Abort och psykisk hälsa - Abortion and mental health

Vetenskapliga och medicinska expertorgan har vid upprepade tillfällen kommit fram till att abort inte utgör några större psykiska hälsorisker än att genomföra en oavsiktlig graviditet. Ändå är förhållandet mellan inducerad abort och psykisk hälsa ett område av politisk kontrovers. År 2008 drog American Psychological Association slutsatsen efter en granskning av tillgängliga bevis att inducerad abort inte ökade risken för psykiska problem. År 2011 drog UK National Collaborating Center for Mental Health på samma sätt slutsatsen att första gången abort under första trimestern inte ökar risken för psykiska problem jämfört med att få graviditeten att bli klar. År 2018 drog National Academy of Sciences, Engineering and Medicine slutsatsen att abort inte leder till depression, ångest eller posttraumatisk stressstörning. UK Royal College of Obstetricians and Gynecologists sammanfattade likaså bevisen genom att konstatera att abort inte ökade risken för psykiska problem jämfört med kvinnor som hade en oönskad graviditet. Två studier som gjorts på den danska befolkningen 2011 och 2012 analyserade sambandet mellan abort och psykiatrisk inläggning fann ingen ökning av inläggningar efter en abort. Samma studie fann faktiskt en ökning av psykiatrisk inläggning efter första födseln. En systematisk granskning av den medicinska litteraturen om abort och mental hälsa från 2008 visade att studier av hög kvalitet konsekvent visade få eller inga psykiska konsekvenser av abort, medan studier av dålig kvalitet var mer benägna att rapportera negativa konsekvenser.

Trots vikten av vetenskaplig och medicinsk åsikt har vissa föreningar mot abort fortsatt att påstå ett samband mellan abort och psykiska problem. Vissa anti-abortgrupper har använt termen "post-abort syndrom" för att hänvisa till negativa psykologiska effekter som de tillskriver abort. "Post-abort syndrom" erkänns dock inte som ett verkligt syndrom av det vanliga medicinska samhället. Postabortsyndrom (PAS) ingår inte i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR eller i ICD-10- listan över psykiatriska tillstånd. Läkare och valfria förespråkare har hävdat att ansträngningen att popularisera idén om ett "efter abortsyndrom" är en taktik som används av förespråkare för abort för politiska ändamål. Vissa amerikanska statliga lagstiftare har gett mandat till att patienter ska få veta att abort ökar risken för depression och självmord, trots att de vetenskapliga bevisen motsäger sådana påståenden.

Nuvarande vetenskapliga bevis

Systematiska granskningar av den vetenskapliga litteraturen har dragit slutsatsen att det inte finns några skillnader i den långsiktiga psykiska hälsan hos kvinnor som får aborter som orsakas av jämförelse med kvinnor i lämpliga kontrollgrupper-det vill säga de som bär oplanerade graviditeter till slut. Även om vissa studier har rapporterat en statistisk korrelation mellan abort och psykiska problem, är dessa studier vanligtvis metodiskt bristfälliga och tar inte hänsyn till förvirrande faktorer , eller, som med resultat av kvinnor som har flera aborter, ger resultat som är oförenliga med andra liknande studier. Studier av högre kvalitet har genomgående inte funnit något orsakssamband mellan abort och psykiska problem. Korrelationerna som observerats i vissa studier kan förklaras av redan existerande sociala omständigheter och emotionella eller psykiska problem. Olika faktorer, såsom känslomässig anknytning till graviditeten, brist på stöd och konservativa åsikter om abort kan öka sannolikheten för negativa reaktioner.

Stora medicinska och psykiatriska expertgrupper har konsekvent funnit att abort inte orsakar psykiska problem. År 2008 granskade American Psychological Association litteraturen om abort och psykisk hälsa och drog slutsatsen att risken för psykiska problem efter en enda, första trimester inducerad abort av en vuxen kvinna inte är större än att bära en oönskad graviditet. Medan de observerade att abort både kan lindra stress och "ge upphov till ytterligare stress" avvisade de uttryckligen tanken att abort är "i sig traumatisk". Bland de kvinnor som upplever psykiska problem efter en abort drog APA slutsatsen att dessa frågor sannolikt är relaterade till redan existerande riskfaktorer. Eftersom dessa och andra riskfaktorer också kan predisponera vissa kvinnor för mer negativa reaktioner efter en förlossning, är det mer sannolikt att de högre psykiska sjukdomarna som observerats bland kvinnor med en tidigare historia av abort orsakas av dessa andra faktorer än av själva aborten. Panelen noterade allvarlig inkonsekvens mellan resultaten rapporterade av studier om effekten av flera aborter. Dessutom kan samma faktorer som disponerar en kvinna för flera oönskade graviditeter också predisponera henne för psykiska svårigheter. Därför avböjde de att dra en bestämd slutsats om studier om flera aborter.

