Dissociativ störning - Dissociative disorder

Dissociativ störning
Specialitet Psykiatri , psykologi Redigera detta på Wikidata

Dissociativa störningar ( DD ) är tillstånd som involverar störningar eller nedbrytningar av minne, medvetenhet, identitet eller uppfattning. Personer med dissociativa störningar använder dissociation som försvarsmekanism, patologiskt och ofrivilligt. Individen lider dessa dissociationer för att skydda sig själv. Vissa dissociativa störningar utlöses av psykologiskt trauma , men depersonalisering-derealiseringsstörning kan endast föregås av stress, psykoaktiva ämnen eller ingen identifierbar utlösare alls.

De dissociativa störningar som anges i American Psychiatric Association 's DSM-5 är som följer:

  • Dissociativ identitetsstörning (tidigare multipel personlighetsstörning): växlingen mellan två eller flera distinkta personlighetstillstånd med nedsatt återkallelse bland personlighetstillstånd. I extrema fall är värdpersonligheten inte medveten om de andra, omväxlande personligheterna; de alternativa personligheterna kan dock vara medvetna om alla befintliga personligheter.
  • Dissociativ amnesi (tidigare psykogen amnesi): tillfällig förlust av minnesminne, särskilt episodiskt minne , på grund av en traumatisk eller stressande händelse. Det anses vara den vanligaste dissociativa störningen bland de dokumenterade. Denna störning kan inträffa plötsligt eller gradvis och kan pågå i minuter till år beroende på hur allvarlig trauma och patienten är. Dissociativ fuga var tidigare en separat kategori men behandlas nu som en specifikator för dissociativ amnesi.
  • Depersonaliserings-derealiseringsstörning : perioder av lossning från sig själv eller omgivning som kan upplevas som "overkliga" (saknar kontroll över eller "utanför" jag) samtidigt som man behåller medvetenheten om att detta bara är en känsla och inte en verklighet.
  • Den gamla kategorin av dissociativ störning som inte anges på annat sätt är nu uppdelad i två: annan specificerad dissociativ störning och ospecificerad dissociativ störning. Dessa kategorier används för former av patologisk dissociation som inte helt uppfyller kriterierna för de andra specificerade dissociativa störningarna; eller om rätt kategori inte har fastställts; eller störningen är övergående.

De ICD11 listor dissociativa störningar som:

  • Dissociativ neurologisk symptomstörning
  • Dissociativ amnesi
  • Dissociativ amnesi med dissociativ fuga
  • Trance störning
  • Besittning trance störning
  • Dissociativ identitetsstörning
  • Partiell dissociativ identitetsstörning
  • Depersonalisering-derealiseringsstörning

Orsak och behandling

Dissociativ identitetsstörning

Orsak: Dissociativ identitetsstörning orsakas av pågående barndomstrauma som inträffar före sex till nio års ålder. Personer med dissociativ identitetsstörning har vanligtvis nära släktingar som också har haft liknande erfarenheter.

Behandling: Långsiktig psykoterapi för att förbättra patientens livskvalitet.

Dissociativ amnesi

Orsak: Ett sätt att hantera trauma.

Behandling: Psykoterapi (t.ex. samtalsterapi) rådgivning eller psykosocial terapi som innebär att du talar om din störning och relaterade problem med en psykolog. Psykoterapi innebär ofta hypnos (hjälper dig att komma ihåg och arbeta igenom traumat); kreativ konstterapi (använder kreativ process för att hjälpa en person som inte kan uttrycka sina tankar); kognitiv terapi (samtalsterapi för att identifiera ohälsosamma och negativa föreställningar/beteenden); och mediciner (antidepressiva, ångestdämpande eller lugnande medel). Dessa mediciner hjälper till att kontrollera symtomen i samband med de dissociativa störningarna, men det finns inga mediciner som specifikt behandlar dissociativa störningar. Men medicinen pentotal kan ibland hjälpa till att återställa minnena. Längden på en händelse med dissociativ amnesi kan vara några minuter eller flera år. Om en episod är associerad med en traumatisk händelse kan minnesförlusten rensas upp när personen tas bort från den traumatiska situationen. Dissociativ fuga var en separat kategori men listas nu som en specifikator för dissociativ amnesi.

Depersonalisering-derealiseringsstörning

Orsak: Dissociativa störningar utvecklas vanligtvis som ett sätt att hantera trauma. Störningarna uppstår oftast hos barn som utsätts för kroniska fysiska, sexuella eller emotionella övergrepp eller, mindre ofta, en hemmiljö som annars är skrämmande eller mycket oförutsägbar; denna sjukdom kan dock också bildas akut på grund av allvarliga trauma som krig eller en älskades död.

Behandling: Samma behandling som dissociativ amnesi. En episod av depersonalisering-derealiseringsstörning kan vara så kort som några sekunder eller fortsätta i flera år.

Mediciner

Det finns inga läkemedel för att behandla dissociativa störningar, men läkemedel för att behandla ångest och depression som kan följa med störningarna kan ges.

