Kriminalvård - Prison healthcare

Militär och MONUSCO medicinsk personal utför medicinska konsultationer vid ett fängelse i Kabare -territoriet i Demokratiska republiken Kongo

Kriminalvård är den medicinska specialitet där vårdgivare tar hand om människor i fängelser och fängelser. Kriminalvård är en relativt ny specialitet som utvecklades vid sidan av anpassningen av fängelser till moderna disciplinära institutioner . Fängslade fängelsepopulationer är särskilt sårbara för infektionssjukdomar, inklusive artrit, astma, högt blodtryck, livmoderhalscancer, hepatit, tuberkulos, aids och hiv och psykiska problem, såsom depression, mani, ångest och posttraumatisk stressstörning. Dessa villkor kopplar kriminalvård till frågor om folkhälsa , förebyggande vård och hygien . Fångers beroende av tillhandahållen vård ger upphov till unika problem inom medicinsk etik .

Fältets omfattning

Fängelsepopulationer skapar specifika medicinska behov, baserat på fängelselivets gemensamma karaktär och olika fängelsestraff för olika demografiska grupper. Till exempel har det allmänna åldrandet i befolkningen ökat antalet äldre fångar som behöver geriatrisk vård. Dessutom är behandling för psykisk hälsa, sexuellt överförbara infektioner som hiv och missbruk alla viktiga inslag i fängelsehälsovård, liksom kunskap om folkhälsametoder. Screening för STI i fängelser är utbredd och välorganiserad. Fångar som är smittade med hiv har överlägsen tillgång till behandling och vård än allmänheten. Hiv -infekterade fångar ser vanligtvis att deras tillstånd förbättras medan de sitter i fängelse och ofta minskar deras hiv till den grad att de har odetekterbara virusbelastningar.

Separationen av kriminalvården från andra medicinska specialiteter och hälso- och sjukvårdssystem leder till dess isolering och stigmatisering som ett område, trots vissa länders löfte om "likvärdighet" inom vården mellan fängelse- och icke-fängelsepatienter.

Historia

Skriv ut från John Howards An Account of the Principal Lazarettos in Europe , 1791, som visar planritningen för ett fängelse med en utsedd sjukhus längst ner till vänster

Före 1775 användes fängelse sällan som straff för brott . Sedan det året har dock fängelsetalen ökat exponentiellt, vilket har skapat ett behov av läkare i kriminalvården . Bortsett från sjukvården användes fångar ofta av läkare för att bedriva medicinsk forskning och bedriva undervisning, en metod som är lämplig för allopatisk medicinsk praxis som föredrar vetenskaplig analys av patologi snarare än att förlita sig på patientkonton. Ofta var dessa medicinska undersökningar och studier som utförts av läkare om fångar oetiska och ledde till skadliga hälsoeffekter för dessa fångar. Ett utmärkt exempel inträffade från 1913 till 1951 när doktor Leo Stanley - medlem i eugeniciströrelsen - tjänade som chefskirurg vid San Quentin State Fängelse . Stanley hade ett intresse för området endokrinologi , och han trodde att effekterna av åldrande följaktligen leder till en högre benägenhet för kriminalitet, svag moral och oönskade fysiska egenskaper. Stanley bestämde sig därför för att testa sin teori om att genom att transplantera testiklar från yngre män till äldre män skulle dessa äldre mäns manlighet återställas. Han började med att använda testiklarna från yngre avrättade fångar - innan han gick vidare med testiklar från boskap som getter och rådjur - och ympade dessa i kropparna av levande San Quentin -fångar. Vid slutet av sin tid i San Quentin utförde Stanley cirka 10 000 testikelprocedurer. Ett annat exempel på det oetiska experimentet med fångar är fallet med doktor Albert Kligman, en känd hudläkare vid University of Pennsylvania som är mer känd för sin upptäckt av Retin-A . Kligman experimenterade med fångar i 20 år, från och med 1951. 1965 avslöjade Kligman sjuttiofem fångar på Holmesburg interneringscenter och House of Correction i Pennsylvania för höga doser av dioxin , den viktigaste giftiga ingrediensen i Agent Orange- en militär herbicid och avlösning kemisk. Kligman utsatte dessa fångar för en dos som är 468 gånger större än i Dow Chemical Protocol (det är viktigt att notera att Dow Chemical betalade Kligman för att genomföra dessa experiment för att analysera effekterna av detta kemiska krigföringsmedel från Vietnamkriget). Medan uppgifterna om dessa experiment förstördes, finns det bevis på att detta inte var enda gången Kligman experimenterade med fångar. Kligman, som lockade fångar med kompensation från $ 10- $ 300, använde fångar som ämnen i sårläkningsstudier genom att utsätta dem för icke godkända produkter som deodoranter och fotpulver. Dessa fångar var inte helt informerade om de potentiella biverkningarna av dessa experiment och rapporterade att de upplevde långvarig smärta, ärr, blåsor, cystor och utslag från dessa experiment.


