Depression av Alzheimers sjukdom - Depression of Alzheimer disease
Depression är ett av de vanligaste psykiatriska symptomen vid Alzheimers sjukdom , som förekommer i alla stadier av sjukdomen, men det förekommer ofta i en annan form än andra depressiva störningar. År 2000 skapade en arbetsgrupp från US National Institute of Mental Health en uppsättning provisoriska diagnostiska kriterier för depression av Alzheimers sjukdom (dAD) som en separat diagnostisk enhet i sig själv.
År 2005 skapade psykiatriker vid Johns Hopkins University School of Medicine en uppsättning operationella kriterier för att underlätta diagnosen dAD i klinisk praxis.
Orsaker
Även om vårdgivare ofta känner att det faktum att en Alzheimers diagnos måste skapa depression hos den drabbade personen finns det få eller inga bevis för att detta är sant. Det är faktiskt inte klart hur många människor som kan förstå en Alzheimers diagnos vid den tidpunkt då den ställs. Symptomen på dAD kan uppstå när som helst under Alzheimers sjukdom, ofta i ett stadium som är ganska sent i kognitiv nedgång.
Många neurologiska studier har hittat samband mellan abnormiteter i hjärnan och depression vid demens. I synnerhet för DAD har positronemissionstomografi (PET) -studier funnit förändringar av ämnesomsättningen i höger överlägsen frontgyrus
Symtom
De diagnostiska kriterierna för depression vid Alzheimers sjukdom specificerar att det endast kräver 3 av de möjliga symtomen för major depressiv sjukdom (MDD) , snarare än de 5 som krävs för att diagnostisera MDD i sig, och symtomen kan variera. Därför går DAD ofta okänt inom spektrumet av symtom på Alzheimers sjukdom.
I allmänhet tenderar människor som har pappa att vara oroliga, upprörda, vilseledande eller ouppmärksamma. Symtom inkluderar irritabilitet och social isolering. Människor med DAD är mer benägna än de med MDD att visa en nedgång i deras glädje av sociala kontakter eller vanliga aktiviteter, men är mindre benägna att uttrycka eller uppleva skuld eller känna sig självmord.
Diagnos
Naturligtvis måste diagnosen förlita sig på de kriterier som fastställts av NIMH-arbetsgruppen för dAD.
På grund av den kognitiva nedgång som är kännetecknande för Alzheimers sjukdom, måste diagnosen dAD inkludera oberoende intervjuer av patienten och vårdgivaren. Cornell-skalan för depression vid demens är särskilt användbar eftersom den möjliggör dessa separata bedömningar.
Behandling
Att utbilda vårdgivaren om depression vid demens är av största vikt för att hantera problemet. Vårdgivare måste förstå behovet av struktur och komfort i patientens dagliga aktiviteter, liksom vikten av att inkludera aktiviteter som patienten tycker är roliga och att själva försöka förmedla en känsla av nöje. Vårdgivare behöver också en möjlighet att "ventilera" och förstå och uttrycka när de har överskridit sin förmåga att tillgodose patientens behov.
Psykosocialt
Kontrollerade prövningar visar att tillhandahållande av trevliga dagliga aktiviteter eller motion för någon som har Alzheimers sjukdom, i kombination med aktiviteter som är utformade för att stödja vårdgivaren, kan ge positiva resultat för att hantera den associerade depressionen.
Medicin
Det finns ännu inga officiella kliniska riktlinjer för användning av antidepressiva läkemedel för särskilt dAD. Läkemedel kan vara motiverade för personer med diagnostiserad DAD som är självmord, våldsamma, inte äter eller dricker, eller som får höga poäng på Cornell-skalan.
Bevisen tycks antyda liknande effekt för SSRI och tricykliska antidepressiva medel vid initial behandling för dAD. Om dessa behandlingar inte behandlar symtomen skulle det vara rimligt att testa noradrenerga läkemedel, sekundära amin-tricykliska antidepressiva medel eller en monoaminoxidashämmare.
En klinisk prövning av sertralin (Zoloft) för depression av Alzheimersjukdom, som lanserades av NIMH 2004, ska slutföras sommaren 2009.
Enligt de senaste studierna har sertralin visat sig vara ineffektivt för att förbättra kognitiva resultat hos patienter med Alzheimers sjukdom. Sertralin är också associerat med ökad förekomst av biverkningar i mag-tarmkanalen och luftvägarna.