Örontrumpeten - Eustachian tube
| örontrumpeten | |
|---|---|
 Yttre och mellanörat. Eustachian tub märkt som hörselrör
| |
Mellanörat , med hörselrör nere till höger
| |
| Detaljer | |
| Uttal | / J u s t eɪ ʃ ən / |
| Föregångare | första faryngeala påsen |
| Identifierare | |
| Latin | Tuba auditiva, tuba auditivea, tuba auditoria |
| Maska | D005064 |
| TA98 | A15.3.02.073 |
| TA2 | 6926 |
| FMA | 9705 |
| Anatomisk terminologi | |
I anatomi är Eustachian -röret , även känt som hörselröret eller faryngotympaniskt rör , ett rör som länkar näsofarynx till mellanörat , som det också är en del av. Hos vuxna människor är Eustachian -röret ungefär 35 mm (1,4 tum) långt och 3 mm (0,12 tum) i diameter. Det är uppkallat efter den italienska anatomisten Bartolomeo Eustachi från 1500-talet .
Hos människor och andra landdjur fylls normalt både mellanörat och hörselgången med luft. Till skillnad från luftkanalen i hörselgången är dock luften i mellanörat inte i direkt kontakt med atmosfären utanför kroppen; sålunda kan en tryckskillnad utvecklas mellan atmosfärstrycket i hörselgången och mellanörat. Normalt kollapsar Eustachian -röret, men det gapar öppet med sväljning och med positivt tryck , vilket gör att mellanöratrycket kan anpassas till atmosfärstrycket. Vid start i ett flygplan går det omgivande lufttrycket från högre (på marken) till lägre (på himlen). Luften i mellanörat expanderar när planet vinner höjd och trycker sig in i näsans och munens baksida; på vägen ner krymper luftvolymen i mellanörat och ett litet vakuum bildas. Aktiv öppning av Eustachian -röret (genom åtgärder som sväljning eller Valsalva -manöver ) krävs för att utjämna trycket mellan mellanörat och den omgivande atmosfären när planet sjunker. En dykare upplever också denna tryckförändring, men med större tryckförändringar; aktiv öppning av Eustachian -röret krävs oftare när dykaren går djupare, in i högre tryck.
Strukturera
Örontrumpeten sträcker sig från den främre väggen av mellanörat till den laterala väggen av nasofarynx , ungefär vid nivån för den sämre nasal concha . Den består av en benig del och en broskdel .
Benig del
Den beniga delen ( 1 / 3 ) närmast mellanörat är gjord av ben och är cirka 12 mm lång. Det börjar i den främre väggen i trumhålan , under septum canalis musculotubarius , och gradvis förträngs, slutar vid korsningsvinkeln mellan skivplattan och de petrösa delarna av tinningbenet , dess extremitet presenterar en ojämn marginal som tjänar för fastsättning av broskdelen. Förstugan i Eustachian -röret är känd som protympanan , protympanan är också känd som den främre delen av rörets beniga del.
Broskdel
Den broskiga delen av Eustachian -röret är cirka 24 mm lång och består av en triangulär platta av elastiskt fibrusk , vars spets är fäst vid marginalen av den mediala änden av rörets beniga del, medan dess bas ligger direkt under slemhinnan i näsdelen av svalget , där det bildar en höjd, torus tubarius eller kudde, bakom svalöppningen av hörselröret.
Den övre kanten på brosket är böjt över sig själv, att vara böjd i sidled så att den är närvarande på tvärgående sektion utseendet av en hake; ett spår eller en grov produceras sålunda, som är öppet under och i sidled, och denna del av kanalen kompletteras med fibröst membran. Brosket ligger i ett spår mellan den petrösa delen av det temporala benet och sphenoidens stora vinge ; detta spår slutar mittemot den mediala pterygoidplattan . De broskiga och beniga delarna av röret är inte i samma plan, den första lutar nedåt lite mer än den senare. Diametern på röret är inte enhetlig genomgående, den är störst vid faryngealöppningen, åtminstone vid korsningen mellan de beniga och broskiga delarna, och ökas igen mot trumhålan ; den smalaste delen av röret kallas isthmus.