Ett annat relevant fall av det oetiska experimentet med fångar handlar om onkologen Sloan-Kettering Institute doktor Chester Southam, som rekryterade fångar under 1950- och 1960-talen och injicerade HeLa- cancerceller i dem för att lära sig hur människors immunsystem skulle reagera när de direkt utsatt för cancerceller. Några av resultaten inkluderar tillväxten av cancerknölar hos dessa individer. Slutligen experimenterade endokrinolog Carl Heller i fångar i Oregon State Penitentiary -fångar mellan 1963 och 1973 med fångar genom att designa en utrustning som skulle utstråla deras testiklar i varierande mängder för att testa vilka effekter strålning har på manlig reproduktion. Fångar kompenseras för sitt deltagande, men det upptäcktes att de inte var helt informerade om riskerna med experimentet - till exempel betydande smärta, inflammation och risk för att förvärva testikelcancer.


Fängelsemedicin började, i sin mest rudimentära form, i viktorianska England , under de hälsoreformer som främjades av den rika filantropen och den fromme asketiken John Howard och hans medarbetare, den välbärgade Quaker- läkaren John Fothergill . En annan tidig utveckling i historien om fängelsehälsovård var Louis-René Villermé (1782–1863), en läkare och en banbrytande hygienist vars studie, Des Prisons , publicerades 1820. Läkare fick ofta döma om patienter var malinging. att undvika arbete - en praxis fortsatte på slavplantager i USA . Villermés och andra franska hygienisters arbete var en inspiration för tyska, amerikanska och brittiska ledare för folkhälsan och ledde till en översyn av de förhållanden under vilka fångar hölls.

Träning

Kriminalvård är för närvarande inte en huvudkomponent i medicinsk utbildning , även om akademiska medicinska centra är stora leverantörer av kriminalvård. Under 2000 -talet har lite publicerats om läroplaner för kriminalvård, och få läroböcker finns. Fängelser är en komplicerad, stigmatiserad miljö för att utöva medicin, vilket gör det svårt att utveckla specifika utbildningsprogram för dem. Det är också svårt för fångar att få den bästa sjukvården eftersom de ofta flyttas och ofta avtjänar korta straff. I en pilotfängelsevård rotation i USA trodde studenter de gynnats av exponering för en skiftande patientpopulation även fängelsets avlägsen plats och brist på organiserad schema gjorde upplevelsen svår.

Etik och rättigheter

Se även: Fångarnas rättigheter

Hälsovårdens sekundära status i fängelserna och marginaliseringen och beroendet som de flesta fångar upplever som en "fångenskap" utgör medicinska etiska dilemman för läkare som praktiserar i fängelser. Feministisk teoretiker och fängelseavskaffande Andrea J. Pitts hävdar att fängelsernas straffsyfte hindrar de flesta läkare från att behandla och ta hand om fångpatienter på ett tillfredsställande sätt. Dessutom har pressen nyligen blivit intresserad av att avslöja ojämlik behandling av fångar och belyser hur vissa fångar tar emot Special behandling. Som ett resultat kan alla större och kostsamma förbättringar av fängelsehälsoinitiativ drabbas av motreaktioner från allmänheten, som anser att fångarna inte förtjänar sådana fördelar. Läkarnas och vårdcentralernas ökade beroende av fängelser för att ge tillgång till patienter skapar i slutändan ett problem med lojalitet , eftersom läkare tvingas balansera sina patienters medicinska behov mot de institutionella behoven hos fängelser och sjukhus. Dessa dilemman, liksom organdonation i USA: s fängelsebefolkning , gör det svårt för läkare att ge patientcentrerad vård i fängelser.

FN: s Nelson Mandela -regler fastställer att vård i fängelse bör tillhandahållas av nationella hälsovårdstjänster och inte av "kriminalvårdsmyndigheter eller rättsliga institutioner".

Länder

Ghana

Liksom andra länder, fångar i Ghana löper hög risk för HIV och Hepatit C . Förhållandet mellan fängelser och den nationella Ghana Health Service är också svagt, vilket leder till oorganiserad vård.

Storbritannien

Under de senaste decennierna har antalet fångar i England och Wales nästan fördubblats. Som ett resultat är fängelserna överfulla och fångarnas hälsa löper en högre risk.

Sjukvård i fängelser har beställts av NHS England sedan 2013, men det är fortfarande ett pågående arbete. Innan dess var det lokalt beställt av primärvårdsföretag . Riktlinjer som utarbetades 2016 av National Institute for Health and Care Excellence rekommenderade att det vid inläggning skulle ske en hälsokontroll med konfidentiell testning av hepatit B, hepatit C och HIV. År 2016 fanns det mer än 4 400 fångar i åldern 60 år eller äldre i England och Wales, och antalet var allt snabbare. "De är sjukare och mer benägna att ha komplexa hälsobehov än människor i motsvarande ålder som bor i samhället".

