Rensning av livmoderhalsen - Clearing the cervical spine
| Rensning av livmoderhalsen | |
|---|---|
 Den kanadensiska C-ryggradsregeln för dem med en normal Glasgow koma-skala och som annars är stabila
| |
| Kalkylator | MDCalc |
Rensning av livmoderhalsen är den process genom vilken läkare avgör om skador på livmoderhalsen finns, främst när det gäller livmoderhalsfraktur . Det utförs i allmänhet vid större trauma . Denna process kan äga rum på akutmottagningen eller på fältet av lämplig utbildad EMS -personal.
Om patienten är obtunded, dvs har en huvudskada med förändrat sensorium , är berusad eller har fått kraftiga smärtstillande medel, måste livmoderhalsen förbli immobiliserad tills en klinisk undersökning är möjlig.
Neurokirurger eller ortopedkirurger hanterar alla upptäckta skador. Idag har de flesta stora centra specialister på ryggradskirurgi som har utbildat sig inom detta område efter sin ortopediska eller neurokirurgiska vistelse.
Historia och undersökning
En medicinsk historia och fysisk undersökning kan vara tillräckliga för att rensa livmoderhalsen. Anmärkningsvärda kliniska förutsägelsesregler för att avgöra vilka patienter som behöver medicinsk bildbehandling är den kanadensiska C-ryggradsregeln och National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS).
Följande är baserat på NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) kriterier.
Att utesluta en livmoderhalsskada kräver kliniskt omdöme och utbildning.
Enligt NEXUS -riktlinjerna anses en cervikal ryggrad inte behöva radiologisk avbildning om alla följande kriterier är uppfyllda när en akut trubbig skada förekommer :
- Det finns ingen bakre mittlinje cervikal ömhet
- Det finns inga tecken på berusning
- Patienten är pigg och orienterad mot person, plats, tid och händelse
- Det finns inget fokalt neurologiskt underskott (se fokala neurologiska tecken )
- Det finns inga smärtsamma distraherande skador (t.ex. lång benfraktur)
Medicinsk bildbehandling
Val av metod
- Hos barn indikeras en CT-skanning av nacken i allvarligare fall, såsom neurologiska underskott, medan röntgen är att föredra i mildare fall, av både amerikanska och brittiska riktlinjer. Svenska riktlinjer rekommenderar CT snarare än röntgen hos alla barn över 5 år.
- Hos vuxna är de brittiska riktlinjerna i stort sett lika som för barn. Amerikanska riktlinjer rekommenderar å andra sidan CT i alla fall där medicinsk bildbehandling indikeras och att röntgen endast är acceptabel där CT inte är lättillgängligt.
Magnetic resonance imaging kan vara användbart om det är nödvändigt att utesluta en ligamentskada. Indikationen för MR -ryggrad är ett fokalt neurologiskt underskott. En annan indikation för MR i livmoderhalsen är ihållande nacksmärta eller ömhet i mittlinjen trots normal CT hos den vakna patienten.
Bildinställningar
Röntgen består av en cervikal röntgenserie med tre vyer, som lägger till en simmars syn om sidan inte innehåller C7/T1-gränssnittet.
CT -skanning bör vara tunna skivor, helst 1,5 mm eller mindre. Det bör innehålla första bröstkotan.
Utvärdering
CT-skanning eller röntgenbilder utvärderas för närvaro eller frånvaro av direkt synliga frakturer. Dessutom är indirekta tecken på skada av ryggraden ojämnheter i ryggradslinjerna och/eller ökad tjocklek av prevertebralutrymmet :
Röntgen av normala kongruösa ryggradslinjer
CT -skanning av normala kongruösa ryggradslinjer.
CT -skanning med övre gränser för tjockleken på prevertebralutrymmet på olika nivåer.
Efter avbildning
Om patienten inte förväntas vara kliniskt utvärderbar inom 48–72 timmar på grund av allvarliga huvud- eller multipelskador, bör de förbli immobiliserade tills en sådan undersökning är möjlig. En CT med 64 skivor med rekonstruktioner utesluter inte helt ligamentskada som leder till instabilitet, utan är ett praktiskt sätt att identifiera majoriteten av C-ryggradskador hos obtunded patienter. MR C-ryggrad lider av ofta falska positiva, vilket begränsar dess användbarhet. I dessa fall är ett samråd med en ryggkirurgisk specialist klokt.