Hjärtrehabilitering - Cardiac rehabilitation
Hjärtrehabilitering (CR) definieras av Världshälsoorganisationen (WHO) som " Summan av aktiviteter och insatser som krävs för att säkerställa bästa möjliga fysiska, psykiska och sociala förhållanden så att patienter med kronisk eller postakut hjärt- och kärlsjukdom kan, sina egna ansträngningar, bevara eller återuppta sin rätta plats i samhället och leva ett aktivt liv ". CR är en omfattande vårdmodell inklusive etablerade kärnkomponenter, inklusive strukturerad träning, patientutbildning, psykosocial rådgivning, minskning av riskfaktorer och beteendemodifiering, med målet att optimera patientens livskvalitet samtidigt som det hjälper till att minska risken för framtida hjärtproblem.
CR levereras av ett tvärvetenskapligt team, som ofta leds av en läkare som en kardiolog. Sjuksköterskor hjälper patienter att minska medicinska riskfaktorer som högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes. Sjukgymnaster eller andra yrkesutövare utvecklar en individualiserad och strukturerad träningsplan, inklusive styrketräning. En dietist hjälper till att skapa en hälsosam kostplan. En socialarbetare eller psykolog kan hjälpa patienter att lindra stress och ta itu med alla identifierade psykologiska tillstånd; för tobaksbrukare kan de erbjuda rådgivning eller rekommendera andra beprövade behandlingar för att stödja patienter i deras försök att sluta. Stöd för återgång till arbete kan också tillhandahållas. CR-program är mycket patientcentrerade.
Baserat på de fördelar som sammanfattas nedan, rekommenderas CR -program av American Heart Association / American College of Cardiology och European Society of Cardiology, bland andra föreningar. Patienter går vanligtvis in i CR under veckorna efter en akut kranskärlshändelse, såsom hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), med diagnos av hjärtsvikt eller efter perkutan koronar intervention (till exempel koronar stentplacering ), kranskärlspassageringsoperation , en ventilprocedur , eller infogning av en rytmanordning (t.ex. pacemaker , implanterbar kardioverter -defibrillator ). CR -tjänster kan tillhandahållas på sjukhus, i polikliniska miljöer, till exempel ett samhällscentrum, eller på distans hemma med hjälp av telefonen och annan teknik.
CR -faser
Sjukhusprogram (fas I)
Om det är tillgängligt kan patienter som får CR på sjukhuset efter operationen vanligtvis börja inom en dag eller två. De första stegen inkluderar enkla rörelseövningar som kan göras sittande, till exempel att lyfta armar och ben. Pulsen övervakas och fortsätter att övervakas när patienten börjar gå.
Öppenvårdsprogram (fas II)
Det rekommenderas att patienter börjar poliklinisk CR inom 2–7 dagar efter ett perkutant ingrepp, 4–6 veckor efter hjärtkirurgi eller mellan 6-8 veckor efter utskrivning från sjukhuset. För att kunna delta i ett polikliniskt program måste patienten i allmänhet först få en läkares remiss. Denna period är ofta mycket svår för patienter på grund av rädsla för överansträngning eller återkommande hjärtproblem.
Deltagande börjar vanligtvis med en intagsevaluering som inkluderar mätning av kardiala riskfaktorer som lipidmått , blodtryck , kroppssammansättning, depression / ångest och tobaksbruk. En övning stresstest utförs vanligtvis både för att avgöra om motion är säker och för att möjliggöra utvecklingen av en anpassad träningsprogram.
Riskfaktorer tas upp och patientmålen fastställs; en "case-manager" som kan vara en hjärt-utbildad legitimerad sjuksköterska , sjukgymnast eller en övning fysiolog som arbetar för att hjälpa patienter att uppnå sina mål. Under träning kan patientens hjärtfrekvens och blodtryck övervakas för att kontrollera intensiteten av aktiviteten.
Varaktigheten av CR varierar från program till program och kan sträcka sig från sex veckor till flera år. Globalt erbjuds en median på 24 sessioner, och det är väletablerat att ju fler desto bättre.
