014 visade att dessa behandlingar inte gjorde någon fysisk skada, men fann att alla undersökta studier hade metodiska brister, vilket ledde till att ifrågasätta den kliniska betydelsen av dessa studier; granskningen väckte också etiska farhågor både om marknadsföring och marknadsföring av praktiken och möjlighetskostnaden om patienter i behov av psykisk hälsovård avleddes från bevisbaserad vård. Granskningen rekommenderade att både individer och organisationer undviker denna behandling om inte framtida forskning fastställer verifierbara behandlingsfördelar.
Ackreditering och certifiering
The Professional Association of Therapeutic Horsemanship (PATH) ackrediterar centra och instruktörer som tillhandahåller hästassisterad terapi. Equine Assisted Growth and Learning Association (EAGALA) fokuserar endast på psykiska aspekter av interaktion mellan män och hästar och ger certifiering för yrkesverksamma inom mental hälsa och häst.
I Kanada regleras centra och instruktörer för terapeutisk ridning av CanTRA, även känt som The Canadian Therapeutic Riding Association. Fältet Equine Facilitated Wellness regleras av Equine Facilitated Wellness-Canada (EFW-Can) som tillhandahåller ett nationellt certifieringsprogram och certifierar utbildare och mentorer att tillhandahålla oberoende utbildning vid godkända program i hela Kanada.
I Storbritannien finns det ett växande antal utbildningsleverantörer som erbjuder externt ackrediterade Equine Assisted och Facilitated -kvalifikationer. Det finns för närvarande inget övergripande reglerande organ i Storbritannien. Vissa organisationer erbjuder specifikt terapeutiska eller coachningsbaserade tillvägagångssätt; andra erbjuder kompetensbaserade metoder som bygger på befintliga yrkeskunskaper och metoder.
American Hippotherapy Association erbjuder certifiering för att arbeta som hippoterapeut. Hippotherapy Clinical Specialty (HPCS) Certification är en beteckning som anger styrelsecertifiering för terapeuter som har avancerad kunskap och erfarenhet av hippoterapi. Sjukgymnaster, arbetsterapeuter och talspråkiga patologer i praktiken i minst tre år (6000 timmar) och har 100 timmars hippoterapipraxis under de tre föregående åren är tillåtna att genomgå Hippotherapy Clinical Specialty Certification Examination genom American Hippotherapy Certification Board . De som passerar är styrelsecertifierade i hippoterapi och har rätt att använda HPCS-beteckningen efter sitt namn. HPCS -certifiering gäller för fem år. Efter fem år kan terapeuten antingen göra om tentamen eller visa skriftligt bevis på 120 timmars fortbildning fördelat på de fem åren. Vidareutbildning måste omfatta 50% (60 timmar) i utbildning relaterad till hästämnen: psykologi , träning, ridning och så vidare; 25% (30 timmar) i utbildning relaterad till direkt service inom yrkesområdet och 25% (30 timmar) i alla andra ämnen som rör hippoterapi. Ett alternativ är att tillhandahålla skriftliga bevis på vetenskaplig verksamhet som är lämplig för området hippoterapi. Godtagbar vetenskaplig verksamhet kan innefatta forskarutbildning i hippoterapi, publicering av artiklar om hippoterapi i juriedokumentationer, vetenskaplig forskning relaterad till hippoterapi, undervisning eller utveckling av hippoterapi eller agera som AHA-godkänd kursfakultet. AHA, Inc. erkänner nu två olika AHCB -referenser: AHCB Certified Therapist och AHCB Certified Hippotherapy Clinical Specialist.
Se även
- Arbetsterapi
- Fysioterapi
- Ridning för handikappföreningen (Storbritannien)
- Professional Association of Therapeutic Horsemanship (PATH) (USA)
- Ridsimulatorer