Uppvärmd fuktad högflödesbehandling - Heated humidified high-flow therapy
| Högflödesbehandling | |
|---|---|
 Illustration av en patient som använder HFT -enhet
| |
| Andra namn | Högflödig näskanyl |
| ICD-10-PCS | Z99.81 |
Uppvärmd befuktad högflödesbehandling ( HHHF ), ofta också högflödig näskanyl (e) ( HFNC ) eller högflödig nasalt syre ( HFNO ), är en typ av andningsstödsmetod som ger ett högt flöde (liter per minut) medicinsk medicin gas till en patient genom ett gränssnitt ( näskanyler ) avsedda att skapa en utspolning av de övre luftvägarna. Den applicerade gasen värms upp för att bäst matcha människokroppstemperaturen (37 ° C ) och befuktas med idealisk kroppsmättnad ångtryck . Det används vid akuta och kroniska andningsproblem och är ett lämpligt val för behandling av patienter med svår eller kritisk COVID-19 .
En relevant parameter är fraktionen av inspirerat syre (FiO 2 ).
Medicinsk användning
Högflödesbehandling är användbar för patienter som spontant andas men har ett ökat andningsarbete. Tillstånd som allmän andningssvikt, astmaförvärring, KOL-exacerbation, bronkiolit, lunginflammation och hjärtsvikt är alla möjliga situationer där högflödesbehandling kan indikeras. HHHF har använts vid spontantandning av patienter med under narkos för att underlätta operation för luftvägsobstruktion.
Nyfödda barn
Högflödesbehandling har visat sig vara användbar vid nyfödda intensivvårdsinställningar för för tidigt födda barn med andningssyndrom hos spädbarn , eftersom det hindrar många spädbarn från att behöva konstgjord ventilation via intubation och möjliggör säker andningshantering vid lägre FiO 2- nivåer, och därmed minskar risk för retinopati av prematuritet och syreförgiftning .
På grund av den minskade belastningen av ansträngning som krävs för att andas, kan den nyfödda kroppen spendera mer tid på att använda metaboliska ansträngningar någon annanstans, vilket orsakar minskade dagar på en mekanisk ventilator , snabbare viktökning och totalt sett minskad sjukhusvistelse helt.
Högflödesbehandling har framgångsrikt implementerats hos spädbarn och äldre barn. Kanylen förbättrar andningsbesvären, syremättnaden och patientens komfort. Dess verkningsmekanism är applicering av lätt positivt luftvägstryck och lungvolymrekrytering.
Fördelar
HFT, kan klinikern leverera högre FiO 2 till patienten än vad som är möjligt med typisk syretillförselsterapi utan användning av en icke-rebreather-mask eller trakeal intubation . Uppvärmd befuktning av andningsgasen underlättar utsöndringen och minskar utvecklingen av bronkiala hyperresponssymtom. Vissa patienter som behöver andningsstöd för bronkospasm drar nytta av luft som levereras av HFT utan ytterligare syre. HFT är användbart vid behandling av sömnapné. Under användning av HFT kan patienten tala. Eftersom detta är en icke-invasiv behandling, undviker det risken för respiratorassocierad lunginflammation i situationer där det kan ersätta användningen av en ventilator.
Användning av högt flöde i näsan vid akut hypoxemisk andningssvikt påverkar inte dödligheten eller vistelsetiden vare sig på sjukhus eller på intensivvården. Det minskar dock behovet av trakeal intubation (med 15%) och eskalering av syresättning och andningsstöd. Vissheten om att detta resultat är tillförlitligt är dock låg, eftersom olika studier var mindre exakta än de kunde ha varit. Människor med högt flöde i näsan känner sig mer bekväma, mindre andfådda och det fanns få tecken på skada.
Mekanism
Oxygenering uppnås genom att ge en ökad FiO 2 i luftflödet till patienten. Den konstanta spolningen av de övre luftvägarna skapar en behållare som reducerar rumsluftsinträngning till en sådan mängd att det blir en verklig bråkdel av inspirerat syre som inställt av enheten.
Ventilation
Genom en näskanyl levererar ett högflödessystem flöden som närmar sig (och kan möta) det totala andningsbehovet. Detta flöde, som levereras genom ett leveranssystem med liten diameter och näshål med liten borrning, gör att det flöde som traditionellt skulle röra sig långsamt genom den övre luftvägen rör sig snabbt och upprätthåller en konstant ström av färsk gas som effektivt tvättar ut det övre luftvägarnas döda utrymme.
Denna konstanta ström av färskt gasflöde skapar en miljö som hjälper till vid utandning genom att spola ut den utandade luften för att behålla denna reservoar med frisk luft redo att inandas.
Befuktning
Ju högre flöde desto viktigare blir korrekt befuktning och konditionering av flödet. Utan fukt skulle syre- och ventilationseffekterna av högflödesbehandling snabbt övervinnas av den negativa påverkan som torr luft har på lungvävnad.
Historia
Näskanyler som används för medicinsk gasleverans är vanligtvis begränsade till 1–6 liter flöde per minut. Andelen syre som andas in av patienten (FiO 2 ) varierar vanligtvis ungefär 24–35% då det rena syret som levereras från kanylen späds genom att luften samlas in (21% syre). Flödeshastigheter för tillförsel av syre med användning av typisk näskanyl är begränsade eftersom medicinsk syre är vattenfri , och när den levereras från en tryckkälla kyls gasen när den expanderar med fallet till atmosfärstryck. Tillförsel av kall torr gas irriterar andningsslemhinnan, kan orsaka torkning och blödning av nässlemhinnan och kan öka metabolisk efterfrågan genom att kyla kroppen.
Även med tyst andning överstiger den inspirerande flödeshastigheten vid en vuxens nares vanligtvis 12 liter per minut och kan överstiga 30 liter per minut för någon med lätt andningsbesvär. Traditionell syrebehandling är begränsad till sex liter per minut, börjar inte närma sig en vuxen inspiratorisk efterfrågan och därför späds syret med rumsluft under inspirationen.
Före tillkomsten av HFT, när ökad FiO 2 krävdes för andningsstöd; speciella ansiktsmasker eller intubation krävdes. Med High Flow Therapy är målet att leverera en andningsgasflödesvolym som är tillräcklig för att möta eller överstiga patientens inspiratoriska flödeshastighet. Gasen värms upp och fuktas för att konditionera gasen eftersom ökade flöden skulle vara skadliga för vävnaden om de lämnas torra och svala.
HFT, en källa till syre blandas vanligtvis med tryckluft. Sjukhus har vanligtvis 50 psi (350 kPa) komprimerat syre och luft tillgänglig för terapeutisk användning. Detta möjliggör tillförsel av luft eller blandningar av luft och syre med användning av en syreblandare . Gasen upphettas sedan, i allmänhet till cirka 37 ° C, och befuktas till nära 100% RH med hjälp av en luftfuktare . Gasen transporteras till patienten genom ett uppvärmt tillförselrör för att förhindra kylning och kondensering av vattenånga som har tillsatts till andningsgasen.
HFT kräver användning av näskanyler och ett system som är utformat för att leverera höga flödeshastigheter och det tryck som genereras för att göra det. Samtidigt måste näskanylen vara tillräckligt liten för att de inte ska stänga mer än 50% av narorna, eftersom detta tillåter flöde att ha flera utgångspunkter för en kontinuerlig luftvägsspolningseffekt.
Kommersiell utveckling
Vapotherm introducerade konceptet upphettad, befuktad högflödesbehandling via näskanyl 1999 efter att ha utvecklats ursprungligen för tävlingshästar.