I december 2011 genomförde UK Royal College of Psychiatrists en systematisk översyn för att klargöra frågan om abort hade skadliga effekter på kvinnors psykiska hälsa. Granskningen, utförd av National Collaborating Center for Mental Health och finansierad av det brittiska hälsodepartementet , drog slutsatsen att även om oönskad graviditet kan öka risken för psykiska problem, så har kvinnor som drabbas av oönskade graviditeter liknande psykiska problem oavsett om de väljer att genomföra graviditeten eller att göra en abort.

Vissa kvinnor upplever negativa känslor efter en abort, men inte i olika takt än kvinnor som ville ha en abort och inte hade en eller från kvinnor som hade missfall. Kvinnor som får abort kan få stöd från abortleverantörer eller nationella callcenter som Exhale eller All-Options.

Post-abort syndrom

Tanken att abort har negativa psykologiska effekter främjades allmänt av krisgraviditetscentra på 1970-talet och termen "post-abort syndrom" har i stor utsträckning använts av förespråkare mot abort för att i stort inkludera eventuella negativa känslomässiga reaktioner som tillskrivs abort.

Postabortsyndrom har inte validerats som ett diskret psykiatriskt tillstånd och erkänns inte av American Psychological Association, American Psychiatric Association, American Medical Association, American College of Obstetricians and Gynecologists, eller American Public Health Association.

Den Guttmacher Institute rapporterar att från och med augusti 2018, av de 22 amerikanska delstater som innehåller information om eventuella psykologiska reaktioner på abort, åtta stater betona negativa känslomässiga reaktioner.

Ny litteratur som behandlat de psykologiska effekterna av abort har betonat behovet av att studera kvinnor som har en predisposition för psykisk hälsorisk innan de gör en abort.

Rättslig och politisk historia

Huvudartikel: Abort i USA

Enligt 1967 års abortlag legaliserades abort i Storbritannien först när två läkare kom överens om att graviditeten skulle bli skadlig för en kvinnas fysiska eller psykiska hälsa. Hänsyn till psykisk hälsa spelade också en roll i USA: s högsta domstolsbeslut Roe v. Wade 1973, som fastslog att statliga regeringar inte får förbjuda sena graviditetsavbrott när "det är nödvändigt för att bevara [kvinnans] liv eller hälsa". Denna regel förtydligades av 1973 års rättsliga beslut Doe v. Bolton , som specificerar "att den medicinska bedömningen kan utövas mot bakgrund av alla faktorer-fysiska, känslomässiga, psykologiska, familjära och kvinnans ålder-som är relevanta för välbefinnandet av patienten. " Det är genom denna bestämmelse som kvinnor i USA lagligt kan välja abort när visningar avslöjar abnormiteter hos ett livskraftigt foster.

År 1987 USA: s president Ronald Reagan riktade US Surgeon General C. Everett Koop , en evangelikal kristen och abort motståndare, att utfärda en rapport om hälsoeffekter av abort. Enligt uppfattningen tänktes tanken på granskningen som en politisk satsning av Reagans rådgivare Dinesh D'Souza och Gary Bauer , som trodde att en sådan rapport skulle "föryngra" anti-abortrörelsen genom att bevisa riskerna med abort. Koop var ovillig att acceptera uppdraget och trodde att Reagan var mer bekymrad över att blidka sin politiska bas än att förbättra kvinnors hälsa.

