DASH diet - DASH diet

Den DASH dieten ( Dietary Approaches to Stop Hypertension ) är en kostvanor främjas av USA -baserade National Heart, Lung, and Blood Institute (en del av National Institutes of Health (NIH), en byrå av Förenta staternas Department of Health och Human Services ) för att förebygga och kontrollera hypertoni . DASH-kosten är rik på frukt, grönsaker, fullkorn och mjölkprodukter med låg fetthalt. Den innehåller kött, fisk, fjäderfä, nötter och bönor, och är begränsad i sockersötade livsmedel och drycker, rött kött och tillsatta fetter. Förutom dess effekt på blodtrycket är det utformat för att vara ett välbalanserat sätt att äta för allmänheten. DASH rekommenderas av United States Department of Agriculture (USDA) som en hälsosam kostplan. DASH -kosten är en av tre hälsosamma dieter som rekommenderas i USA: s dietriktlinjer 2015–2020, som också inkluderar Medelhavsdieten och en vegetarisk kost . AHA anser DASH-kosten "specifik och väldokumenterad över ålder, kön och etniskt olika grupper."

DASH -kosten är baserad på NIH -studier som undersökte tre kostplaner och deras resultat. Ingen av planerna var vegetarian , men DASH -planen innehöll mer frukt och grönsaker, fettsnålt eller fettfritt mejeri, bönor och nötter än de andra studerade. DASH-kosten sänkte det systoliska blodtrycket med 6 mm Hg och det diastoliska blodtrycket med 3 mm Hg hos patienter med högt normalt blodtryck (tidigare kallat "pre-hypertension"). De med högt blodtryck sjönk med 11 respektive 6 mm Hg. Dessa förändringar i blodtrycket inträffade utan förändringar i kroppsvikt. DASH -kostmönstret justeras baserat på dagligt kaloriintag från 1600 till 3100 dietkalorier . Även om denna diet är förknippad med en sänkning av blodtrycket och förbättring av gikt, finns det osäkerheter kring huruvida dess rekommendation av magra mejeriprodukter är fördelaktig eller skadlig. Dieten rekommenderas också till personer med diabetes eller fetma .

DASH -kosten testades och utvecklades vidare i Optimal Macronutrient Intake Trial for Heart Health ( OmniHeart diet ). "DASH- och DASH-natriumförsöken visade att en kolhydratrik kost som betonar frukt, grönsaker och mager mejeriprodukter och som är reducerad i mättat fett, totalt fett och kolesterol sänker blodtrycket och lipoproteinkolesterol med låg densitet avsevärt . OmniHeart visade att delvis ersättning av kolhydrater med antingen protein (ungefär hälften från växtkällor) eller med omättat fett (mestadels enomättat fett) kan ytterligare minska blodtrycket, lipoproteinkolesterol med låg densitet och risk för kranskärlssjukdom. "

I januari 2018 utsågs DASH till nummer 1 för "Bästa dieter totalt" för åttonde året i rad, och också som "För hälsosam kost" och "Bästa hjärthälsosam kost"; och bundet nummer 2 "för diabetes" (av 40 dieter testade) i US News & World Report : s årliga ’bästa kostvanor’ ranking.

DASH -kosten liknar medelhavskosten och AHA -kosten.

Beskrivning

DASH-dieten är huvudsakligen baserad på frukt, grönsaker, magert eller fettfritt mejeri, fullkorn, fisk, fjäderfä, baljväxter och nötter. Det rekommenderar att du minskar natriumintaget, godis (i drycker och livsmedel) och rött kött. Det begränsar mättat och transmättat fett, samtidigt som det ökar intaget av kalium, magnesium, protein, fibrer och näringsämnen som tros hjälpa till att kontrollera blodtrycket.

Den NHLBI ger prov planer med visst antal portioner baserat på 1600, 2000 eller 2600 kalorier per dag. Här är provplanen för 2000 kalorier dagligen:

  • 6–8 portioner korn eller spannmålsprodukter (helst fullkorn)
  • 4–5 portioner frukt
  • 4–5 portioner grönsaker
  • 2–3 portioner mjölkmat med låg fetthalt
  • 2–3 portioner fett och olja
  • 2 eller färre portioner kött, fjäderfä eller fisk

Med följande veckovisa begränsningar:

  • 4–5 portioner nötter, frön eller torra bönor
  • godis, desserter, mat tillsatt socker begränsat till högst 5 portioner

Att följa denna diet kräver viss planering och matlagning. För att underlätta detta har både NHLBI och NIH förteckningar över hälsosamma recept.

