Tuberkulös meningit - Tuberculous meningitis

Tuberkulös meningit
Andra namn	TB -meningit, tuberkulär meningit
CT -skanning som visar tuberkulös meningit
Specialitet	Neurologi
Symtom	Feber
Orsaker	Mycobacterium tuberculosis
Diagnostisk metod	Blodkultur, CT -skanning
Behandling	Antibiotikabehandling och kortikosteroider

Tuberkulös meningit , även känd som TB -meningit eller tuberkulär meningit , är en specifik typ av bakteriell meningit som orsakas av Mycobacterium tuberculosis -infektion i hjärnhinnorna - systemet av membran som omsluter centrala nervsystemet .

tecken och symtom

Feber och huvudvärk är kardinalegenskaperna; förvirring är ett sent inslag och koma har en dålig prognos. Meningism saknas hos en femtedel av patienterna med TB -meningit. Patienter kan också ha fokala neurologiska underskott.

Orsaker

Mycobacterium tuberculosis i hjärnhinnorna är kardinalfunktionen och inflammationen koncentreras mot hjärnans bas. När inflammationen är isubaraknoidområdet i hjärnstammen kan kraniala nervrötter påverkas. Symtomen kommer att efterlikna de av rymdupptagande lesioner.

Blodburen spridning sker säkert, förmodligen genom att korsa blod-hjärnbarriären ; men en andel av patienterna kan få TB -meningit från bristning av ett kortikalt fokus i hjärnan; en ännu mindre andel får det från bristning av ett benigt fokus i ryggraden.

Patofysiologi

Patofysiologin för tuberkulös meningit involverar bakteriell invasion av hjärnans parenkym meninges eller cortex, vilket orsakar bildandet av små subpiala foci. Dessa foci, benämnda Rich foci , är nekrotiska och expanderar när kolonierna i dem multipliceras. Tuberkel (fokal) bristning i subaraknoidrummet orsakar hjärnhinneinflammation.

Diagnos

Tuberkulös-meningit-obduktion, som visar associerat hjärnödem och trängsel

Diagnos av TB -hjärnhinneinflammation görs genom att analysera cerebrospinalvätska som samlas in genom ländryggen . Vid insamling av CSF vid misstänkt TB -meningit bör minst 1 ml vätska tas (helst 5 till 10 ml). CSF har vanligtvis ett högt protein, lågt glukos och ett ökat antal lymfocyter. Syrafasta baciller ses ibland på ett CSF-utstryk, men vanligare odlas M. tuberculosis i kultur. En spindelnätpropp i den samlade CSF är karakteristisk för TB -meningit, men är en sällsynt upptäckt. ELISPOT -testning är inte användbar för diagnos av akut TB -meningit och är ofta falskt negativ, men kan paradoxalt nog bli positivt efter behandlingens början, vilket hjälper till att bekräfta diagnosen.

Nukleinsyraförstärkningstester (NAAT)

Detta är en grupp tester som använder polymeraskedjereaktion (PCR) för att detektera mykobakteriell nukleinsyra. Dessa test varierar i vilken nukleinsyrasekvens de detekterar och varierar i deras noggrannhet. De två vanligaste kommersiellt tillgängliga testerna är det amplifierade mycobacterium tuberculosis direct testet (MTD, Gen-Probe) och Amplicor. År 2007 drog granskningen slutsatsen att för diagnos av tuberkulös meningit "individuellt verkar AMTD -testet fungera bäst (känslighet 74%och specificitet 98%)", fann de att den sammanlagda prevalensen av TB -meningit var 29%.

Behandling

Behandlingen av TB -meningit är isoniazid , rifampicin , pyrazinamid och ethambutol i två månader, följt av isoniazid och rifampicin ensam i ytterligare tio månader. Steroider hjälper till att minska risken för dödsfall hos dem utan HIV . Steroider kan användas under de första sex veckorna av behandlingen. Några få personer kan behöva immunmodulerande medel såsom talidomid . Hydrocephalus uppstår som en komplikation hos ungefär en tredjedel av personer med TB -meningit. Tillsatsen av aspirin kan minska eller fördröja dödligheten, möjligen genom att minska komplikationer som infarkt.

Referenser

externa länkar

Scholia har en ämnesprofil för tuberkulös meningit .