Värme- och fuktväxlare - Heat and moisture exchanger
Heat and Moisture Exchangers (HME) är anordningar som används i mekaniskt ventilerade patienter som är avsedda att förhindra komplikationer på grund av "torkning av andningsslemhinnan, såsom slempropp och endotrakealtub (ETT) ocklusion." HME är en typ av kommersiellt luftfuktningssystem, som också inkluderar luftfuktare utan uppvärmning och luftfuktare .
HME har använts kliniskt i över 30 år.
En HME-kassett spelar en central del av lungrehabilitering efter en total laryngektomi .
Hos mekaniskt ventilerade patienter
Befuktning och sugning är nödvändig för att hantera utsöndringar hos patienter med mekanisk ventilation . Enligt Branson (2007) har den optimala luftfuktningsnivån "inte definierats väl, men det är uppenbart att hos en patient med tjocka och omfattande utsöndringar föredras en uppvärmd luftfuktare framför en HME".
Hos patienter med akut lungskada och akut andningsnedsyndrom föredras konventionella luftfuktare framför HME för förbättrad eliminering av koldioxid .
I struphuvudet
En HME har tre syften inom laryngektomi :
- värme- och fuktutbyteskapacitet,
- motstånd och
- filtreringspartiklar.
I lungorna är en temperatur på 37 ° C och 100% relativ fuktighet (RH) det perfekta tillståndet för ciliäraktivitet . Om förhållandena är för varma eller kalla, slår cilierna långsammare och någon gång inte alls. Under normal nasal inandning konditioneras luft på 22 ° C och 40% RH till luft på 32 ° C och 99% RH vid luftstrupen.
Effekten av den ökade motståndskraften (jämfört med stomandning utan HME) hos laryngektomipatienter är dåligt förstådd, men HME tillför en varierande resistens mot luftflödesmotståndet, beroende på flödeshastigheten, även om resultaten av studierna inte är konsekventa.
HME-kassetter med ett elektrostatiskt filter är utformade för att förbättra skyddet mot luftburna mikrober för att minska överföringen av virus och bakterier. Att ha på sig en HME-kassett kompenserar inte för förlusten av övre luftvägsfiltrering av mindre partiklar såsom bakterier och virus; porerna i HME-filtret är större än diametern på de infektiösa partiklarna. Endast större partiklar filtreras av HME.
Egenskaper
De grundläggande komponenterna i värme- och fuktväxlare är skum, papper eller ett ämne som fungerar som en kondens- och absorptionsyta. Materialet impregneras ofta med hygroskopiska salter, såsom kalciumklorid, för att förbättra vattenhållningskapaciteten. HME som används för laryngectomees är oftast hygroskopiska. HME kan variera i storlek men de är utformade för att passa alla lim eller andra fästanordningar inom en viss produktlinje. HME-kassetter för trakeotomipatienter varierar i storlek och är vanligtvis lite större än för laryngektomipatienter. Luftöppningar är på sidan eller på framsidan av HME. Vissa mönster använder tvärstänger för att förhindra att kläder blockeras. Vanligtvis hjälper en kant på locket till att hitta rätt fingerposition för ocklusion.
Handsfree
En handsfree HME gör det möjligt för laryngektomerer att prata utan att fingret måste ocklusion. Enheten består av en kombination av HME och en automatisk talventil. Ventilen stängs automatiskt vid utandning av luft för att tala, vilket gör att lungluften kan avledas genom röstprotesen till matstrupen. Den öppnas igen automatiskt när utandningen minskar. Dessutom möjliggör den handsfree HME enkel avlägsnande vid hosta eller till och med en justerbar hostavlastningsventil för att frigöra luften som byggs upp under hostan. I vissa enheter kan talmembran i olika styrkor rymma olika talstryck.
Speciella enheter
HME-enheter med lägre luftmotstånd gör dem lämpliga för fysisk träning eller när de anpassar sig till andningsmotståndet för patienter som inte har använt något stomaskydd tidigare och börjar använda en HME eller inte har använt en HME under längre tid.
Som antimikrobiella filter anses en HME inte vara en effektiv barriär för mikroorganismer på grund av en relativt dålig bakteriefiltreringskapacitet. Vissa HME erbjuder ett elektrostatiskt filter för att skydda mot små partiklar och luftburna mikroorganismer.