Det finns vissa motstridiga data om behovet av magert mejeriprodukter, med vissa studier som visar fördelaktiga medan andra skadliga effekter.

Element kan ersättas med alternativ för personer med allergi eller laktosintolerans , till exempel laktosfria produkter i stället för mejeri, och frön istället för nötter. Det finns vissa bevis för att ersättning av animaliska proteiner med växtbaserade proteiner, såsom nötter och frön, minskar risken för dödlighet.

Vissa människor kan först uppleva gas och uppblåsthet på grund av det höga fiberinnehållet i växtfoder som frukt, grönsaker och fullkorn. Detta kan delvis lindras genom att först begränsa intaget av fiberrik mat till 1 eller 2 per vecka och successivt öka. Detta kan också lindras genom att ersätta fiberrika proteinkällor, som bönor, med högkolhydratkällor till fiber, som fullkorn.

DASH dessutom med en minskning av natriumintaget är associerat med en minskning av blodtrycket, hos både individer med och utan hypertoni.

Historia och design

Bakgrund

För närvarande tros högt blodtryck påverka cirka 50 miljoner människor i USA och cirka 1 miljard världen över. Enligt National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), med hänvisning till data från 2002, "Förhållandet mellan BP och risken för hjärt -kärlsjukdomar (CVD) är kontinuerligt, konsekvent och oberoende av andra riskfaktorer. Ju högre BP, desto större är risken för hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke och njursjukdom. För individer 40–70 år fördubblar varje ökning med 20 mm Hg i systoliskt BP (SBP) eller 10 mm Hg i diastoliskt BP (DBP) risken för CVD över hela BP -intervallet från 115/75 till 185/115 mm Hg. ”.

Förekomsten av högt blodtryck ledde till att US National Institutes of Health (NIH) föreslog finansiering för att ytterligare undersöka kostmönstrenas roll för blodtryck. År 1992 arbetade NHLBI med fem av de mest respekterade medicinska forskningscentren i olika städer i USA för att genomföra den största och mest detaljerade forskningsstudien hittills. DASH -studien använde en rigorös design som kallas en randomiserad kontrollerad studie (RCT), och den involverade team av läkare, sjuksköterskor, nutritionister, statistiker och forskningskoordinatorer som arbetade i ett kooperativt företag där deltagarna valdes ut och studerades i var och en av dessa fem forskningar faciliteter. De valda faciliteterna och lokalerna för denna multicenterstudie var: (1) Johns Hopkins University i Baltimore, Maryland, (2) Duke University Medical Center i Durham, North Carolina, (3) Kaiser Permanente Center for Health Research i Portland, Oregon , (4) Brigham and Women's Hospital i Boston, Massachusetts, och (5) Pennington Biomedical Research Center i Baton Rouge, Louisiana.

Två DASH-studier har utformats och genomförts som multicenter, randomiserade, polikliniska utfodringsstudier i syfte att testa effekterna av kostmönster på blodtrycket. Det standardiserade multicenterprotokollet är ett tillvägagångssätt som används i många storskaliga multicenterstudier som finansieras av NHLBI. En unik egenskap hos DASH -kosten var att livsmedel och meny valdes utifrån konventionellt konsumerade livsmedel så att det lättare kunde antas av allmänheten om resultaten var positiva. Den första DASH -studien påbörjades i augusti 1993 och slutade i juli 1997. Samtida epidemiologisk forskning hade kommit fram till att kostmönster med höga intag av vissa mineraler och fibrer var förknippade med lågt blodtryck. Näringskonceptualiseringen av DASH -måltidsplanerna baserades delvis på denna forskning.

Diet

Två experimentella dieter valdes ut för DASH -studien och jämfördes med varandra och med en tredje: kontrolldieten. Kontrolldieten var låg i kalium, kalcium, magnesium och fiber och innehöll en fett- och proteinprofil så att mönstret överensstämde med en "typisk amerikansk kost vid den tiden". Den första experimentella kosten var högre i frukt och grönsaker men liknade annars kontrolldieten (en "frukt- och grönsakskost"), med undantag för färre snacks och godis. Magnesium- och kaliumnivåerna var nära den 75: e percentilen av amerikansk konsumtion i frukter och grönsaker, som också innehöll en fiberrik profil. Den andra experimentella kosten var rik på frukt och grönsaker och lågmjölkade produkter, liksom lägre i totalt fett och mättat fett, med högre fiber och högre protein jämfört med kontrollkosten-denna diet har kallats "DASH-kosten ”. DASH -kosten (eller kombinationsdieten) var rik på kalium, magnesium och kalcium - en näringsprofil som ungefär motsvarar den 75: e percentilen av amerikansk konsumtion. Kombinationen eller "DASH" -dieten var också hög i fullkorn, fjäderfä, fisk och nötter samtidigt som den var lägre i rött kött, godis och sockerhaltiga drycker.

