Moralsk behandling - Moral treatment

Moralisk behandling var ett tillvägagångssätt för psykisk störning baserad på human psykosocial vård eller moralisk disciplin som framkom på 1700 -talet och kom fram i stora delar av 1800 -talet, delvis härrörande från psykiatri eller psykologi och delvis från religiösa eller moraliska bekymmer. Rörelsen är särskilt förknippad med reformer och utveckling av asylsystemet i Västeuropa vid den tiden. Det sjönk dock som en distinkt metod under 1900 -talet på grund av överbeläggning och missbruk av asyl och övervägande av biomedicinska metoder. Rörelsen ses allmänt som påverkar vissa områden inom psykiatrisk praxis fram till idag. Tillvägagångssättet har hyllats för att befria drabbade från bojor och barbariska fysiska behandlingar, istället överväga saker som känslor och sociala interaktioner, men har också kritiserats för att skylla eller förtrycka individer enligt normerna för en viss social klass eller religion.

Sammanhang

Moralbehandling utvecklades i samband med upplysningstiden och dess fokus på social välfärd och individuella rättigheter. I början av 1700 -talet sågs de "vansinniga" vanligtvis som vilda djur som hade tappat förnuftet. De hölls inte moraliskt ansvariga men utsattes för hån och hån av allmänheten, ibland förvarade i galna hus under fruktansvärda förhållanden, ofta i kedjor och försummades i åratal eller utsattes för många krångliga "behandlingar" inklusive piskning, stryk, blodsläpp, chockerande, svält. , irriterande kemikalier och isolering. Det fanns några försök att argumentera för mer psykologisk förståelse och terapeutiska miljöer. Till exempel populariserade John Locke i England tanken på att det finns en viss galenskap hos de flesta eftersom känslor kan få människor att felaktigt associera idéer och uppfattningar, och William Battie föreslog ett mer psykologiskt tillvägagångssätt, men förhållandena var i allmänhet dåliga. Behandlingen av kung George III ledde också till ökad optimism om möjligheten till terapeutiska ingrepp.

Tidig utveckling

Italien

Under storhertig Pietro Leopoldos upplysta oro i Florens inledde den italienska läkaren Vincenzo Chiarugi humanitära reformer. Mellan 1785 och 1788 lyckades han förbjuda kedjor som ett medel för återhållsamhet på Santa Dorotea -sjukhuset och byggde på tidigare försök som gjorts där sedan 1750 -talet. Från 1788 på det nyrenoverade St. Bonifacio -sjukhuset gjorde han detsamma och ledde utvecklingen av nya regler som inrättade en mer human regim.

Frankrike

Ex-patienten Jean-Baptiste Pussin och hans fru Margueritte och läkaren Philippe Pinel (1745–1826) är också erkända som de första anstiftarna till mer humana förhållanden i asyl. Från början av 1780 -talet hade Pussin ansvarat för mentalsjukhusavdelningen i La Bicêtre , en asyl i Paris för manliga patienter. Från mitten av 1780-talet publicerade Pinel artiklar om kopplingar mellan känslor, sociala förhållanden och galenskap. År 1792 (formellt inspelad 1793) blev Pinel överläkare på Bicetre. Pussin visade Pinel hur verkligen kännedom om patienterna innebar att de kunde hanteras med sympati och vänlighet samt med auktoritet och kontroll. År 1797 befriade Pussin först patienter från sina kedjor och förbjöd fysiskt straff, även om tvångströjor kunde användas istället. Patienterna fick röra sig fritt om sjukhusområdet, och så småningom ersattes mörka fängelsehålor med soliga, välventilerade rum. Pussin och Pinels tillvägagångssätt betraktades som anmärkningsvärt framgångsrika och de förde senare liknande reformer till ett mentalsjukhus i Paris för kvinnliga patienter, La Salpetrière . Pinels elev och efterträdare, Jean Esquirol (1772–1840), hjälpte till med att etablera 10 nya mentalsjukhus som fungerade på samma principer. Det låg tonvikt på urvalet och tillsynen av skötare för att skapa en lämplig miljö för att underlätta psykologiskt arbete, och särskilt på anställning av före detta patienter, eftersom de antogs troligast att avstå från omänsklig behandling samtidigt som de kunde stå emot vädjar, hotar eller klagar.

