Parafasi - Paraphasia

Parafasi är en typ av språkutmatningsfel som vanligtvis associeras med afasi och kännetecknas av produktion av oavsiktliga stavelser, ord eller fraser under ansträngningen att tala. Parafasiska fel är vanligast hos patienter med flytande afasi och finns i tre former: fonemiska eller bokstavliga, neologistiska och verbala. Parafasi kan påverka metrisk information , segmentinformation , antal stavelser eller båda. Vissa parafasier bevarar mätaren utan segmentering, och vissa gör det motsatta. De flesta parafasi påverkar dock båda delvis.

Uttrycket introducerades tydligen 1877 av den tysk-engelska läkaren Julius Althaus i sin bok om sjukdomar i nervsystemet , i en läsning: "I vissa fall finns det en perfekt chorea eller delirium av ord, som kan kallas parafasi " .

Orsaker

Parafasi är förknippad med flytande afasi, kännetecknad av "flytande spontant tal, långa grammatiskt formade meningar och bevarade prosodiförmågor ." Exempel på dessa flytande afas inkluderar bland annat receptiv eller Wernickes afasi , anomisk afasi , ledningsafasi och transkortisk sensorisk afasi . Alla dessa leder till en skillnad i bearbetningseffektivitet, som ofta orsakas av skador på en kortikal region i hjärnan (vid mottaglig afasi, till exempel, är lesionen i eller i närheten av Wernickes område); lesionsplats är den viktigaste avgörande faktorn för alla afasiska störningar, inklusive parafasi - lägesplatsen kan användas för att hypotesera vilken typ av afasiska symtom patienten kommer att visa. Denna lesion kan orsakas av en mängd olika metoder: felaktiga blodkärl (orsakade till exempel av stroke ) i hjärnan är orsaken till 80% av afasi hos vuxna, jämfört med huvudskador, demens och degenerativa sjukdomar , förgiftning , metaboliska störningar , infektionssjukdomar och demyeliniserande sjukdomar . Lesioner som involverar den bakre överlägsna temporalloben är ofta associerade med flytande afasi.

Skador på hjärnans språkcentra

Två områden i hjärnan, Brocas område och Wernickes område, är ansvariga för olika störningar i talet när de skadas. Var och en definieras av sina distinkta egenskaper. Brocas afasi kännetecknas av tal som inte är flytande eller av telegrafisk typ-där artiklar, konjunktioner, prepositioner, hjälpverb, pronomen och morfologiska böjningar (plural, pastens) utelämnas. Ordet substitutioner är sällsynta och snedvridning av konsonanter och förenkling av konsonantkluster är ofta. Innehållsord som substantiv, verb och adjektiv kan bevaras. Ämnen i denna afasi är medvetna om sina talfel. Skador på Brocas område påverkar inte talförståelsen.

Wernickes afasi kännetecknas av flytande språk med påhittade eller onödiga ord med liten eller ingen mening för tal. De som lider av denna typ av afasi har svårt att förstå andras tal och är inte medvetna om sina egna misstag. När de korrigeras kommer de att upprepa sina verbala parafasier och ha problem med att hitta rätt ord. Wernickes område finns på det dominerande halvklotet i den bakre gyrusen i den första temporala konvolvionen av hjärnan, medan Brocas område finns främre än Wernickes område.

Symtom

Fonemisk parafasi

Fonemisk parafasi, även kallad fonologisk parafasi eller bokstavlig parafasi, avser substitution av ett ord med ett nonword som bevarar minst hälften av segmenten och/eller antalet stavelser i det avsedda ordet. Detta kan leda till en mängd olika fel, inklusive formella, där ett ord ersätts med ett annat fonologiskt relaterat till det avsedda ordet; fonemiska sådana, där ett ord ersätts med ett icke -ord fonologiskt relaterat till det avsedda ordet; och approximationer, ett försök att hitta ordet utan att producera vare sig ett ord eller ett nonword. Dessa typer av fel är bland annat förknippade med Wernickes afasi. Fonemiska paraphasias orsakas ofta av lesioner till yttre kapseln , som sträcker sig till den bakre delen av tinningloben eller inre kapseln . Denna typ av parafasi förekommer också på andra språk. Exempelvis har fallstudier utförts med tysktalande, vilket visade att 30,8% av parafasi inträffade i början av ordet hos patienter med Wernickes afasi och 22,6% för patienter med Brocas afasi. I engelsktalande kvarstår denna tendens att skapa fel i början av ordet.