DASH -kosten var utformad för att ge liberala mängder viktiga näringsämnen som tros spela en roll för att sänka blodtrycket, baserat på tidigare epidemiologiska studier. En av de unika egenskaperna hos DASH -studien var att kostmönster snarare än enstaka näringsämnen testades. DASH-kosten innehåller också en hög mängd antioxidantrika livsmedel som vissa tror att fördröjer eller förebygger kroniska hälsoproblem, inklusive cancer, hjärtsjukdomar och stroke.

Forskare har också funnit att DASH dieten är mer effektiv än en låg oxalat diet i förebyggande och behandling av njursten, speciellt kalciumoxalat njursten (den vanligaste typen).

Studera design

Deltagarna åt ett av de tre ovannämnda kostmönstren i tre separata faser av försöket, inklusive (1) Screening, (2), Run-in och (3) Intervention. I screeningsfasen screenades deltagarna för behörighet baserat på de kombinerade resultaten av blodtrycksavläsningar. Under tre veckors inkörningsfas fick varje patient kontrolldieten i tre veckor, fick sina blodtrycksmätningar var femte dag, gav ett 24-timmars urinprov och fyllde i ett frågeformulär om symptom. Vid denna tidpunkt tilldelades försökspersoner som överensstämde med utfodringsprogrammet under screeningsfasen slumpmässigt till en av de tre dieter som beskrivs ovan, för att börja i början av den fjärde veckan. Interventionsfasen följde sedan; detta var en 8-veckorsperiod där försökspersonerna fick den kost som de slumpmässigt hade tilldelats. Blodtryck och urinprover samlades in igen under denna tid tillsammans med frågeformulär för återkallelse av symptom och fysisk aktivitet. Den första gruppen av försökspersoner började inledningsfasen av försöket i september 1994 medan den femte och sista gruppen började i januari 1996. Var och en av de tre dieterna innehöll samma 3 gram (3000 mg) natrium, valt för att det var det ungefärliga genomsnittliga intaget i nationen vid den tiden. Deltagarna fick också två paket salt, vardera innehållande 200 mg natrium, för diskretionär användning. Alkohol var begränsat till högst två drycker per dag, och koffeinintaget var begränsat till högst tre koffeinhaltiga drycker.

Studieresultat

DASH -studien visade att kostmönster kan och påverkar blodtrycket i den höga normala BP till måttligt hypertensiva vuxna befolkningen (systolisk <180 mm Hg & diastolisk på 80 till 95 mm Hg). Respektivt sänkte DASH- eller ”kombinationsdieten” blodtrycket med i genomsnitt 5,5 och 3,0 mm Hg för systoliskt och diastoliskt, jämfört med kontrolldieten. Minoritetsdelen av studieprovet och den hypertensiva delen visade båda de största minskningarna av blodtrycket från kombinationsdieten mot kontrolldieten. De hypertensiva patienterna upplevde en minskning av 11,4 mm Hg i sina systoliska och 5,5 mm Hg i sina diastoliska faser. Frukt-och-grönsaker-dieten var också framgångsrik, även om den gav mer blygsamma minskningar jämfört med kontrolldieten (2,8 mm Hg systolisk och 1,1 mm Hg diastolisk). Hos patienter med och utan högt blodtryck sänkte kombinationsdieten effektivt blodtrycket mer än frukt-och-grönsaker eller kontrolldieten gjorde. Data indikerade att sänkning av blodtrycket inträffade inom två veckor efter att försökspersonerna startade sina utsedda dieter, och att resultaten var generaliserbara till målprovet för den amerikanska befolkningen. Biverkningar var försumbara, men NEJM -studien rapporterar att vissa patienter rapporterade förstoppning som ett problem. I slutet av interventionsfasen rapporterade 10,1, 5,4 och 4,0 procent av försökspersonerna detta problem för kontroll, frukt och grönsaker respektive kombinationsdiet, vilket visar att frukt och grönsaker och kombinationsdiet minskar förstoppning. Bortsett från bara en patient (på kontrolldieten) som led av cholecystit, hade andra gastrointestinala symtom en låg frekvens.