I slutändan granskade Koop över 250 studier avseende den psykologiska effekten av abort. I januari 1989 skrev Koop i ett brev till Reagan att "vetenskapliga studier inte ger avgörande uppgifter om abortens hälsoeffekter på kvinnor." Koop erkände det politiska sammanhanget i frågan i sitt brev och skrev: "I huvudet på några av [Reagans rådgivare] var det en självklarhet att de negativa hälsoeffekterna av abort på kvinnor var så överväldigande att bevisen skulle tvinga till vändning av Roe vs. Wade . " I ett senare vittnesmål inför USA: s kongress konstaterade Koop att kvaliteten på befintliga bevis var för dålig för att förbereda en rapport "som tål vetenskaplig och statistisk granskning." Koop noterade att "... det råder ingen tvekan om att vissa människor har allvarliga psykologiska effekter efter abort, men anekdoter gör inte bra vetenskapligt material." I sitt vittnesmål från kongressen uppgav Koop att även om psykologiska svar på abort kan vara "överväldigande" i enskilda fall, var de psykologiska riskerna med abort "små i ett folkhälsoperspektiv".

Därefter anklagade en kongresskommitté för att Koop vägrade att publicera resultaten av hans granskning eftersom han inte lyckades hitta bevis för att abort var skadligt och att Koop vattnade ut sina fynd i sitt brev till Reagan genom att hävda att studierna var otillräckliga. Kongressledamot Theodore S. Weiss ( D - NY ), som övervakade utredningen, hävdade att när Koope inte fann några bevis för att abort var skadligt, bestämde han sig för att inte utfärda en rapport utan istället att skriva ett brev till presidenten som skulle vara tillräckligt vagt för att undvika att stödja valfrihetspositionen att abort är säkert för kvinnor. "

Senare 1989, som svar på den politiska debatten om frågan, genomförde American Psychological Association (APA) en översyn av den vetenskapliga litteraturen. Deras granskning, publicerad i tidskriften Science , drar slutsatsen att "vikten av bevisen från vetenskapliga studier indikerar att laglig abort av en oönskad graviditet under första trimestern inte utgör en psykologisk fara för de flesta kvinnor." APA -arbetsgruppen drog också slutsatsen att "allvarliga negativa reaktioner efter aborter är sällsynta och bäst kan förstås inom ramen för att hantera normal livsstress."

År 1994 publicerade Storbritanniens House of Lord's Commission of Inquiry on the Operation and Consequences of the Abortion Act en rapport (vanligen kallad Rawlinson -rapporten) som drog slutsatsen att det inte fanns några vetenskapliga bevis för att abort gav några psykiska hälsofördelar men istället kan sätta kvinnor i riskzonen för psykiatrisk sjukdom större än om kvinnan blir gravid. Kommissionen rekommenderade att abortleverantörer "skulle inleda oberoende och långsiktig uppföljning av de klienter som anses ha störst risk för känslomässig nöd." I ett pressmeddelande uppgav Rawlinson -kommissionen att Royal College of Psychiatrists (RCP) hade lämnat ett skriftligt vittnesbörd om att det inte finns "några psykiatriska indikationer för abort" och noterar att detta "väcker allvarliga frågor med tanke på att 91% av aborten utförs på grund av moderns psykiska hälsa. " Som svar utfärdade RCP ett uttalande om att Rawlinson -kommissionens sammanfattning av deras skriftliga uttalande var "en felaktig skildring av kollegiets syn på abort" och tillade att "Det finns inga tecken på ökad risk för allvarlig psykiatrisk störning eller långvarig psykisk nöd [efter abort].

År 2006 genomförde Storbritanniens House of Commons Science and Technology Committee ytterligare en undersökning av den vetenskapliga utvecklingen och inkluderade en begäran för RCP att uppdatera sitt uttalande från 1994 om abort mot bakgrund av nyare studier. Under 2008 uppdaterade RCP sitt ståndpunktsuttalande för att rekommendera att kvinnor ska screenas för riskfaktorer som kan vara associerade med efterföljande utveckling av psykiska hälsoproblem och bör rådgöra om de möjliga psykiska riskerna med abort. Det reviderade RCP -ställningstagandet innehöll en rekommendation för en systematisk granskning av abort och psykisk hälsa med särskild hänsyn till "om det finns bevis för psykiatriska indikationer för abort." Denna ändrade åsikt påverkades av en växande mängd litteratur som visar ett samband mellan abort och psykiska problem, inklusive en 30-årig longitudinell studie av cirka 500 kvinnor födda i Christchurch Nya Zeeland och en Cornwall-undersökning om abortrelaterat självmord av en välkänd Brittisk konstnär, Emma Beck. Denna rekommendation resulterade i granskningen 2011 som genomfördes av National Collaborating Center for Mental Health.

Se även

Referenser

externa länkar

Recensioner av stora medicinska organ