Mykobakteriell cervikal lymfadenit - Mycobacterial cervical lymphadenitis

Mykobakteriell cervikal lymfadenit
Andra namn Scrofula, scrophula, struma, kungens ondska
Scrofula.jpeg
Scrofula i nacken
Specialitet Smittsam sjukdom

Sjukdomen mykobakteriell cervikal lymfadenit , även känd som scrofula och historiskt sett som kungs ondska , involverar en lymfadenit i livmoderhalsens lymfkörtlar associerade med tuberkulos samt icke -tuberkulösa (atypiska) mykobakterier .

Sjukdom

Scrofula är termen som används för lymfadenopati i nacken, vanligtvis till följd av en infektion i lymfkörtlarna , känd som lymfadenit . Det kan orsakas av tuberkulösa eller icke -tuberkulösa mykobakterier . Cirka 95% av scrofula -fallen hos vuxna orsakas av Mycobacterium tuberculosis , oftast hos immunkompromitterade patienter (cirka 50% av cervikal tuberkulös lymfadenopati). Hos immunkompetenta barn orsakas scrofula ofta av atypiska mykobakterier ( Mycobacterium scrofulaceum ) och andra icke -tuberkulösa mykobakterier (NTM). Till skillnad från vuxenfall är endast 8% av fallen hos barn tuberkulösa. Med den kraftiga minskningen av tuberkulos under andra halvan av 1900 -talet blev scrofula en mindre vanlig sjukdom hos vuxna, men förblev vanligt hos barn. Med utseendet av AIDS har det dock visat sig en återupplivning och kan påverka patienter i alla stadier av sjukdomen.

tecken och symtom

De vanligaste tecknen och symtomen är utseendet på en kronisk, smärtfri massa i nacken , som är ihållande och vanligtvis växer med tiden. Massan kallas en "kall abscess", eftersom det inte finns någon medföljande lokal färg eller värme och den överliggande huden får en våldsam (blåaktig-lila) färg. NTM -infektioner visar inte andra anmärkningsvärda konstitutionella symptom, men scrofula orsakad av tuberkulos åtföljs vanligtvis av andra symptom på sjukdomen, såsom feber , frossa , sjukdomskänsla och viktminskning hos cirka 43% av patienterna. När skadan fortskrider fastnar huden i massan och kan brista och bilda en sinus och ett öppet sår . Det dödliga resultatet som vissa patienter upplevt tidigare berodde på en ostliknande presentation av lungorna och kungens onda skador. Det var också associerat med lungtuberkulos.

Cervikal lymfadenit orsakas vanligtvis av en infektion av mykobakterier i huvudregionen. Denna sjukdom är mycket inkonsekvent; fall kan ha olika laboratoriefynd. Ibland kan sjukdomen uppstå på grund av tuberkulos. Det är dock viktigt att det från fall till fall avgörs om orsaken är tuberkulös eller icke -tuberkulös mykobakterie, eftersom behandlingen ofta skiljer sig mellan de två formerna.

Diagnos

Diagnos utförs vanligtvis genom nål aspiration biopsi eller excisional biopsi av massan och den histologiska demonstration av färgbara syrafasta bakterier i fallet med infektion av M. tuberculosis ( Ziehl-Neelsen fläck ), eller kulturen i NTM via specifika tillväxt och färgning tekniker.

Patologi

Den klassiska histologiska mönster av SKROFLER terar caseating granulom med central acellulärt nekros (kaseös nekros) omgiven av granulomatös inflammation med multinukleära jätteceller . Även om tuberkulös och icke -tuberkuloslymfadenit är morfologiskt identisk, skiljer sig mönstret något från andra orsaker till bakteriell lymfadenit.

Behandling

1600 -talet

King's Evil var känd som en vanlig sjukdom på 1600 -talet som tros orsakas av dåligt blod som koagulerar i svampiga organ som sköldkörteln och lymfkörtlarna. En hippokratisk avhandling sade att King's Evil orsakades av en ansamling av slem som resulterade i en obalans mellan de fyra kroppsliga humörerna (blod, galla, lymfa och slem).