Pinel använde termen "dragningsmoral" för det nya tillvägagångssättet. På den tiden hade "moral", på franska och internationellt, en blandad betydelse av antingen psykologisk/emotionell (mental) eller moralisk (etisk). Pinel tog avstånd från det mer religiösa arbete som utvecklades av tukarna och ansåg faktiskt att överdriven religiösitet kan vara skadligt. Han tog emellertid själv moraliskt ställning till vad han ansåg vara psykiskt hälsosamt och socialt lämpligt.

England

En engelsk Quaker vid namn William Tuke (1732–1822) ledde självständigt utvecklingen av en radikal ny typ av institution i norra England , efter att en medkvävare dog i en lokal asyl 1790. År 1796, med hjälp av andra Quakers och andra grundade han York Retreat , där så småningom bodde cirka 30 patienter som en del av ett litet samhälle i ett lugnt hus på landet och ägnade sig åt en kombination av vila, prat och manuellt arbete. Försöket från York Retreat avvisade medicinska teorier och tekniker kring att minimera begränsningar och odla rationalitet och moralisk styrka. Hela Tuke -familjen blev känd som grundare av moralisk behandling. De skapade en familjestil och patienter utförde sysslor för att ge dem en känsla av bidrag. Det var en daglig rutin för både arbete och fritid. Om patienterna skötte sig bra belönades de; om de uppträdde dåligt, användes begränsad begränsning eller ingjutning av rädsla. Patienterna fick veta att behandlingen berodde på deras beteende. I denna mening erkändes patientens moraliska autonomi. William Tukes barnbarn, Samuel Tuke , publicerade ett inflytelserikt arbete i början av 1800 -talet om metoderna för reträtten; Pinels Treatise On Insanity hade då publicerats och Samuel Tuke översatte hans term som "moralisk behandling".

Skottland

En helt annan bakgrund till det moraliska synsättet kan skönjas i Skottland. Intresset för psykisk ohälsa var ett inslag i Edinburghs medicinska skola under artonhundratalet, med inflytelserika lärare inklusive William Cullen (1710–1790) och Robert Whytt (1714–1766) som betonade den kliniska betydelsen av psykiatriska störningar. År 1816 besökte frenologen Johann Spurzheim (1776–1832) Edinburgh och föreläste om hans kraniologiska och frenologiska begrepp, vilket väckte stor fientlighet, inte minst från Skottlands teologiskt doktrinära kyrka . Några av läkarstudenterna, i synnerhet William AF Browne (1805–1885), reagerade mycket positivt på denna materialistiska uppfattning om nervsystemet och, implicit, av psykisk störning. George Combe (1788–1858), advokat i Edinburgh, blev en oöverträffad exponent för frenologiskt tänkande, och hans bror, Andrew Combe (1797–1847), som senare utsågs till läkare för drottning Victoria, skrev en frenologisk avhandling med titeln Observations on Mental Förvirring (1831). George och Andrew Combe utövade en ganska diktatorisk auktoritet över Edinburgh Phrenological Society och manipulerade i mitten av 1820-talet de de facto utvisningen av de kristna frenologerna.

Denna tradition av medicinsk materialism hittade en redo partner i den lamarckiska biologin från naturforskaren Robert Edmond Grant (1793–1874) som utövade ett slående inflytande på den unge Charles Darwin under sin tid som läkarstudent i Edinburgh 1826/1827. William Browne avancerade sina egna versioner av evolutionär frenologi vid inflytelserika möten i Edinburgh Phrenological Society , Royal Medical Society och Plinian Society . Senare, som föreståndare för Sunnyside Royal Hospital (Montrose Asylum) från 1834 till 1838, och, mer extravagant, på Crichton Royal i Dumfries från 1838 till 1859, implementerade Browne sin allmänna strategi för moralisk ledning, vilket indikerar en klinisk känslighet för det sociala grupperingar, skiftande symptommönster, drömmar och konstverk av patienterna i hans vård. Browne sammanfattade sitt moraliska förhållningssätt till asylhantering i sin bok (egentligen avskrifter från fem offentliga föreläsningar) som han kallade What Asylums Were, Are, and Ought To Be . Hans prestationer med denna typ av psykiatrisk praxis belönades med att han utnämndes till kommissionär i Lunacy för Skottland och genom att han valdes till ordförandeskapet för den medicinsk-psykologiska föreningen 1866. Brownes äldsta överlevande son, James Crichton-Browne (1840–1938 ), gjorde mycket för att förlänga sin fars arbete inom psykiatrin, och den 29 februari 1924 höll han en anmärkningsvärd föreläsning The Story of the Brain , där han noterade en generös uppskattning av frenologernas roll i den tidiga grunden för psykiatriskt tänkande och öva.