DASH-Sodium-studie

Design

DASH-Sodium-studien genomfördes efter slutet av den ursprungliga DASH-studien för att avgöra om DASH-dieten kunde ge ännu bättre resultat om den var låg i salt och även för att undersöka effekterna av olika nivåer av natrium hos personer som åt DASH-kosten. Forskarna var intresserade av att bestämma effekterna av natriumreduktion i kombination med DASH -kosten samt effekterna av DASH -kosten vid tre nivåer av natriumintag. DASH-Sodium-försöket genomfördes från september 1997 till november 1999. Liksom den föregående studien baserades den på ett stort urval (412 deltagare) och var en multicenter, randomiserad, poliklinisk utfodringsstudie där försökspersonerna fick all mat. . Deltagarna var vuxna med förhypertension eller hypertoni i steg 1 (genomsnittlig systolisk på 120 till 159 mm Hg & genomsnittlig diastolisk på 80 till 95 mm Hg) och tilldelades slumpmässigt till en av två dietgrupper. De två randomiserade dietgrupperna var DASH -kosten och en kontrolldiet som speglade en "typisk amerikansk kost", och som var något låg i viktiga näringsämnen som kalium, magnesium och kalcium. DASH -kosten var densamma som i den tidigare DASH -studien. Efter att ha tilldelats en av dessa två dieter fick deltagarna dieter som skilde sig med 3 olika nivåer av natriumhalt, motsvarande 3000 mg, 2400 mg eller 1500 mg/dag (högre, mellanliggande eller lägre), i slumpmässig ordning, för 30 dagar i rad vardera. Under två veckors inkörningsfas åt alla deltagare dieten med hög natriumkontroll. 30-dagars interventionsfasen följde, där försökspersoner åt sina tilldelade dieter vid var och en av de ovan nämnda natriumhalterna (höga, mellanliggande och låga) i slumpmässig ordning, i en crossover-design. Under den 30-dagars kostinterventionsfasen konsumerade varje deltagare därför sin tilldelade kost (antingen DASH eller kontroll) vid alla tre natriumhalterna.

Resultat och slutsatser

Det primära resultatet av DASH-Sodium-studien var systoliskt blodtryck i slutet av 30-dagars dietinterventionperioder. Det sekundära resultatet var diastoliskt blodtryck. DASH-Sodium-studien fann att minskningar av natriumintaget gav signifikant lägre systoliskt och diastoliskt blodtryck i både kontroll- och DASH-dieter. Studieresultat indikerar att mängden natrium i kosten i kontrolldieten var dubbelt så kraftfull i sin effekt på blodtrycket som den var i DASH -kosten. Viktigare är att kontrolldiet natriumreduktioner från mellanliggande till låga korrelerar med större förändringar i systoliskt blodtryck än samma förändringar från hög till mellanliggande (förändring lika med ungefär 40 mmol per dag eller 1 gram natrium).

Som sägs av Sacks, F. et al., Korrelerade minskningar av natriumintag med denna mängd per dag med större minskningar av blodtrycket när startnivån för natriumintag redan var vid USA: s rekommenderade kosttillskott än när startnivån var högre ( högre nivåer är det faktiska genomsnittet i USA). Dessa resultat ledde till att forskare antog att antagandet av ett nationellt lägre dagligt intag av natrium än de som för närvarande hålls på 2 400 mg kan baseras på de sunda vetenskapliga resultaten från denna studie. De amerikanska kostriktlinjerna för amerikaner rekommenderar att man äter en diet på 2300 mg natrium om dagen eller lägre, med en rekommendation på 1500 mg/dag hos vuxna som har förhöjt blodtryck; 1500 mg/dag är den låga natriumhalten som testades i DASH-Sodium-studien.

DASH-dieten och kontrolldieten vid de lägre saltnivåerna lyckades båda med att sänka blodtrycket, men de största sänkningarna av blodtrycket uppnåddes genom att äta en kombination av dessa två (dvs en lägre saltversion av DASH-kosten). Effekten av denna kombination vid en natriumnivå på 1500 mg/dag var en genomsnittlig blodtrycksminskning på 8,9/4,5 mm Hg (systoliskt/diastoliskt). De hypertensiva patienterna upplevde en genomsnittlig minskning av 11,5/5,7 mm Hg. DASH-natriumresultaten indikerar att låga natriumnivåer korrelerade med de största sänkningarna av blodtryck för deltagare vid både förhypertensiva och hypertensiva nivåer, där de hypertensiva deltagarna totalt sett visade störst blodtryckssänkning.

OmniHeart och OmniCarb

Efter publiceringen av DASH- och DASH-natriumstudier publicerade Welch Clinical Research-grupperna OmniHeart- och OmniCarb-studierna.

Se även

Referenser

Vidare läsning