Behandlingen av mykobakteriell cervikal lymfadenit bestod främst av små snitt för att ta bort den omgivande mjukvävnaden och/eller den onormala massan. Fram till 1700 -talet trodde många läkare att det enda sättet att bota sjukdomen var att bli berörd av en medlem av en kunglig familj. I både Frankrike och England berörde kungarna som man trodde att de hade en ärftlig mirakulös kraft att bota sjukdomen, massor av infekterade människor. " Beröringarna " började i Frankrike med Phillip I (1060–1108) regeringstid och i England med Henry I (1100–1135). Denna handling av offentlig läkning av mäktiga kungar och kungliga familjemedlemmar uppmuntrade smeknamnet "King's Evil". Efter beröringen presenterade suveränen de drabbade med en ängel på ett guldpläterat mynt som skulle hängas runt den smittade med ett band. Detta användes som ett sätt att avvärja sjukdomen. Detta mynt kunde ha vägt så mycket som 5 gram och ansågs vara en beröringsbit av stort värde.

Den kungliga beröringen och kirurgiskt avlägsnande var inte de enda metoder för läkning som användes: Scrophularia nodosa (vanligt namn: Figwort ), som har nodulära rötter som liknar de svullna lymfkörtlarna hos de drabbade, ansågs vara användbara vid behandling av sjukdomen, enligt den Läran underskrifter - anläggningens väsen hängde runt halsen på den drabbade - och faktiskt Figwort gör i själva verket innehåller kemikalier som kan hjälpa minska inflammation, irritation och obehag.

1900 -talet fram till nu

Behandlingar är mycket beroende av typen av infektion. Kirurgisk excision av scrofula fungerar inte bra för M. tuberculosis -infektioner och har en hög frekvens av återfall och bildning av fistlar . Dessutom kan kirurgi sprida sjukdomen till andra organ. Det bästa sättet är att använda konventionell behandling av tuberkulos med antibiotika . Cocktail-läkemedelsbehandlingen av tuberkulos (och inaktiv meningit) inkluderar rifampicin tillsammans med pyrazinamid , isoniazid , ethambutol och streptomycin ("PIERS"). Scrofula orsakad av NTM svarar dock bra på operation , men är vanligtvis resistent mot antibiotika. De drabbade noderna kan avlägsnas antingen genom upprepad aspiration, curettage eller total excision (med risken i det senare förfarandet orsakar dock ofta fula ärrbildning, skada på ansiktsnerven eller båda).

Det finns många olika terapeutiska alternativ, särskilt när det gäller icke -tuberkulosmykobakteriella infektioner, såsom snitt och dränering, aspirationsbiopsi och kemoterapi . Alla dessa metoder har visat sig leda till botemedel mot sjukdomen. Men olika behandlingar kan orsaka olika biverkningar på vägen till återhämtning. Några av dessa biverkningar inkluderar nervskada i ansiktet och ärrbildning. Därför är behandlingsförloppet skräddarsytt för varje patient, med hänsyn till deras historia såväl som infektionens svårighetsgrad.

Prognos

Med adekvat behandling är klinisk remission praktiskt taget 100%. Vid NTM -infektioner, med adekvat kirurgisk behandling, är klinisk remission större än 95%. Det rekommenderas att personer i nära kontakt med den sjuka, till exempel familjemedlemmar, testas för tuberkulos.

Historia och etymologi

Termen 'cervikal' avser livmoderhalsens lymfkörtlar i nacken; det är inte relaterat till livmoderhalsen . Det alternativa namnet scrufola kommer från det medeltida latinska scrōfula , diminutiv av scrōfa , vilket betyder yngel sugga , eftersom svin skulle vara föremål för klagomålet.

I början av den moderna tiden trodde vissa västeuropéer att kunglig beröring , Englands eller Frankrikes suverän, kunde bota sjukdomar på grund av suveränernas gudomliga rätt . Henry VI i England påstås ha botat en tjej med det. Scrofula var därför också känd som kungens ondska . Från 1633 innehöll boken för den allmänna bönen i den anglikanska kyrkan en ceremoni för detta, och det var traditionellt för monarken (kungen eller drottningen) att förmedla den berörda personen ett mynt - vanligtvis en ängel , ett guldmynt vars värde varierade från cirka 6 shilling till cirka 10 shilling. I England fortsatte denna praxis fram till början av 1700 -talet och fortsatte av de jakobitiska pretendenterna tills Stuart House utrotades med dödsfallet Henry IX . Kung Henry IV av Frankrike rapporteras så ofta beröra och läka så många som 1500 individer åt gången. Drottning Anne rörde vid spädbarnet Samuel Johnson 1712, men kung George I satte stopp för övningen som ”för katolsk ”. Kungarna i Frankrike fortsatte seden tills Ludvig XV stoppade den på 1700 -talet, även om den kortvarigt återupplivades av Karl X 1825.

