Monokorioniska tvillingar - Monochorionic twins
Monokorioniska tvillingar är monozygotiska (identiska) tvillingar som delar samma placenta . Om moderkakan delas av mer än två tvillingar (se multipelfödsel ) är dessa monokorioniska multiplar . Monokorioniska tvillingar förekommer i 0,3% av alla graviditeter. Sjuttiofem procent av monozygotiska tvillinggraviditeter är monokorioniska; de återstående 25% är dikorioniska diamniotiska . Om moderkakan delar sig sker detta före den tredje dagen efter befruktningen .
Amniocity och zygosity
Monokorioniska tvillingar har i allmänhet två fostersäckar (kallade Monochorionic-Diamniotic "MoDi"), men ibland, när det gäller monoamniotiska tvillingar (Monochorionic-Monoamniotic "MoMo"), delar de också samma fostersäck. Monoamniotiska tvillingar uppstår när splittringen sker efter den nionde dagen efter befruktningen. Monoamniotiska tvillingar är alltid monozygotiska (identiska tvillingar). Monokorioniskt-diamniotiska tvillingar är nästan alltid monozygotiska, med några få undantag där blastocysterna har smält ihop.
Diagnos
Genom att utföra ett obstetriskt ultraljud vid en graviditetsålder på 10–14 veckor urskiljs monokorioniskt-diamniotiska tvillingar från dikorioniska tvillingar. Förekomsten av ett "T-tecken" vid tvillingmembran-placentakopplingen är ett tecken på monokorion-diamniotiska tvillingar (det vill säga övergången mellan inter-tvillingmembranet och den yttre fälgen bildar en rät vinkel ), medan dikorioniska tvillingar närvarande med ett "lambda (λ) -tecken" (det vill säga, chorionen bildar ett kilformat utsprång in i mellan -tvillingrummet, vilket skapar en ganska krökt korsning). "Lambda -tecknet" kallas också "twin peak -tecknet". Vid ultraljud vid en graviditetsålder på 16–20 veckor är "lambda -tecknet" ett tecken på dikorionicitet men dess frånvaro utesluter det inte.
Däremot kan placentorna överlappa varandra för dikorioniska tvillingar, vilket gör det svårt att skilja dem, vilket gör det svårt att urskilja mono- eller dikorioniska tvillingar enbart på placentas utseende vid ultraljud.
Komplikationer
Förutom en delad placenta har monokorioniska tvillingar också sina cirkulationssystem blandade i slumpmässiga och oförutsägbara cirkulationsanastomoser . Detta kan orsaka oproportionerlig blodtillförsel, vilket resulterar i tvilling-till-tvillingtransfusionssyndrom (TTTS) i 20% av MoDi-graviditeterna. Detta är huvudkomplikationen för monokorioniska tvillingar.
80% av MoDi -graviditeter utan TTTS har fortfarande höga födelseviktskonflikter, fostertillväxtbegränsning , prematuritet och resulterande kejsarsnitt . En tvilling kan också misslyckas med att utveckla ett riktigt hjärta och bli beroende av pumpaktiviteten i den andra tvillingens hjärta, vilket resulterar i tvillingomvänd arteriell perfusion . Om en tvilling dör i livmodern, ackumuleras blod i tvillingens kropp, vilket orsakar exsanguination av den återstående tvillingen.
I fallet med monoamniotic tvillingar risken för komplikationer är väsentligt högre på grund av ytterligare potential navelsträngen hoptrassling och komprimering . Men perinatal dödlighet är monochorionic tvillingar ganska låg.