  • Typer av fonemiska parafasi
    • Förväntande fel uppstår när en stavelse från senare i ordet ersätter en stavelse från tidigare i ordet - "papple" för äpple eller "lelephone" för telefon.
    • Ihållande fel uppstår när en stavelse från tidigare i ordet ersätter en stavelse från senare i ordet - till exempel "gingerjed" för pepparkakor.
    • Paradigmatiska fel baserade på likhet i hur ljuden bildas kan också förekomma - "marmer" för frisör, dvs.
    • Additionsfel, där ett segment läggs till som inte har något samband med det avsedda ordet, är mycket sällsyntare än föregående, uthålliga eller paradigmatiska fel, även om de förekommer. Oftast är det som kan misstas för ett tilläggsfel ett förväntande fel från orden som omger det avsedda. Ett exempel på ett eventuellt tilläggsfel kan dock vara "selezant" för elefant.
    • Substitutionsfel innebär en tydlig fonologisk substitution, till exempel "ragon" för vagn.
    • Epentetiska fel är införandet av ett segment i målet, som i fallet med "växter" för byxor.
    • Slutligen är metatiska fel det fullständiga utbytet av segment som "deks" för skrivbord.

Neologistisk parafasi

Neologistiska parafasier, en ersättning med ett icke-engelskt eller gibberiskt ord, följer pauser som indikerar svårigheter att hitta ord. De kan påverka alla delar av talet , och den tidigare nämnda pausen kan användas för att indikera den relativa svårighetsgraden av neologismen; mindre allvarliga neologistiska parafasier kan erkännas som en snedvridning av ett verkligt ord, och svårare kan det inte. Den hypotetiserade källan för dessa neologismer är "en enhet som kvasirandomiskt kombinerar engelska fonem på ett fonotaktiskt regelbundet sätt." En neologistisk parafasi kan ses som en neologism som härrör från afasi, snarare än någon annan av de källor som de är associerade med. Neologistisk parafasi förknippas ofta med mottaglig afasi och jargongafasi .

  • Typer av neologistiska parafasi
    • Det finns också olika typer av neologistiska parafasier. De kan vara fonologiskt relaterade till ett tidigare ord, ett följande ord, det avsedda ordet eller en annan neologism. Den neologistiska parafasi delar fonem eller fonemens position med det relaterade ordet. Detta sker oftast när ordet och neologistisk parafasi finns i samma klausul. Neologistiska parafasi har ett mindre stringent förhållande till målordet än fonologiska parafasier - där en fonologisk parafasi har mer än hälften av målordets fonem har en neologistisk parafasi mindre än hälften.

Verbal parafasi

Verbal parafasi är förvirring av ord eller ersättning av ett ord med ett annat verkligt ord; en annan definition är den av ett kontextuellt olämpligt engelska ord eller ett engelska ord av en syntaktiskt felaktig klass - till exempel fel del av talet. Verbal parafasi bevarar inte ofta längden, även om målordets kön bevarades i mer än hälften av felen i en fallstudie. Det antas att verbala parafasi inte är resultatet av en slumpmässig process utan från ett exakt underskott i ett enda område. Verbal parafasi är den enda typen av parafasi som också kan kopplas till icke -flytande afasi, och de orsakas huvudsakligen av skador på hjärnans bakre temporala region , caudatkärnans huvud eller båda.