Förenta staterna

En nyckelfigur i den tidiga spridningen av moralisk behandling i USA var Benjamin Rush (1745–1813), en framstående läkare vid Pennsylvania Hospital . Han begränsade sin praxis till psykisk ohälsa och utvecklade innovativa, humana metoder för behandling. Han krävde att sjukhuset anställde intelligenta och känsliga skötare för att arbeta nära patienter, läsa och prata med dem och ta dem på vanliga promenader. Han föreslog också att det skulle vara terapeutiskt för läkare att ge små presenter till sina patienter så ofta. Rushs behandlingsmetoder inkluderade emellertid blodsläppning (blödning), rensning, varma och kalla bad, kvicksilver och spänning av patienter till spinnbrädor och "lugnande" stolar.

En Boston -lärare, Dorothea Dix (1802–1887), hjälpte också till att göra mänsklig vård till en allmänhet och ett politiskt bekymmer i USA. På en återställande resa till England i ett år träffade hon Samuel Tuke . År 1841 besökte hon ett lokalt fängelse för att undervisa söndagsskolan och blev chockad över förutsättningarna för de intagna och behandlingen av personer med psykiska sjukdomar. Hon började undersöka och korstog i frågan i Massachusetts och över hela landet. Hon stödde vårdens moraliska behandlingsmodell. Hon talade med många statliga lagstiftare om de hemska sevärdheterna hon hade bevittnat på fängelserna och krävde reformer. Dix kämpade för nya lagar och större statsfinansiering för att förbättra behandlingen av personer med psykiska störningar från 1841 till 1881 och hjälpte personligen till att upprätta 32 statliga sjukhus som skulle erbjuda moralisk behandling. Många asylbyggnader byggdes enligt den så kallade Kirkbride-planen .

Konsekvenser

Den moraliska behandlingsrörelsen motsattes inledningsvis av de inom mentalvården. Vid mitten av 1800-talet hade dock många psykologer antagit strategin. De blev förespråkare för moralisk behandling, men hävdade att eftersom psykiskt sjuka ofta hade separata fysiska/organiska problem, var medicinska tillvägagångssätt också nödvändiga. Att få detta argument att hålla fast har beskrivits som ett viktigt steg i yrkets slutliga framgång med att säkra ett monopol på behandlingen av "galenskap".

Den moraliska behandlingsrörelsen hade ett stort inflytande på asylbyggande och praktik. Många länder införde lagstiftning som kräver att lokala myndigheter tillhandahåller asyl för lokalbefolkningen, och de utformades och drivs alltmer efter moraliska behandlingslinjer. Ytterligare "rörelser utan begränsning" utvecklades också. Det fanns stor tro på att psykiska störningar botades, särskilt i USA, och statistik rapporterades om höga återhämtningsfrekvenser. De kritiserades senare mycket, särskilt för att de inte gjorde skillnad på nya antagningar och återinläggningar (dvs. de som inte riktigt hade uppnått en långvarig återhämtning). Det har dock noterats att botestatistiken visade en nedgång från 1830 -talet och framåt, särskilt kraftigt under andra halvan av seklet, som har kopplats till drömmen om små, botande asyl som ger vika för stora, centraliserade, överfulla asyl .

Det fanns också kritik från några före detta patienter och deras allierade. Vid mitten av 1800-talet i England förkunnade Alleged Lunatics 'Friend Society att den nya moraliska behandlingen var en form av socialt förtryck som uppnåddes "genom mildhet och lockande och av isolering "; att dess innebörd att de "påstådda galningarna" behövde omskolning innebar att den behandlade dem som om de var barn som inte kunde fatta sina egna beslut; och att det misslyckades med att korrekt informera människor om deras rättigheter eller involvera dem i diskussioner om deras behandling. Sällskapet var misstänksamt om asylens lugn och föreslog att patienter helt enkelt krossades och sedan släpptes ut för att leva en "mjölksopp" (ödmjuk) existens i samhället.