Efter att CR är klar finns det långsiktiga underhållsprogram (fas III) tillgängliga för intresserade patienter, eftersom fördelarna optimeras med långvarig följsamhet; Tyvärr måste dock patienterna i allmänhet betala direkt för dessa tjänster.
Underanvändning
CR är betydligt underutnyttjat globalt. Priserna varierar mycket.
Underanvändning orsakas av faktorer på flera nivåer. På hälso- och sjukvårdsnivå inkluderar detta brist på tillgängliga program. På leverantörsnivå finns det låga remisser från läkare, som ofta fokuserar mer uppmärksamhet på bättre återbetalade hjärtinterventioner än på långsiktiga livsstilsbehandlingar. På patientnivå är faktorer som transport, avstånd, kostnad, konkurrerande ansvar, bristande medvetenhet och andra hälsoförhållanden ansvariga, men de flesta kan mildras. Kvinnor, etnokulturella minoriteter, äldre patienter, de med lägre socioekonomisk status, med komorbiditeter och som bor på landsbygden har mindre sannolikhet att få tillgång till CR, trots att dessa patienter ofta behöver det mest. Hjärtpatienter kan utvärdera sina CR-hinder här och få förslag på hur man kan övervinna dem: https://globalcardiacrehab.com/For-Patients .
Strategier har nu fastställts för hur vi kan mildra dessa hinder för CR -användning. Det är viktigt för slutenheter som behandlar hjärtpatienter att införa automatisk/systematisk eller elektronisk remiss till CR. Det är också viktigt för vårdgivare att marknadsföra CR till patienter vid sängen. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) erbjuder användbara rekommendationer för att uppmuntra patienter att delta i CR .
Fördelar
Deltagande i hjärtrehabilitering kan ha många fördelar. För patienter med hjärtinfarkt och hjärtsvikt minskar hjärtrehabilitering kardiovaskulär dödlighet med 25% och återtagningsgrader med 20%. Den potentiella fördelen med dödlighet av alla orsaker är inte lika tydlig, men det finns vissa bevis för att hjärtrehabilitering kan leda till betydande minskningar av dödlighet av alla orsaker.
Hjärtrehabilitering är förknippad med förbättrad livskvalitet, förbättrat psykosocialt välbefinnande och funktionell kapacitet och är kostnadseffektivt. I låg- och medelinkomstländer finns det bevis för att hjärtrehabilitering är effektiv för att förbättra funktionell kapacitet, riskfaktorer och livskvalitet robust även i dessa miljöer.
Det verkar inte finnas någon skillnad i utfall mellan övervakade och hemmabaserade CR-program, och båda kostar ungefär samma.
Hjärtrehabilitering kan förbättra fysisk träningskapacitet, men det hade ingen effekt på livskvaliteten, men påverkan på dödligheten eller allvarliga negativa effekter är inte klar. Hos personer med hjärtklaffsproblem tyder svaga och begränsade bevis på att hjärtrehabilitering kan förbättra träningskapaciteten. För personer som är hjärttransplantatmottagare tyder måttliga kvalitetsbevis på att hjärtrehabilitering kan vara säker och förbättra träningskapaciteten, men det kan inte påverka personens kortsiktiga hälsorelaterade livskvalitet.
Det finns bevis av måttlig kvalitet på att CR-deltagande ökar den fysiska aktivitetsnivån hos patienter med hjärt-kärlsjukdom. Det är dock inte effektivt för att öka fysisk aktivitet vid hjärtsvikt. En rad potentiellt effektiva fysiska aktivitetsinterventioner utvärderades i en översyn; Träning kombinerat med beteendeförändring visade sig vara effektivt för att främja fysisk aktivitet i HF på kort sikt. CR rekommenderas verkligen som en kvalitetsstandard för patienter med hjärtsvikt.
CR -föreningar
CR -proffs arbetar tillsammans i många länder för att optimera tjänsteleveransen och öka medvetenheten om CR. International Council of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (ICCPR), [1] medlem i World Heart Federation, består av formellt namngivna styrelsemedlemmar i CR-samhällen globalt. Genom samarbete mellan de flesta CR-relaterade föreningar strävar ICCPR efter att främja CR i miljöer med låga resurser, bland andra mål som beskrivs i deras stadga.