  • Exempel
    • Dessa fel kan vara semantiska, där ordets betydelse är relaterad till det avsedda ordet (bil för skåpbil, till exempel). Semantiska parafasi kan ytterligare indelas i sex olika typer.
      • Koordinera semantiska parafasi ersätter målordet med ett som är från samma kategori, till exempel tiger för lejon.
      • Associerade semantiska parafasi ersätter målordet med ett som är relaterat till målet men inte är av samma kategori, som att ersätta foten med sko.
      • Överordnade semantiska parafasi ersätter ett specifikt målord med en mer generaliserad grupp som målordet omfattar, till exempel att ersätta päron med frukt.
      • Underordnade semantiska parafasi är motsatsen till överordnade semantiska parafasi och ersätter målordet med ett som är mer specifikt - ros, till exempel blomma.
      • Del-hel semantiska parafasier ersätter "helheten" med "delen" som i finger för hand; eller omvänt delen med helheten, när det gäller ben för fot.
      • Slutligen ersätter en visuell semantisk parafasi målordet med ett ord som delar visuella funktioner med målet, till exempel kniv för spik.
    • Slumpmässiga fel, där ordet inte har någon relation till målet, förekommer också.

Ihållande parafasi

Ihållande parafasi är en typ av parafasi där det föregående svaret kvarstår och stör hämtning av nya svar. (Se den experimentella fallstudien DLA publicerad av Dennis 1976.) Den är associerad med skador i den vänstra caudatkärnan .

Behandling

Många språkstörningar, inklusive parafasiska fel, minskar i antal genom spontan återhämtning av neurologisk funktion; detta sker oftast med strokepatienter inom de tre första månaderna av återhämtningen. Lesioner associerade med ischemiska stroke har en kortare spontan återhämtningstid inom de första två veckorna; å andra sidan har lesioner i samband med hemorragiska stroke en längre tid för spontan återhämtning, från fyra till åtta veckor. Oavsett om spontan återhämtning inträffar eller inte, måste behandlingen påbörjas omedelbart efter stroke, med stöd från logoped eller logoped . Ett traditionellt tillvägagångssätt kräver behandling som börjar på nedbrytningsnivån - i fallet med parafasi, på nivå med fonemet. Det finns kommersiellt tillgängliga arbetsböcker som tillhandahåller olika aktiviteter, till exempel bokstavs-, ordbild- eller ord-ordmatchning och blandning av meningar. Svårigheten med dessa aktiviteter varierar med behandlingsnivån. Dessa behandlingar har dock inte visat sig vara kliniskt produktiva.

En studie från 1988 av Mary Boyle föreslog en metod inriktad på muntlig läsning för att behandla fonemiska parafasi, vilket delvis var framgångsrikt, vilket resulterade i färre fonemiska parafasi men en långsammare talhastighet. Behandlingarna varade i 50 minuter och inträffade en gång i veckan. Under dessa behandlingstillfällen instruerades patienten att titta på tjugo olika fraser, var och en bestående av en till tre stavelser, och sedan läsa frasen. Om patienten inte läste frasen upprepades processen. Om patienten inte läste frasen igen, övergavs processen. För att gå vidare från en uppsättning med en stavelsesfras till två stavelsesfraser och två stavningsfraser till tre stavelsefraser, var en framgångsgrad på 80% nödvändig. Denna behandling var delvis framgångsrik. Även om färre fonemiska parafasi producerades på grund av denna behandling, förbättrades inte taleffektiviteten av denna studie. Detta beror delvis på att fokus för behandlingen låg på ljudproduktion snarare än semantiskt innehåll. Förbättringar varade i sex veckor innan patienten gick tillbaka.

Experimentella (magnetstimuleringsinducerade) parafasier

Övergående parafasi (liksom andra språkdefekter som talstopp) kan genereras genom att artificiellt aktivera hjärnans språknätverk med transkraniell magnetisk stimulering (TMS). Med navigerat TMS (nTMS) kan språknätverkets noder lokaliseras förkirurgiskt så att kritiska områden kan sparas vid tumör- eller epilepsikirurgi. Denna metod marknadsförs av Nexstim och har fått Food and Drug Administration (FDA) godkännande i USA.

Se även

Referenser

Källor