Faryngealöppningens position och relationer beskrivs med näsdelen av svalget . Slangens slemhinna är kontinuerlig framför den i näsdelen av svalget, och bakom den i trumhålan; den är täckt med cilierad pseudostratifierad pelarepitel och är tunn i den osösa delen, medan den i broskpartiet innehåller många slemkörtlar och nära faryngeal mynning en avsevärd mängd adenoid vävnad, som har fått namnet av Gerlach tubmandeln.
Muskler
Det finns fyra muskler associerade med Eustachian -rörets funktion:
- Levator veli palatini (innerverad av vagusnerven )
- Salpingopharyngeus (innerverad av vagusnerven)
- Tensor tympani (innerverad av mandibulära nerven i CN V )
- Tensor veli palatini (innerverad av mandibulära nerven i CN V)
Röret öppnas under sväljning genom sammandragning av tensor veli palatini och levator veli palatini, muskler i den mjuka gommen .
Nya anatomiska perspektiv
På senare tid har två utvecklingar förbättrat vår förståelse av det eustachiska rörets anatomi: Valsalva datoriserad tomografi och endoskopisk öronkirurgi.
- Med tanke på den större tillgången till örons anatomi med hjälp av endoskopiska metoder har det föreslagits att den beniga delen av det eustachiska röret verkligen är den främre förlängningen av mellanörhålan, eller "Protympanum". Uttrycket "Eustachian Tube" bör begränsas till den fibrocartilaginous strukturen som förbinder protympanet med nasopharynx.
- Eustachiska röret är en säckliknande oregelbunden struktur snarare än en rörformad struktur.
- Eustchian rörets öronsida är det överlägset smalaste segmentet, kallat isthmus, och är förmodligen platsen för möjlig obstruktiv patologi som orsakar kronisk öronsjukdom.
Utveckling
Eustachianröret härrör från den dorsala delen av den första faryngeala påsen och den andra endodermala påsen, som under embryogenes bildar den tubotympaniska fördjupningen . Den distala delen av tubotympanic sulcus ger upphov till trumhålan , medan den proximala tubulära strukturen blir Eustachian -röret. Det hjälper till att transformera ljudvågor.
Framsektion genom vänster öra; övre halvan av sektionen
Utsikt över tympanans innervägg (förstorad)
Den högra membrana tympani med hammaren och chorda tympani, sett inifrån, bakifrån och uppifrån
Fungera
Tryckutjämning
Under normala förhållanden är det mänskliga Eustachian -röret stängt, men det kan öppnas för att släppa ut en liten mängd luft för att förhindra skador genom att utjämna trycket mellan mellanörat och atmosfären. Tryckskillnader orsaka tillfällig konduktiv hörselnedsättning genom minskad rörelse av trumhinnan och småbenen i örat. Olika metoder för öronrensning såsom gäspning, sväljning eller tuggummi kan användas för att avsiktligt öppna röret och utjämna tryck. När detta händer hör människor ett litet knallande ljud, en händelse som är känd för flygplanets passagerare, dykare eller förare i bergsområden. Enheter som hjälper till med tryckutjämning inkluderar en ad hoc -ballong applicerad på näsan, vilket skapar inflation genom positivt lufttryck. Vissa människor lär sig att frivilligt 'klicka' på öronen, tillsammans eller var för sig, genom att utföra en tryckutjämnande rutin genom att öppna sina Eustachian -rör när tryckförändringar uppstår, som vid stigande/nedstigande i flygplan, bergskörning, hisslyft/-fall, etc. Några kan till och med medvetet hålla sina eustachiska rör öppna en kort period, och till och med öka eller minska lufttrycket i mellanörat. "Klickningen" kan faktiskt höras genom att sätta ett öra mot en annans medan du utför klickljudet. Denna frivilliga kontroll kan upptäckas först vid gäspning eller sväljning, eller på andra sätt (ovan). De som utvecklar denna förmåga kan upptäcka att det kan göras medvetet utan kraft även om det inte finns några tryckfrågor.
Slemdränering
Eustachian -röret dränerar också slem från mellanörat. Övre luftvägsinfektioner eller allergier kan orsaka att Eustachian -röret, eller membranen som omger dess öppning blir svullna, fångstvätska, som fungerar som ett tillväxtmedium för bakterier och orsakar öroninfektioner . Denna svullnad kan minskas genom användning av avsvällande medel såsom pseudoefedrin , oxymetazolin och fenylefrin . Öroninfektioner är vanligare hos barn eftersom röret är horisontellt och kortare, vilket gör det lättare att komma in i bakterier, och det har också en mindre diameter, vilket försvårar rörelsen av vätska. Dessutom gör barns utvecklande immunsystem och dåliga hygienvanor dem mer benägna att infektera övre luftvägar.
