Fel diagnos av borderline personlighetsstörning - Misdiagnosis of borderline personality disorder

Borderline personlighetsstörning (BPD) är en psykologisk störning som kännetecknas av kronisk instabilitet i relationer, självbild, humör och påverkan, som ofta diagnostiseras felaktigt . Denna felaktiga diagnos kan komma i form av att ge en BPD -diagnos till en person som faktiskt inte uppfyller kriterier eller tillhandahåller en felaktig alternativ diagnos i stället för en BPD -diagnos.

Alternativa diagnoser

En felaktig diagnos av Borderline Personality Disorder (BPD) kan bero på ett antal faktorer. En av dessa faktorer är överlappning av symtom mellan olika störningar. Eftersom BPD består av humörstabilitet ges ofta bipolär sjukdom som en alternativ diagnos. Dessutom har trauma länge betraktats som en del av BPD och kan därför göra skillnaden mellan komplex posttraumatisk stressstörning och BPD utmanande.

Komplex posttraumatisk stressstörning (C-PTSD)

Komplex posttraumatisk stressstörning (C-PTSD) är en diagnos som introducerades i International Classification of Diseases, 11: ^e upplagan (ICD-11) men som inte finns i American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual ^5th edition (DSM -5). C-PTSD kännetecknas av en kombination av tidigare definierade PTSD-kriterier (återupplevelse, undvikande och hypervigilans) och kriterier som är unika för C-PTSD (emotionell dysregulering, interpersonella svårigheter och negativt självkoncept). Det faktum att dessa unika C-PTSD-kriterier också är kärnfunktioner i BPD gör separationen av C-PTSD och BPD samtidigt komplicerad med PTSD. En utvärdering som vill skilja skillnaden mellan C-PTSD och BPD samtidigt kan utvärdera faktorer som hur kriterier presenteras olika mellan dessa grupper. Kriterier som emotionell dysregulering presenteras oftare i form av reaktiv ilska och/eller substansanvändning hos personer med C-PTSD. Däremot presenterar det mer i form av självskada eller självmordsbelopp människor med BPD. Relationsinstabilitet presenterar mer som en snabb övergång mellan intensiv idealisering till förringelse av förhållandet mellan personer med BPD. Däremot tenderar personer med C-PTSD att ha instabilitet i relationer till följd av att de inte bildar en nära förbindelse med sin partner. När det gäller självbild kan personer med BPD ha ofta förändringar i sitt självkoncept, medan personer med C-PTSD tenderar att ha en mer stelnad negativ självbild. Dessa stora skillnader ger insikt om hur C-PTSD antingen kan ges felaktigt istället för BPD samtidigt med PTSD eller vice versa. Det är därför det är viktigt för kliniker att ha genomfört en omfattande utvärdering innan de ger någon av dessa diagnoser.

Bipolär sjukdom (BD)

Bipolär sjukdom (BD) är en humörstörning som kännetecknas av varierande humörsvängningar. BD kan vidare specificeras som antingen bipolär sjukdom I eller II. DSM-5 kräver att en person med Bipolär I har upplevt minst en manisk episod och en person med Bipolär II har upplevt minst en hypomanisk episod och minst en depressiv episod. Både maniska och hypomaniska episoder består av "onormalt och ihållande förhöjt, expansivt och irriterat humör och ... ökad målinriktad aktivitet eller energi ..." Medan felaktig diagnos av BPD när det gäller BD kan komma i både form av att diagnostisera någon med BPD som faktiskt har BD eller vice versa, den vanligare förekomsten är att personer som diagnostiseras med BD som faktiskt bättre uppfyller kriterierna för BPD. En studie citerade att nästan 40% av de som diagnostiserades med BPD fick en felaktig diagnos av BD någon gång under sin livstid jämfört med att endast 10% av människorna i allmänheten fick en felaktig diagnos av BD. Det exakta resonemanget för denna höga feldiagnostik debatteras bland forskare. Vissa teorier hävdar att dessa fel görs på grund av instabiliteten hos BPD som misstas för symptomen på en manisk eller hypomanisk episod. En annan studie hänvisar till den enkla tvetydigheten av BPD -kriterier som orsaken till feldiagnostik, eftersom personer som uppfyllde fler kriterier för en BPD -diagnos var mindre benägna att bli feldiagnostiserade med BD.

Konsekvenser av felaktig diagnos

Fel diagnos av BPD kan leda till ett antal negativa konsekvenser. Motiveringen för diagnosen är debatten inom psykisk hälsa. Ändå ses det främst som att det tjänar funktionen att tillhandahålla hälso- och sjukvårdspersonal i patientens psykiska hälsotillstånd, att informera behandlingsmetoder och att hjälpa till att rapportera framgångsrikt behandlingsmetoder. Därför kan fel diagnos resultera i resultat som att inte ha tillgång till lämpliga psykiatriska mediciner eller att de inte får evidensbaserad psykologisk behandling för sina sjukdomar.

Medicinsk

Eftersom diagnos är en viktig del för att bestämma vilka mediciner som ska ordineras till en patient eller om en patient skulle dra nytta av psykofarmakoterapi, kan en felaktig diagnos ha en rad negativa resultat. Nuvarande forskning har visat att medan vissa receptbelagda läkemedel kan hjälpa till med specifika symptom på BPD, det finns ingen medicin som har visat sig minska BPD -symtomen som helhet. Däremot har störningar som bipolär sjukdom (BD) en rad olika psykiatriska läkemedel (t.ex. litium, antikonvulsiva medel, GABA-analoger) som används som förstahandsbehandling. Genom att ge personer med BPD feldiagnoser som BD kan personer med BPD utsättas för medicinering som inte påverkar deras symptomologi och kan leda till negativa biverkningar. Alternativt kan personer som diagnostiseras med BPD som istället kan ha BD eller C-PTSD (komplex posttraumatisk stressstörning) berövas psykofarmakologiska ingrepp som skulle minska symtomens svårighetsgrad.

Psykologisk

Fel diagnos av BPD kan också leda till negativa psykologiska konsekvenser eftersom en diagnos används för att fastställa bevisbaserade behandlingsmetoder som används i den terapeutiska miljön. Behandlingsmetoder som dialektisk beteendeterapi och kognitiv beteendeterapi för borderline personlighetsstörning är två bevisbaserade behandlingar som har visat sig vara effektiva vid behandling av BPD. Genom att tillhandahålla en felaktig diagnos skulle en person med BPD sannolikt inte ha tillgång till dessa specifika behandlingsmetoder, och därför skulle deras tillgång till bevisbaserad behandling för deras BPD försenas tills en korrekt diagnos ges.

Referenser