Urogenital fistel - Urogenital fistula
| Urogenital fistel | |
|---|---|
| Andra namn | Urogenitala fistlar, urogenitala fistlar |
En urogenital fistel är en onormal kanal som finns mellan urinvägarna och urinblåsan , urinledarna eller urinröret . En urogenital fistel kan uppstå mellan alla organ och strukturer i bäckenregionen. En fistel tillåter urinen att ständigt komma ut genom och ur urogenitala kanalen. Detta kan leda till betydande funktionshinder , störningar av sexuell aktivitet och andra fysiska hälsoproblem , vars effekter i sin tur kan ha en negativ inverkan på det mentala eller emotionella tillståndet , inklusive en ökning av social isolering . Urogenitala fistlar varierar i etiologi (medicinsk orsak). Fistlar orsakas vanligtvis av skada eller kirurgi , men de kan också bero på malignitet , infektion , långvarigt och hindrat arbete och levererar vid förlossning , hysterektomi , strålbehandling eller inflammation . Av fistlarna som utvecklas från en svår förlossning förekommer 97 procent i utvecklingsländerna . Medfödda urogenitala fistlar är sällsynta; endast tio fall har dokumenterats. Onormala passager kan också finnas mellan slidan och organen i mag -tarmsystemet , och dessa kan också kallas fistlar.
Klassificering
Onormala passager eller fistlar kan förekomma mellan slidan och urinblåsan, urinledarna, livmodern och ändtarmen med den resulterande urinpassagen från slidan, eller tarmgas och avföring in i slidan, vid vaginal -rektal fistel. Dessa vaginala fistlar namnges efter defektens ursprung:
- vesikovaginal
- uretrovaginal
- ureterovaginal
- vesikocervikal
- vesikouterin
- vesikouretovaginal
- livmoderhals
- vesikocervikal
- uretercervikal
- ureteruterin
Slidan är mottaglig för fistelbildning eftersom mag -tarmkanalen och urinsystemet är relativt nära slidan. Ett litet antal vaginala fistlar är medfödda. Förekomsten av en vaginal fistel har en djupgående inverkan på livskvaliteten eftersom det inte finns någon kontroll över urin och avföring genom slidan.
Urogenitala fistlar klassificeras ofta efter deras orsak: obstetrisk fistel , medfödd fistel och iatrogen fistel. Urogenitala fistlar kan klassificeras efter storlek och mer specifik anatomisk plats, till exempel "övre slidan" eller "bakre vaginalväggen".
Orsaker
I utvecklade länder är orsakerna till fistlar iatrogena (orsakade av kirurgiska olyckor). Läkarfel och brist på utbildning bidrar till misslyckad behandling av obstetriska fistlar i utvecklingsländer. Skador på bäckenorganen är en orsak till fistlar. De flesta av dem som inte orsakas av hindrad arbetskraft utvecklas från skador. Ett exempel på detta skulle vara felaktig placering av ett instrument under en hysterektomi. Fistlar kan bildas efter långvarig pessary användning, hysterektomi, malign sjukdom och bäckenbestrålning, bäckenoperation, cancer eller bäckenfraktur. Fistlar hittas ibland efter kejsarsnitt. Leverantörer kan också av misstag orsaka en fistel när de utför obstetrisk eller gynekologisk kirurgi. Ju mer utbildning läkaren har haft, desto mindre sannolikt kommer en urovaginal fistel att inträffa. Vissa kvinnor utvecklar mer än en fistel.
Behandling
Kirurgi behövs ofta för att korrigera en fistel som leder till slidan. Konservativ behandling med en inbyggd kateter kan vara effektiv för små och nybildade urinfistlar. Det har en framgång på 93%. Kollagenpluggar används men har visat sig inte lyckas. Den kirurgiska behandlingen som ska korrigeras kan behandlas på olika sätt. Kirurgi genom slidan lyckas 90% av tiden. Kirurgisk korrigering kan utföras genom bukoperation, laparoskopisk och robotassisterad laparoskopisk kirurgi. De olika behandlingarna varierar i frekvens. Den transvaginala metoden används 39% av tiden, transabdominal/transvesikal metod används 36% av tiden, den laparoskopiska/robotiska metoden används för att behandla 15% av urogenitala fistlar och en kombination av transabdominal-transvaginal metod används 3% av tiden.
Epidemiologi
Globalt sett är 75 procent av urogenitala fistlar obstruktiva fistlar. Medelåldern för en kvinna som utvecklar en fistel på grund av långvarigt arbete är 28 år. Medelåldern för en kvinna som utvecklar en fistel av andra orsaker är 42 år. Kvinnor med ett litet bäcken är mer benägna att utveckla en fistel. Även om det är sällsynt kan en fistel bildas efter den minimalinvasiva delen av ägglossningen av infertilitetsbehandling. Urogenitala fistlar (vesikovaginala) orsakade av kirurgiska komplikationer förekommer med en frekvens av 0,8 per 1000.
Rektovaginala fistlar
Onormal passage av avföringen genom slidan orsakas av en rektovaginal fistel. Behandlingen är ofta kirurgisk med användning av vävnadstransplantat. Förekomsten av tarmsjukdom ökar risken för en rektovaginal fistel. En enterovaginal fistel kan bildas mellan tarmen och slidan. Rektovaginala fistlar är resultatet av inflammatorisk tarmsjukdom, Chrohns sjukdomstrauma eller iatrogen skada och avledning till andra organ. Episiotomier kan orsaka bildandet av en rektovaginal fistel.