Klinisk signifikans
Otitis media , eller inflammation i mellanörat , påverkar vanligtvis Eustachian -röret. Barn under 7 år är mer mottagliga för detta tillstånd, en teori är att detta beror på att Eustachian -röret är kortare och har mer horisontell vinkel än i det vuxna örat. Andra hävdar att mottaglighet i denna åldersgrupp är relaterad till immunologiska faktorer och inte till Eustachian tube anatomi.
Barotit, en form av barotrauma , kan uppstå när det finns en väsentlig skillnad i luft- eller vattentryck mellan yttre och mellanörat - till exempel under en snabb uppstigning under dykning eller vid plötslig dekompression av ett flygplan på hög höjd.
Vissa människor föds med ett dysfunktionellt Eustachian -rör som är mycket smalare än vanligt. Orsaken kan vara genetisk, men den har också framställts som ett tillstånd där patienten inte helt återhämtade sig från effekterna av tryck på mellanörat under födseln (bibehållen födelsekompression). Det föreslås att dysfunktion i Eustachian tube kan resultera i att en stor mängd slem ackumuleras i mellanörat, vilket ofta försämrar hörseln till en viss grad. Detta tillstånd är känt som otitis media med effusion .
Ett patetiskt Eustachian -rör är ett sällsynt tillstånd där Eustachian -röret förblir intermittent öppet, vilket orsakar ett ekande ljud av personens eget hjärtslag, andning och tal. Detta kan tillfälligt avlastas genom att hålla huvudet upp och ner.
Rökning kan också orsaka skador på cilia som skyddar Eustachian -röret från slem, vilket kan resultera i igensättning av röret och en uppbyggnad av bakterier i örat, vilket leder till en mellanörsinfektion.
Återkommande och kroniska fall av sinusinfektion kan resultera i dysfunktion i Eustachian -röret som orsakas av överdriven slemproduktion som i sin tur orsakar obstruktion av öppningarna i Eustachian -rören.
Ventilationsrör
I svåra fall av infektioner i mellanörat i barndomen och blockering av eustachiska rör kan ventilation tillhandahållas genom kirurgisk punktering av trumhinnan för att möjliggöra luftutjämning, så kallad myringotomi . Trumhinnan läker normalt och stänger hålet på ett naturligt sätt, så att en liten plastkantsring förs in i hålet för att hålla det öppet. Detta är känt som ett tympanostomirör . När ett barn växer, försvinner röret så småningom naturligt av kroppen. Längre ventiler med större flänsar har undersökts, men dessa kan leda till permanent perforering av trumhinnan.
Utvidgning av Eustachian -röret
Mer nyligen har utvidgning av det eustachiska röret med hjälp av ballongkateter fått uppmärksamhet som ett sätt att behandla obstruktion av eustachiska rör. Det finns två metoder för att utföra denna procedur beroende på kateterintroduktionsvägen och området för Eustachian -röret som ska utvidgas. Dennis Poe har populariserat transnasal introduktion och utvidgning av nässidan av det eustachiska röret. Muaaz Tarabichi var banbrytande för den transtympaniska (örat) införandet av ballongkatetern och vidgningen av den proximala delen (öronsidan) av det broskiga eustachiska röret.
Andra djur
I hästdjur (hästar) och vissa gnagarliknande arter, såsom ökenhyrax , är en evagering av Eustachian-röret känd som gutturalpåsen och är uppdelad i mediala och laterala fack av stylohyoidbenet i hyoidapparaten . Detta är av stor betydelse inom hästmedicin eftersom påsarna är benägna att infekteras, och på grund av deras intima relation till kranialnerverna (VII, IX, X, XI) och den inre och yttre halspulsådern kan olika syndrom uppstå relaterade till som är skadad. Epistaxis (näsblod) är en mycket vanlig presentation för veterinärer och detta kan ofta vara dödligt om inte en ballongkateter kan placeras i tid för att undertrycka blödning.