I samband med industrialiseringen expanderade offentliga asyler i storlek och antal. Inbunden i detta var utvecklingen av yrket psykiatri, som kunde expandera med ett stort antal intagna samlade tillsammans. I slutet av 1800-talet och in på 1900-talet hade dessa stora asylboenden blivit överfulla, missbrukade, isolerade och nedgångna. De terapeutiska principerna hade ofta försummats tillsammans med patienterna. Moralisk hanteringsteknik hade förvandlats till tanklösa institutionella rutiner inom en auktoritär struktur. Hänsyn till kostnader överskrider snabbt ideal. Det fanns en kompromiss om dekoration - inte längre en hemtrevlig, familjär atmosfär utan trist och minimalistisk. Det var betoning på säkerhet, vårdnad, höga väggar, stängda dörrar, avstängning av människor från samhället och fysisk återhållsamhet användes ofta. Det är väl dokumenterat att det fanns mycket liten terapeutisk aktivitet, och läkare var lite mer än administratörer som sällan behandlade patienter och främst då för andra, somatiska problem. Varje hopp om moralisk behandling eller en familjär atmosfär "utplånades". År 1827 var det genomsnittliga antalet asylfångar i Storbritannien 166; 1930 var det 1221. Den relativa andelen av allmänheten som officiellt diagnostiserades som vansinniga växte.

Även om Retreat hade baserats på ett icke-medicinskt förhållningssätt och miljö, talade medicinskt baserade reformatorer som efterliknade det om "patienter" och "sjukhus". Asylsköterskor och skötare, som en gång värderades som en central del i att ge bra holistisk vård , fick ofta syndabock för systemets misslyckanden. Mot slutet av 1800 -talet hade somatiska teorier, pessimism i prognos och frihetsberövande återvänt. Teorier om ärftlig degeneration och eugenik tog över och under 1900 -talet utvecklades begreppen mentalhygien och mental hälsa . Från mitten av 1900 -talet inträffade emellertid en process av antipsykiatri och avinstitutionalisering i många länder i väst, och asyl på många områden ersattes gradvis med fler lokalsamhällets psykiatriska tjänster .

På 1960 -talet förnyade Michel Foucault argumentet om att moralisk behandling verkligen hade varit en ny form av moraliskt förtryck, som ersatte fysiskt förtryck, och hans argument antogs i stor utsträckning inom den antipsykiatriska rörelsen. Foucault var intresserad av idéer om " den andra " och hur samhället definierar normalitet genom att definiera det onormala och dess relation till det normala. En patient på asyl måste genomgå fyra moraliska synteser: tystnad, erkännande i spegeln, evigt omdöme och apoteosen hos den medicinska personligheten. De galna ignorerades och verbalt isolerade. De tvingades se galenskap hos andra och sedan i sig själva tills de kände skuld och ånger. Läkaren, trots sin brist på medicinsk kunskap om de underliggande processerna, hade alla befogenheter och definierad galenskap. Således hävdar Foucault att den "moraliska" asylen "inte är ett fritt område för observation, diagnos och terapi, det är ett juridiskt utrymme där man anklagas, döms och fördöms." Foucaults omvärdering efterföljdes av en mer balanserad uppfattning, som erkände att manipulation och tvetydig "vänlighet" av Tuke och Pinel kan ha varit att föredra framför de hårda tvången och fysiska "behandlingarna" från tidigare generationer, samtidigt som de är medvetna om moralbehandlingens mindre välvilliga aspekter och dess potential att försämras till förtryck.

Den moraliska behandlingsrörelsen ses allmänt som påverkande av psykiatrisk praxis fram till idag, inklusive specifikt terapeutiska samhällen (även om de var avsedda att vara mindre repressiva); arbetsterapi och Soteria -hus . Den Recovery modell sägs ha ekon av begreppet moralisk behandling.

Se även

Referenser