Diagnos och prevalens

Livstidsprevalensen av dissociativa störningar varierar från 10% i den allmänna befolkningen till 46% hos psykiatriska inpatienter. Diagnos kan ställas med hjälp av strukturerade kliniska intervjuer som Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS) och Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders (SCID-DR), och beteendemässig observation av dissociativa tecken under intervjun. Ytterligare information kan vara till hjälp vid diagnos, inklusive Dissociative Experiences-skalan eller andra frågeformulär, prestationsbaserade mått, register från läkare eller akademiska journaler och information från partners, föräldrar eller vänner. En dissociativ störning kan inte uteslutas i en enda session och det är vanligt att patienter som diagnostiserats med en dissociativ störning inte har en tidigare dissociativ störningsdiagnos på grund av brist på klinikerutbildning. Vissa diagnostiska tester har också anpassats eller utvecklats för användning med barn och ungdomar, till exempel skalan för ungdomsdissociativa erfarenheter, barns version av svarsutvärderingsåtgärden (REM-Y-71), barnintervju för subjektiva dissociativa upplevelser, barns dissociativa checklista (CDC) ), Checklista för barnbeteende (CBCL) Dissociationsunderskala och Traumasymtomchecklista för barns dissociationsunderskala.

Det finns problem med klassificering, diagnos och terapeutiska strategier för dissociativa och konverteringsstörningar som kan förstås av det historiska sammanhanget med hysteri . Även nuvarande system som används för att diagnostisera DD som DSM-IV och ICD-10 skiljer sig åt i hur klassificeringen bestäms. I de flesta fall är psykiatriker fortfarande tveksamma till att diagnostisera patienter med dissociativ sjukdom, eftersom dessa patienter mer än sannolikt har diagnostiserats med depression , ångestsyndrom och oftast posttraumatisk stress innan de anses diagnostiseras med dissociativ sjukdom. störning .

Ett viktigt bekymmer vid diagnosen av dissociativa störningar i rättsmedicinska intervjuer är möjligheten att patienten kan ge symtom för att undvika negativa konsekvenser. Unga kriminella gärningsmän rapporterar mycket högre nivåer av dissociativa störningar, såsom amnesi. I en studie visade det sig att 1% av de unga lagöverträdarna rapporterade fullständig amnesi för ett våldsbrott, medan 19% hävdade partiell amnesi. Det har också förekommit fall där personer med dissociativ identitetsstörning ger motstridiga vittnesmål i domstol, beroende på vilken personlighet som är närvarande.

Barn och ungdomar

Dissociativa störningar (DD) anses allmänt ha rötter i negativa barndomsupplevelser, inklusive missbruk och förlust, men symtomen blir ofta okända eller feldiagnostiserade hos barn och ungdomar. Det finns flera anledningar till att det är utmanande att känna igen symtom på dissociation hos barn: det kan vara svårt för barn att beskriva sina interna erfarenheter; vårdgivare kan missa signaler eller försöka dölja sina egna kränkande eller försummande beteenden; symtomen kan vara subtila eller flyktiga; störningar av minne, humör eller koncentration i samband med dissociation kan misstolkas som symptom på andra störningar.

Förutom att utveckla diagnostiska tester för barn och ungdomar (se ovan) har ett antal tillvägagångssätt utvecklats för att förbättra erkännande och förståelse av dissociation hos barn. Ny forskning har fokuserat på att klargöra den neurologiska grunden för symptom i samband med dissociation genom att studera neurokemiska, funktionella och strukturella hjärnabnormaliteter som kan bero på barndomstrauma. Andra inom området har hävdat att erkännande av oorganiserad anknytning (DA) hos barn kan hjälpa varna kliniker om möjligheten till dissociativa störningar.

Kliniker och forskare betonar vikten av att använda en utvecklingsmodell för att förstå både symtom och den framtida utvecklingen av DD. Med andra ord kan symtom på dissociation manifestera sig olika på olika stadier av barns och ungdomars utveckling och individer kan vara mer eller mindre mottagliga för att utveckla dissociativa symptom i olika åldrar. Ytterligare forskning om manifestationen av dissociativa symptom och sårbarhet under hela utvecklingen behövs. I samband med detta utvecklingssätt krävs mer forskning för att fastställa om en ung patients återhämtning kommer att förbli stabil över tiden.

Aktuella debatter och DSM-5

Ett antal kontroverser omger DD hos vuxna såväl som barn. För det första pågår en debatt kring etiologin för dissociativ identitetsstörning (DID). Kärnan i denna debatt är om DID är resultatet av barndomstrauma och oorganiserad anknytning. Ett andra kontroversområde omger frågan om dissociation som försvar kontra patologisk dissociation är kvalitativt eller kvantitativt annorlunda. Erfarenheter och symptom på dissociation kan sträcka sig från det mer vardagliga till de som är associerade med posttraumatisk stressstörning (PTSD) eller akut stressstörning (ASD) till dissociativa störningar. Speglar denna komplexitet, DSM-5-arbetsgruppen övervägde att gruppera dissociativa störningar med andra trauma/stressstörningar, men bestämde sig istället för att lägga dem i det följande kapitlet för att betona det nära förhållandet. DSM-5 introducerade också en dissociativ subtyp av PTSD.

En granskningsartikel från 2012 stöder hypotesen att nuvarande eller senaste trauma kan påverka individens bedömning av det mer avlägsna förflutna, förändra upplevelsen av det förflutna och resultera i dissociativa tillstånd. Experimentell forskning inom kognitiv vetenskap fortsätter dock att utmana påståenden om giltigheten av dissociationskonstruktionen, som fortfarande är baserad på janetiska föreställningar om strukturell dissociation. Även den påstådda etiologiska kopplingen mellan trauma/övergrepp och dissociation har ifrågasatts. En alternativ modell föreslår ett perspektiv på dissociation baserat på en nyligen etablerad koppling mellan en labil sömn -väckningscykel och minnesfel, kognitiva misslyckanden, problem i uppmärksamhetskontroll och svårigheter att skilja fantasi från verkligheten. "

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering