Psykologiska aspekter av fetma hos barn - Psychological aspects of childhood obesity
Barnfetma definieras som ett kroppsmassindex (BMI) vid eller över 96-percentilen för barn i samma ålder och kön. Det kan orsaka olika hälsoproblem, inklusive högt blodtryck, högt kolesterol, hjärtsjukdom, diabetes, andningsproblem, sömnproblem och ledproblem senare i livet. Barn som är överviktiga har också en större risk för sociala och psykologiska problem, såsom kollegialt offer, ökad aggression och låg självkänsla. Många miljömässiga och sociala faktorer har visat sig korrelera med fetma hos barn, och forskare försöker använda denna kunskap för att förebygga och behandla tillståndet. När de implementeras tidigt kan vissa former av beteendemässig och psykologisk behandling hjälpa barn att återfå och / eller bibehålla en hälsosam vikt.
Miljöfaktorer
TV och reklam
Barnfetma har ökat drastiskt i USA de senaste 60 åren, och studier visar att det under den tiden har skett en ökning av hur mycket tid man tittar på tv. På 1950-talet ägde två procent av hushållen TV-apparater och 40 år senare ägde 98% av hushållen åtminstone en TV-apparat. Nuvarande data visar att barn i åldrarna 2 till 17 år i genomsnitt spenderar mer än 3 år av sina liv på att titta på tv. Ohälsosam matannonser korrelerar med fetma hos barn. Detta stöder teorin att titta på för mycket TV är "en av de lättast modifierbara orsakerna till fetma bland barn." Följaktligen har barn och ungdomars exponering för matannonser ökat. Majoriteten av annonser som riktar sig till barn marknadsför mat med minimalt näringsvärde, såsom godis (32% av alla barnannonser), spannmål (31%) och snabbmatsrestauranger (9%). 1997 spenderade amerikanska livsmedeltillverkare 7 miljarder dollar på produktannonsering. Pengar som spenderades på snabbmatsrestaurangereklam utgjorde cirka 28 procent av reklamen, upp från endast fem procent 1980. I en av de första studierna om TV: s roll i fetma hos barn fann William Dietz och Steven bevis för att varje ytterligare timme tv per dag ökade förekomsten av fetma med två procent. De specificerade också hur TV-tittande kan påverka vikten hos barn och ungdomar: kraftiga minskningar av fysisk aktivitet och en ökning av önskan om och konsumtion av ohälsosam mat. Dessa resultat har återspeglats också i nyare studier: gymnasiebarn som tittade mer på tv tenderade att dricka mer läsk; detta kan bero på kraftig exponering för livsmedelsreklam. Det finns också studier som fokuserar specifikt på hur annonser kan påverka mycket små barn och deras matvanor. Även kort exponering för TV-reklam kan påverka förskolebarnens matpreferenser; små barn kanske inte kan skilja annonser från sin vanliga programmering, och de förstår kanske inte att annonser är avsedda att övertala medan program är avsedda att underhålla. Att använda barns favoritkaraktärer och presentera produkter tillsammans med begrepp som kul, lycka och välbefinnande får barn att associera lycka med dessa livsmedel utan att förstå effekterna av att bara äta godis till frukost, lunch och middag. Även om det finns många studier som försöker bevisa att TV spelar en stor roll för att orsaka övervikt hos barn, kan inga konkreta bevis hittas för att stödja detta påstående. Det finns ett samband mellan de två, men ingen kan bevisa ett orsakssamband. Det finns många faktorer som bidrar till barnets vikt och matvanor; medan media kan ha en betydande inverkan på barn och deras matval, kan deras föräldrar och vänner spela en ännu viktigare roll för att bestämma barnfetma.
Sociala faktorer
Extern motivation
Barn som är externt motiverade att äta löper högre risk för fetma. I en studie fick två barngrupper besked om att fokusera på olika uppmaningar att äta: antingen externa signaler, som mängden mat på tallriken, eller interna signaler som hunger och mättnad. Barnen som förlitade sig på interna signaler var mer benägna att äta när de var hungriga och sluta när de var fulla. Däremot var barnen som svarade på externa signaler mer benägna att ignorera eller förbise interna signaler som indikerade att de var fulla. Barn som är vana vid att förlita sig på yttre hunger och därmed äta mer än deras kroppar behöver eftersom de är mer benägna att gå upp i vikt.
Moderns anställning
Det finns en koppling mellan den tid en mamma arbetar och hennes barns kroppsmassindex (BMI). Det finns bevis för att icke-normala arbetsscheman för mödrarna, vilket innebär att de som faller åtminstone delvis utanför det "traditionella" intervallet 9:00 till 17:00 på måndag till fredag, är korrelerade med högre BMI för barn.
Moderns depression
Moderns depressiva symtom kan vara relaterade till barns näring och fysisk aktivitet, vilket i sin tur hjälper till att bestämma viktstatus. Mödrar med sådana symptom är mer benägna att lägga sina spädbarn i säng med en flaska och mindre benägna att ha regler om vad deras barn äter. De äter också mindre sannolikt att äta middag med sina barn, och barnen tittar vanligtvis på mer TV per dag än barn med icke-deprimerade mödrar. Alla dessa beteenden har korrelerats med högre BMI för barn. Att identifiera moderns depression tidigt kan dock minska effekterna på barns matvanor och vikt.
Familjestress
Psykologisk stress i en familj kan bidra till fetma hos barn. Källor till sådan stress inkluderar allvarliga livshändelser, föräldrastress, brist på socialt stöd och föräldrarnas bekymmer (t.ex. möjligheten att barnet blir sjuk, skadas, handikappas, inte utvecklas normalt, utsätts för övergrepp eller inte överlever) . I en studie hade barn vars familjer rapporterade stress på minst två av dessa fyra domäner signifikant högre fetma.
Mentalt och emotionellt välbefinnande
Feta barn uppvisar mer depressiva symtom, sämre självkänsla och sämre kroppskänsla än sina jämnåriga; bland överviktiga barn korrelerar dock inte BMI till svårighetsgraden av psykiska problem. Vikt förutsäger inte depression eller depressiva symtom hos ungdomar; dock deprimerade ungdomar (särskilt män) har en ökad risk för fetma. Fetma kan orsaka psykosociala problem som kan leda till depression. Överviktiga barn uppvisar domänspecifika minskningar i självkänsla och bedömer sig själva ha lägre atletisk kompetens och sämre utseende. detta minskade självförtroende avskräcker deltagande från sport, vilket förvärrar både fetma och sociala problem. Emellertid varierar överviktiga barn inte signifikant i betyg på skolastisk kompetens, och objektiva mått visar ingen effekt på akademisk prestanda (kontrollerar för andra faktorer). Mental hälsa bland överviktiga barn återspeglar skillnader i kulturellt tryck: europeisk-amerikaner, asiat-amerikaner, kvinnor och ungdomar är mest sannolikt känslomässigt påverkade av fetma. Europeisk-amerikansk och asiatisk-amerikansk kultur betonar tunnhet som en önskvärd kvalitet mer än afroamerikanska eller spansktalande samhällen, och i allmänhet är pojkar och yngre barn under mindre tryck för att vara tunna.
Peer-relationer
Ett barns kroppskänsla kan vara mer förutsägbar för psykiska problem än barnets faktiska viktstatus; viktfokuserad mobbning korrelerar med ökade depressiva symtom, lägre självkänsla och dålig kroppskänsla även hos barn med normal vikt. Med detta sagt är det mer sannolikt att överviktiga barn behandlas och retas av sina kamrater och därmed är mer mottagliga för psykiska problem. Barn är mycket intryckbara. Om de omger sig med kamrater som tränar dagligen och väljer vatten framför en söt dryck är det mycket mer troligt att de vill göra detsamma. Å andra sidan, om de är omgivna av en miljö fylld av mobbning och skam, kommer deras motivation att vara frisk att försämras.
Mobbing
Mobbning är vanligare mot överviktiga barn oavsett kön. Barn har många stereotyper om överviktiga, inklusive att de är lat, själviska och elaka. Verbal mobbning kan leda till att överviktiga barn internaliserar sådana stereotyper, och offret av alla slag kan framkalla social tillbakadragande eller vedergällningsbeteende som bekräftar stereotyper. Mobbning ökar med åldern för flickor, men minskar för pojkar. Det verkar också som att fetma afroamerikanska och spansktalande tjejer upplever mindre mobbning än europeisk-amerikaner, vilket återspeglar mönstren för mental hälsa liksom skillnaderna i kulturella attityder om tunnhet. Det verkar som om de kulturella skillnaderna isolerar dessa barn från stereotyperna som leder till viktimisering.
Social isolering
Isolering och avstötning kan påverka självkänslan direkt och även hämma den sociala utvecklingen och därmed bidra till social ineptitude som kan påverka framtida relationer. Överviktiga barn listar färre vänner än kollegor med normalvikt och de har färre fram och tillbaka vänskap. Det finns också bevis för att deras vänskap är svagare än barn med normalvikt. Den tid som ägnas åt skärmmedia korrelerar positivt med depression och fysisk aktivitet korrelerar med antalet vänskap; detta tyder på att vissa fetma-främjande beteenden stör kollegers interaktion: stillasittande aktiviteter tar bort överviktiga barn från deras kamratgrupp och begränsar möjligheterna att växa sociala nätverk. Fortfarande har överviktiga barn vanligtvis minst en återkommande vänskap. Vänskap buffrar både mot ensamhet och effekterna av mobbning: självupplysning till en nära vän kan hjälpa offret att hantera sina erfarenheter utan idissling eller internalisering av problem. Detta förbättrar självkänslan av det fysiska utseendet och minskar depressiva symtom.