Läkare, läkare och säljare av patentmedicin erbjöd ett brett utbud av botemedel mot scrofula eller King's Evil. Sedan antiken administrerades det mycket giftiga tungmetallkvicksilvret , kallat cinnabar, kvicksilver eller kalomel, som en salva eller piller eller inandades som en ånga för att behandla hudsjukdomar. Kvicksilver tas internt inducerad kräkningar och svettningar, reaktioner som tros bota sjukdomen. År 1830 fortsatte New-York Medical and Physical Journal att rekommendera kvicksilver som det bästa botemedlet mot scrofula, och uppgav att det orsakade en irritation som skulle motverka sjukdomen och öka körtlarnas funktion. Alternativa behandlingar erbjöds också. Många avvisade de hårda biverkningarna av kvicksilver och hävdade att deras botemedel var gjorda av "naturliga" eller "vegetabiliska" ingredienser. Patentläkemedel märkta som sarsaparilla rekommenderades för scrofula.

Exempel på behandlingar som rekommenderas mellan 1600- och 1800 -talet inkluderar följande:

  • Herbalisten Nicholas Culpepper (1616–1654) påstod att han hade behandlat sin dotter för scrofula med mindre celandine och botat henne inom en vecka.
  • På 1700 -talet föreslog Elizabeth Pearson, en irländsk örtläkare, en behandling för scrofula som involverade örter och en grönsak och extrakt av grönsaker, och 1815 lade Sir Gerard Noel fram en framställning till underhuset som förespråkade hennes behandling.
  • År 1768 producerade engelsmannen John Morley en handbok med titeln Essay on the Nature and Cure of Scrophulous Disorders, Commonly Called the King's Evil . Boken börjar med att lista de typiska symptomen och indikationerna på hur långt sjukdomen kommit. Det går sedan in i detalj med ett antal fallstudier som beskriver patientens specifika fall, de olika behandlingarna som används och deras effektivitet. Den fyrtio andra upplagan trycktes 1824.
  • Richard Carter, en gränsläkare i Kentucky , rekommenderade flera behandlingar för King's Evil, eller scrofula, i sin hemmedicinska guide från 1815, Värdefulla grönsaksmedicinska recept för att bota alla nervösa och putridiska sjukdomar .
  • På 1800 -talet i USA annonserades patentmedicinen Swaim's Panacea för att bota scrofula. Swaim's Panacea innehöll kvicksilver.

År 1924 skrev den franske historikern Marc Bloch en bok om den kungliga touchens historia: The Royal Touch: Sacred Monarchy and Scrofula i England och Frankrike (original på franska).

Fallstudier

En treårig frisk ung kvinna presenterad med en bilateral cervikal lymfkörtel förstorad. Patienten lades in på sjukhuset efter att tuberkuloshudtestet blev positivt och ytterligare undersökning visade flera andra förstorade lymfkörtlar nära hennes hals. På sjukhuset genomgick hon en undersökningskirurgi där de skar bort en del av hennes presenterade lymfkörtel och tömde hennes retropharynx. Den dränerade retropharynx växte meticillinresistenta Staphylococcus epidermidis och Streptococcus mitis . Efter dessa fynd fick patienten oral linezolid i tio dagar och hade antimikrobiell läkemedelsbehandling i 14 dagar. När patienten väl kom tillbaka för en uppföljningstid var lymfkörteln inte borta och hade bara minskat något i storlek. På grund av detta måste det tas bort helt från hennes hals. Efter att hon hade återhämtat sig och gick hem, fanns det inga upprepade tecken på att infektionen var tillbaka i över ett år.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser