Kapslad fallkontrollstudie - Nested case–control study

En kapslad fallkontrollstudie (NCC) är en variant av en fallkontrollstudie där fall och kontroller dras från befolkningen i en fullt uppräknad kohort .

Vanligtvis mäts exponeringen av intresse endast bland fallen och de valda kontrollerna. Således är den kapslade fallkontrollstudien mer effektiv än hela kohortdesignen. Den kapslade fallkontrollstudien kan analyseras med hjälp av metoder för saknade kovariater.

NCC -designen används ofta när intresseexponeringen är svår eller dyr att få och när resultatet är sällsynt. Genom att använda data som tidigare samlats in från en stor kohortstudie undviks tid och kostnad för att påbörja en ny fallkontrollstudie. Genom att bara mäta kovariatet i så många deltagare som behövs, minskar kostnaden och ansträngningen för exponeringsbedömning. Denna fördel uttalas när intressekovariatet är biologiskt, eftersom bedömningar som genuttrycksprofilering är dyra och eftersom mängden blod som är tillgängligt för sådan analys ofta är begränsat, vilket gör det till en värdefull resurs som inte bör användas i onödan.

Exempel

Som ett exempel, av de 91 523 kvinnorna i sjuksköterskans hälsostudie som inte hade cancer vid baslinjen och som följdes i 14 år, hade 2 341 kvinnor utvecklat bröstcancer 1993. Flera studier har använt standard kohortanalyser för att studera föregångare till bröst cancer, t.ex. användning av hormonella preventivmedel, vilket är en kovariat som lätt kan mätas på alla kvinnor i kohorten. Observera dock att i jämförelse med fallen finns det så många kontroller att varje särskild kontroll bidrar med relativt lite information till analysen.

Om man däremot är intresserad av sambandet mellan genuttryck och bröstcancerincidens skulle det vara mycket dyrt och möjligen slöseri med dyrbart blodprov att analysera alla 89 000 kvinnor utan bröstcancer. I den här situationen kan man välja att analysera alla fall, och också, för varje fall, välja ett visst antal kvinnor att analysera från riskuppsättningen av deltagare som ännu inte har misslyckats (dvs. de som inte har utvecklat bröstcancer tidigare det specifika fallet i fråga har utvecklat bröstcancer). Riskuppsättningen är ofta begränsad till de deltagare som matchas med fallet på variabler som ålder, vilket minskar variationen i effektuppskattningar.

Effektivitet av NCC -modellen

Vanligtvis väljs 1–4 kontroller för varje fall. Eftersom kovariatet inte mäts för alla deltagare är den kapslade fallkontrollmodellen både billigare än en fullständig kohortanalys och mer effektiv än att ta ett enkelt slumpmässigt urval från hela kohorten. Det har emellertid visats att med 4 kontroller per fall och/eller skiktad provtagning av kontroller kan relativt liten effektivitet gå förlorad, beroende på den uppskattningsmetod som används.

Analys av kapslade fallkontrollstudier

Analysen av en kapslad fallkontrollmodell måste ta hänsyn till det sätt på vilket kontroller tas ur kohorten. Underlåtenhet att göra det, till exempel genom att behandla fallen och utvalda kontroller som den ursprungliga kohorten och utföra en logistisk regression, vilket är vanligt, kan resultera i partiska uppskattningar vars nullfördelning skiljer sig från vad som antas. Sätt att redovisa slumpmässig provtagning inkluderar villkorlig logistisk regression och användning av omvänd sannolikhetsviktning för att justera för saknade kovariater bland dem som inte är utvalda i studien.

Fall -kohortstudie

En case -kohortstudie är en design där fall och kontroller dras inifrån en prospektiv studie. Alla fall som utvecklat resultatet av intresse under uppföljningen väljs ut och jämförs med ett slumpmässigt urval av kohorten. Detta slumpmässigt utvalda kontrollprov kan av en slump inkludera några fall. Exponering definieras före sjukdomsutveckling baserat på data som samlats in vid baslinjen eller analyser utförda i biologiska prover som samlats in vid baslinjen.

Referenser

Porta, Miquel (2014). En ordbok för epidemiologi . Oxford: Oxford University Press.

Vidare läsning