Aktuellt steroiduttag - Topical steroid withdrawal

Aktuellt steroiduttag
Andra namn	Aktuellt steroidberoende, steroiddermatit, röda brinnande hudsyndrom, rött hudsyndrom, iatrogen exfoliativ dermatit (idiopatisk erytroderma)
Rödbrinnande hudsyndrom från aktuella steroider. Ansiktsmönster med nässkylt och skonade handflator (sula sparas också)
Specialitet	Dermatologi
Symtom	Röd hud , brännande känsla, avskalning, klåda
Orsaker	Stoppa aktuella steroider efter frekvent långvarig användning
Förebyggande	Använda steroidkrämer i mindre än två veckor
Frekvens	Okänt

Aktuell steroidavtagning , även känd som rödbrännande hud och steroiddermatit , har rapporterats hos personer som applicerar aktuella steroider i 2 veckor eller längre och sedan avbryter användningen. Symtom påverkar huden och inkluderar rodnad, en brännande känsla och klåda, som sedan kan följas av skalning.

Detta tillstånd kräver i allmänhet daglig applicering av en aktuell steroid i mer än 2 veckor men kan ibland uppstå med ännu mindre steroidanvändning. Det verkar vara en specifik negativ effekt av lokal kortikosteroidanvändning. Personer med atopisk dermatit löper störst risk.

Behandlingen innebär att användningen av aktuella steroider avbryts antingen gradvis eller plötsligt. Rådgivning och kalla kompresser kan också hjälpa. Villkoret är vanligt, med tusentals människor som samlas i onlinesamhällen för att stödja varandra under hela läkningsprocessen, ofta med lite eller inget professionellt stöd eftersom de flesta vanliga läkare inte känner igen tillståndet och bara förskriver fler steroider till de drabbade. Många fall har rapporterats hos både vuxna och barn. Det beskrevs första gången 1979.

tecken och symtom

Rödbrinnande hudsyndrom från aktuella steroider. Typiskt mönster på underarmar och händer

Aktuellt steroidberoende (TSA) kännetecknas av okontrollerbar, spridande dermatit och förvärrad hudinflammation , vilket kräver en starkare aktuell steroid för att få samma resultat som det första receptet. Denna cykel är känd som steroidberoende syndrom. När topisk steroidmedicin stoppas upplever huden rodnad, brännande, djup och okontrollerbar klåda, sårskorpor, varm hud, svullnad, nässelfeber och/eller sipprar under en längre tid. Detta kallas också 'röd hud syndrom' eller 'topiskt steroidavhopp' (TSW). Efter att karenstiden är över kan atopisk dermatit upphöra eller vara mindre allvarlig än tidigare. Aktuellt steroidberoende har också rapporterats i det manliga pungen. Andra symtom inkluderar nervsmärta, ångest, svår depression, trötthet, ögonproblem och frekventa infektioner.

Varaktighet

Varaktigheten av akut topikalt kortikosteroiduttag är varierande; huden kan ta månader till år att återgå till sitt ursprungliga skick. Varaktigheten av steroidanvändning kan påverka återhämtningsfaktortiden, där de patienter som använde steroider längst rapporterade den långsammaste återhämtningen.

Orsak

Detta tillstånd kräver i allmänhet applicering av en aktuell steroid minst dagligen i mer än två veckor, men fall har rapporterats efter så lite som 2 veckors användning.

Handlingsmekanism

Historiskt trodde man att kortisol endast producerades av binjurarna , men forskning har visat att keratinocyter i mänsklig hud också producerar kortisol. Långvarig topisk steroid (TS) applikation förändrar glukokortikoidreceptor (GR) uttrycksmönster på ytan av lymfocyter; en patient som upplever resistens mot en TS har ett lågt förhållande av GR-α till GR-β. Dessutom beror erytem som är karakteristiskt för "rött hudsyndrom" på frisättning av lagrad endotel kväveoxid (NO) och efterföljande vasodilatation av dermala kärl.

Diagnos

Diagnosen är baserad på utslag som inträffar inom några veckor efter att långsiktiga aktuella steroider har stoppats. Specifika tecken inkluderar ”strålkastartecken” (rodnad i den nedre delen av ansiktet men inte näsan eller området runt munnen); 'röd ärm' (ett rebound -utbrott som plötsligt stannar vid de nedre armarna och händerna); och "elefantrynkor" (minskad hudelasticitet).

Det kan vara svårt att skilja detta tillstånd från det hudtillstånd som steroiderna ursprungligen användes för att behandla. Röd, brännande hud kan vara feldiagnostiserad.

Förebyggande

Detta tillstånd kan undvikas genom att inte använda måttliga till höghållfasta steroidkrämer under längre tid än 2 veckor.

Behandling

Behandlingen innebär att all användning av aktuella steroider upphör och att kroppen kan läka. Att hålla drabbade områden torra och desinficerade kommer att påskynda läkning. Undvik fuktighetskräm, eftersom all fukt förlänger läkningsprocessen och uppmuntrar bakterietillväxt. Antihistaminer kan hjälpa mot klåda. Immunsuppressiva medel och ljusterapi kan också hjälpa vissa människor. Psykologiskt stöd rekommenderas ofta. För närvarande inkluderar behandlingsalternativ som har dokumenterats i litteraturen Tacrolimus , Pimecrolimus och Dupixent . Vissa läkare har också sett positiva resultat med oral doxycyklin och/eller aktuellt Clindamycin .

Epidemiologi

Detta tillstånd är inte sällsynt. Många fall från milda till svåra har rapporterats hos både vuxna och barn. En undersökning av atopiska dermatitpatienter som behandlats med aktuella kortikosteroider i Japan uppskattade att cirka 12% av vuxna patienter kan tyckas vara okontrollerade fall, även om de faktiskt är beroende av en lokal kortikosteroid (TCS). Enligt en studie som undersöker förekomsten och sjukdomsbördan av atopisk dermatit har 16,5 miljoner vuxna i USA en diagnos av atopisk dermatit.

Historia

Den första beskrivningen av tillståndet inträffade 1979.

En systematisk granskning ( metaanalys ) i enlighet med evidensbaserade medicinska ramar och nuvarande forskningsstandarder för kliniskt beslutsfattande genomfördes 2016 och publicerades på nytt med uppdateringar 2020.

Referenser

externa länkar