House of Commons Health Select Committee tog fram en rapport om fängelsehälsovård i november 2018. De fann att svårigheter att få receptbelagda läkemedel hade lett till att fångar hade lagts in på sjukhus. De var tvungna att boka tid för medicinering som utanför fängelset var fritt tillgänglig och de kunde bara få en dags förråd i taget. Innehav av medicin kan leda till mobbning. Överföringar från fängelse till säkra sängar på psykiatriska sjukhus i London tog upp till ett år 2019.

Storbritannien har praktiserat en del privatiseringar för sin kriminalvård. Till exempel tillhandahåller Care UK vård för människor i cirka 30 fängelser. LloydsPharmacy vann ett kontrakt för apotekstjänster i de 15 skotska fängelserna i maj 2019. Kontraktet för 17 miljoner pund löper fram till april 2022.

Förenta staterna

Se även: Fängelse av kvinnor i USA § Hälso- och sjukvård
Confederate Libby -fängelset , ökänt för sin överbeläggning och dåliga hälsotillstånd

Före 1960-talet bestämde fängelserna vilken hälso- och sjukvård de skulle ge med liten statlig eller federal tillsyn, på grund av USA: s "hands-off" -läran . Psykologisk behandling innefattade ofta moralhöjande biblioterapi från fängelsebibliotek. Modern amerikansk fängelsehälsovård uppstod efter att händelser som Arkansas -fängelseskandalen 1968 avslöjade korruptionen av Trusty -systemet och oetisk medicinsk forskning som utförts på fångar. Flödet av fängelseuppror och kampanjer för fångars rättigheter pressade det amerikanska fängelsessystemet att förändras. På 1970 -talet förbättrade de omfattande ingripandena från federala domstolar fängslingsvillkoren, inklusive hälsovårdstjänster och folkhälsovillkor, och stimulerade investeringar i medicinsk personal, utrustning och faciliteter för att förbättra kvaliteten på sjukvårdstjänster i fängelse och fängelse . Riktlinjer som utfärdats av American Public Health Association och skapandet av National Commission on Correctional Health Care förbättrade också fångvården.

Med ökad vård kom ökade kostnader. Jämfört med Storbritannien använder USA nu fler partnerskap med universitet och den privata sektorn för att tillhandahålla vård till fängelsepopulationer. Att minska kostnaderna från folkhälsokriser, som psykisk hälsa, aids , tuberkulos och andra infektionssjukdomar inom amerikanska fängelser är en primär motivation. Dessa partnerskap stöds för de förbättringar de gör för folkhälsan och de utbildningsmöjligheter de erbjuder för medicinska studenter, även om specialiserad medicinsk utbildning i fängelseinställningar är sällsynt. Utläggningen av kriminalvården har lett till kontroverser med företag som Corizon eller Prison Health Services som tillhandahåller undermålig eller vårdslös vård till fångar.

Fängelse är ofta det första stället där människor i USA kan få medicinsk behandling som de inte hade råd med utanför. Fångar får ofta mer medicinsk behandling i fängelset än de gör i omvärlden, till stor del för att många ex-fångar förlorar federala förmåner som Medicaid efter fängelse. Men efter frigivning fortsätter intagna inte den behandling de behöver och ofta återgår deras tillstånd till svårighetsgrad före fängelse. Även om amerikanska fångar har rätt till medicinsk vård, innebär fängelsehälsans marginella karaktär och USA: s massfängelse att fångar ofta blir obehandlade. Efter massstängningen av psykiatriska sjukhus på 1960 -talet är mentalvårdstjänster i amerikanska fängelser ofta inte tillgängliga för kriminella. de flesta fångar har en obehandlad psykisk störning och psykiatrisk vård eller behandling är dyrt för psykiskt sjuka. 64 procent av fångarna, 54 procent av de statliga fångarna och 45 procent av de federala fångarna i USA rapporterar att de har psykiska problem. Hälsovården i amerikanska kvinnofängelser tillgodoser ofta inte kvinnors fångars behov, till exempel inom områdena graviditet och förlossningsvård, menstruationshygien och gynekologiska tjänster och psykisk hälsa, särskilt i samband med tidigare trauma eller sexuella övergrepp. Dessutom förutsätter fängelsekliniker ofta att det amerikanska fängelseindustrikomplexet fortsätter .

Den Society of Correctional Physicians är en ideell läkare organisation som grundades i augusti 1992 som nationell utbildning och vetenskaplig samhället för att främja kriminalvården medicin och blev American College of Physicians Correctional 2015.

Se även

Referenser

Vidare läsning