Tubo -ovarial abscess - Tubo-ovarian abscess

Tubo-ovarian abscesser (TOA)
Andra namn	TDA
Ritning som visar platserna för Tubo-ovarial abscess
Specialitet	Urologi

Tubo-äggstocksabcesser är en av de sena komplikationerna av bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) och kan vara livshotande om bölden går sönder och resulterar i sepsis . Den består av en inkapslad eller begränsad "ficka av pus " med definierade gränser som bildas under en infektion i äggledaren och äggstocken. Dessa bölder förekommer oftast hos kvinnor i reproduktiv ålder och beror vanligtvis på infektion i övre könsorganet. Det är en inflammatorisk massa som omfattar äggledaren, äggstockarna och ibland andra intilliggande bäckenorgan. En TOA kan också utvecklas som en komplikation av en hysterektomi.

Patienter uppvisar vanligtvis feber, förhöjda vita blodkroppar, lägre buksmärtor och/eller vaginal urladdning. Feber och leukocytos kan saknas. TOA är ofta polymikrobiella med en hög andel anaeroba bakterier. Kostnaden för behandling i USA är cirka 2 000 dollar per patient, vilket motsvarar cirka 1,5 miljarder dollar årligen. Även om det är sällsynt kan TOA inträffa utan ett föregående avsnitt av PID eller sexuell aktivitet.

tecken och symtom

Bacteroides fragilis

Tecken och symtom på tubo-ovarial abscess (TOA) är desamma som med bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) med undantag för att abscessen kan hittas med magnetisk resonansbildning (MRI), sonografi och röntgen . Det skiljer sig också från PID genom att det kan skapa symtom på akut smärta i bäckenet. Vanligtvis finns denna sjukdom hos sexuellt aktiva kvinnor. Tubo-ovarial abscess kan efterlikna buktumörer.

Komplikationer

Komplikationer av TOA är relaterade till eventuellt avlägsnande av en eller båda äggstockarna och äggledarna. Utan dessa reproduktiva strukturer kan fertiliteten påverkas. Kirurgiska komplikationer kan utvecklas och inkluderar:

• Allergisk chock på grund av bedövningsmedel
• En paradoxal reaktion på ett läkemedel
• Infektion

Orsak

Utvecklingen av TOA antas börja med att patogenerna sprider sig från livmoderhalsen till endometrium , genom salpinx , in i bukhålan och bildar tubo-ovarial abscess med (i vissa fall) bäckenperitonit. TOA kan utvecklas från lymfsystemet med infektion i parametrium från en intrauterin enhet (IUD). Bakterier återhämtat sig från TOAer är Escherichia coli , Bacteroides fragilis , andra Bacteroides arter, Peptostreptococcus , Peptococcus och aerobic streptokocker . Långsiktig IUD -användning är associerad med TOA. Actinomyces återhämtas också från TOA.

Diagnos

Laparoskopi och andra bildverktyg kan visualisera abscessen. Läkare kan ställa diagnosen om bölden går sönder när kvinnan börjar få smärta i nedre delen av magen som sedan börjar sprida sig. Symtomen blir då desamma som symtomen vid peritonit . Sepsis uppstår om den lämnas obehandlad. Ultraljud är ett tillräckligt känsligt bildverktyg för att det exakt kan skilja mellan graviditet, hemorragiska cystor på äggstockarna, endometrios, ovarial torsion och tubo-ovarian abscess. Dess tillgänglighet, det relativa framsteg i utbildningen av dess användning, dess låga kostnad och eftersom det inte utsätter kvinnan (eller fostret) för joniserande strålning, är ultraljud en idealisk bildbehandling för kvinnor i reproduktiv ålder.

Förebyggande

Riskfaktorer har identifierats som indikerar vilka kvinnor som är mer benägna att utveckla TOA. Dessa är: ökad ålder, spiralinsättning, klamydiainfektion och ökade nivåer av vissa proteiner (CRP och CA-125) och kommer att varna kliniker för att följa upp olösta symptom på PID.

Behandling

Behandling för TOA skiljer sig från PID genom att vissa kliniker rekommenderar att patienter med tubo-ovariala bölder har minst 24 timmars intern parenteral behandling med antibiotika och att de kan behöva kirurgi. Om kirurgi blir nödvändigt påbörjas pre-operativ administrering av bredspektrumantibiotika och avlägsnande av abscessen, det drabbade äggstocken och äggledaren görs. Efter utskrivning från sjukhuset fortsätter orala antibiotika under den tid som läkaren föreskriver.

Behandlingen är annorlunda om TOA upptäcks innan den går sönder och kan behandlas med IV -antibiotika. Under denna behandling ersätts vanligtvis IV -antibiotika med orala antibiotika polikliniskt. Patienter ses vanligtvis tre dagar efter sjukhusutskrivning och sedan igen en till två veckor senare för att bekräfta att infektionen har försvunnit. Ampicillin/sulbactam plus doxycyklin är effektivt mot C. trachomatis, N. gonorrhoeae och anaerober hos kvinnor med tubo-ovarial abscess. Parenterala regimer som beskrivs av Centers for Disease Control and prevention är Ampicillin/Sulbactam 3 g IV var 6: e timme och Doxycycline 200 mg oralt eller IV var 24: e timme, även om andra regementen som används för bäckeninflammatorisk sjukdom har varit effektiva.

Epidemiologi

TOAs epidemiologi är nära besläktad med den för bäckeninflammatorisk sjukdom som uppskattas till en miljon människor årligen.

Referenser

externa länkar