Aggression
Överviktiga ungdomar uppvisar mer aggression än kamrater med normalvikt, särskilt när det gäller fysisk och verbal mobbning. Sådant beteende förstärker negativa stereotyper av överviktiga människor och skadar kollegaförhållanden ytterligare. En möjlig förklaring till denna aggression är att överviktiga barns brist på socialt stöd och vänlig interaktion hindrar social utveckling. Alternativt kan överviktiga barn försöka dominera sina kamrater eftersom de känner att de inte kan få godkännande genom positiv interaktion. Det är också möjligt att det finns en "hierarki av aggression", så att överviktiga barn bara återger negativa beteenden riktade mot dem.
Behandling och förebyggande
Med tanke på de skadliga effekterna och den ökande förekomsten av övervikt hos barn har mycket forskning genomförts om hur man kan förebygga och behandla tillståndet. Det verkar som att adressering av fetma och modifiering av familjemiljön är viktiga faktorer för att återfå och bibehålla en hälsosam vikt.
Psykologiska och beteendemetoder
Det finns bevis för att vissa beteendeförändringsmetoder kan hjälpa till att förebygga eller behandla barnfetma. En nyligen genomförd litteraturundersökning avslöjade sex tekniker som visade sig vara effektiva: tillhandahålla information om specifikt beteende för individen (t.ex. "Du borde inte äta så mycket socker, som när du har godis efter skolan."), Omstrukturering av miljön, snabb övning, identifiering av en förebild, stresshantering och emotionell kontrollträning och allmän kommunikationskunskapsträning.16 Även om dessa tekniker är användbara behövs ytterligare forskning för att förstå hur de bäst kan införlivas i program för utsatta eller överviktiga barn. Undersökningen citerar också fyra hanteringstekniker som inte främjar förebyggande eller ingripande: att tillhandahålla information om konsekvenserna av beteenden i allmänhet (t.ex. ”Att äta för mycket socker är dåligt för människors hälsa.”) Främjade inte ett effektivt ingripande. På samma sätt var att ge belöning beroende av framgångsrikt beteende och underlätta social jämförelse inte effektivt för att förhindra övervikt hos barn. Många insatser handlar om att främja motion och fysisk aktivitet. Forskning har visat att medan interventioner som använder övervakad träning minskar BMI mest effektivt, var det mer sannolikt att interventioner med en komponent som främjar fysisk aktivitet genererar varaktig förändring i fysisk aktivitet oavsett om det fanns en övervakad träningskomponent eller inte.
Föräldra- och miljöpåverkan
Ytterligare studier har visat ett enormt inflytande från hemmiljön som ett resultat av föräldrars (ofta moderns) utbildning och vägledning, med mindre framgång i skolmiljöer. En nyligen publicerad studie visade att ”föräldrapolicyer som stöder barns fysiska aktivitet är motiverade” och att ”aspekter av ett barns hemmiljö kan främja fysisk aktivitet och kostintag” på olika sätt. Aktiv föräldrars befordran av fysisk aktivitet och en miljö som leder till frekvent, säker fysisk aktivitet ökar förskolans fysiska aktivitet och förbättrar kostintaget; sådana tidiga förändringar gör det till och med mer sannolikt att barnet uppvisar dessa hälsosamma beteenden vid tio års ålder. Politik riktad mot föräldrarnas beteende och hemmiljön är avgörande för att förebygga och behandla fetma. Men olika socioekonomiska grupper och mödrar med olika utbildningsnivåer upplever olika framgångsnivåer i? förebyggande och minskning av fetma, vilket motiverar ytterligare bedömning av olika strategiers effektivitet för olika grupper.
Självreglering
Forskning betonar också vikten av självregleringsförmåga hos småbarn (och främjande av självregleringsförmåga i alla åldrar). forskarna drog slutsatsen: ”Självregleringsförmåga hos småbarn var associerad med utveckling av kroppsmassindex och barnfetma åtta år senare. Tidiga självregleringssvårigheter bidrog också till kroppsbild och ätproblem som vanligtvis följde med överviktiga barn. ” På samma sätt fann studien att småbarns oförmåga att fördröja tillfredsställelse och reglera sina känslor var förutsägbar för senare överviktstatus, och att svårigheter i dessa områden vid 4 års ålder korrelerade med övervikt vid 11 års ålder. Forskning tyder på att tidigt och kontinuerligt ingripande i beteendemässigt barns mönster har stor inverkan.